人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

胡浩  王景

[摘要] 目的 探討人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法及臨床價(jià)值。 方法 選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者53例，分為人工股骨頭置換組23例、動(dòng)力髖部螺釘方法（DHS對(duì)照組）30例，比較兩組手術(shù)及隨訪情況。 結(jié)果 人工股骨頭置換組老年患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯減少，Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)能夠使老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者住院時(shí)間短、出血量少，功能恢復(fù)快，具有重要的臨床意義，可廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換

[中圖分類號(hào)] R683.42???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-158-03

Clinical effects of hemiarthroplasty in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture

HU?Hao??WANG?Jing

Wuhan City Jiangxia District First People's Hospital, Wuhan 430200, China

[Abstract] Objective To investigate the methods and its clinical value by hemiarthroplasty for treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture. Methods A total of 53 cases elderly patients with unstable intertrochanteric fractures in our hospital from October 2007 to 2012According to the different treatment methods were divided into two groups: hemiarthroplasty group with 23 cases, dynamic hip screw method (DHS control group) with 30 cases, surgery and follow-up cases were compared. Results Of hemiarthroplasty group of elderly patients operative time, blood loss, postoperative ambulation time and postoperative complication rate was significantly reduced compared with the control group, a significant increase in Harris score excellent rate, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treatment of hemiarthroplasty in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures shorter hospital stay, less blood loss, faster recovery function has important clinical implications, can be widely applied .

[Key words] Osteoporosis; Intertrochanteric fracture; Hemiarthroplasty

股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，為老年人常見的損傷，約為髖部骨折的35％~40％[1]。轉(zhuǎn)子部的血液循環(huán)極其豐富，因而骨折后不易愈合。尤其我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[2]。臨床上多見的手術(shù)方法為內(nèi)固定的方法，而近年來人工股骨頭置換術(shù)的發(fā)展表現(xiàn)出較好的治療效果[3-4]。本研究選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者53例，比較人工股骨頭置換與DHS兩種手術(shù)方法來探討人工股骨頭置換術(shù)的臨床價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2007年10月~2012年10月我院收治不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者53例，年齡68~92歲，平均82.4歲；男30例、女23例。所有患者均為新鮮骨折，原因：車禍10例、跌傷28例、高處墜落傷15例。合并內(nèi)科并發(fā)癥：高血壓18例、冠心病9例、腦血管后遺癥11例、呼吸系統(tǒng)疾病15例。依據(jù)53例患者及家屬意愿選擇不同的治療方法，研究組23例患者施行人工股骨頭置換手術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)組）；對(duì)照組30例患者采取動(dòng)力髖部螺釘方法（DHS對(duì)照組）。對(duì)人工股骨頭置換術(shù)組和DHS對(duì)照組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2?手術(shù)方法

人工股骨頭置換術(shù)組與DHS對(duì)照組的患者術(shù)前統(tǒng)一進(jìn)行心電圖、X線胸片、血生化及血?dú)夥治龅葯z查測(cè)定各器官功能，處理和控制內(nèi)科疾病，綜合分析、做好充足的措施防范意外發(fā)生。兩組手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師完成，配以固定的助手，并安排專人記錄及統(tǒng)計(jì)人工股骨頭置換術(shù)組與DHS對(duì)照組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及隨訪結(jié)果等資料。

1.2.1?人工股骨頭置換術(shù)組?采取持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者側(cè)俯臥，患髖屈曲45°，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，將關(guān)節(jié)囊切開，暴露股骨頭、頸及基底部，截?cái)喙晒穷^頸部并取出，清除軟組織，測(cè)量股骨頭直徑，結(jié)合影像資料，選擇合適的人工股骨頭。擴(kuò)大髓腔、反復(fù)沖洗，清除骨髓與脂肪，將選用的股骨頭安放于髖臼內(nèi)，檢測(cè)是否合適。向髓腔內(nèi)灌入骨水泥，將選擇好的人工股骨頭插入髓腔并持續(xù)保持人工股骨頭頸部前傾角的位置，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子，待骨水泥聚合完成、干固后，放松保持力，盡可能的恢復(fù)股骨的結(jié)構(gòu)。于人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，另刺一小切口將管引出皮外，縫合關(guān)節(jié)囊及切口，徹底止血，并將傷口清洗干凈、消毒，用無菌紗布包扎。

1.2.2?DHS對(duì)照組?DHS對(duì)照組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于C型臂X線機(jī)透視下牽引閉合復(fù)位，檢查前后位和側(cè)位復(fù)位情況，注意內(nèi)側(cè)及后側(cè)皮質(zhì)骨的接觸情況。手術(shù)采取股骨近端外側(cè)直切口，切口長(zhǎng)度依據(jù)內(nèi)固定長(zhǎng)度決定，沿股外側(cè)肌后緣剝離暴露股骨大轉(zhuǎn)子，用135°導(dǎo)向器于股骨大轉(zhuǎn)子以下2~3cm處定位，貼緊股骨距上部穿入導(dǎo)針，以C型臂X線機(jī)透視定位，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的DHS螺紋主釘，鉆入股骨骨質(zhì)中，將匹配的鋼板緊貼骨皮質(zhì)，用加壓螺絲釘固定并擰緊。置入引流管進(jìn)行常規(guī)引流，將切口關(guān)閉。

1.3?觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間（切開皮膚至縫合完畢）、術(shù)中出血量（手術(shù)時(shí)間內(nèi)的出血量）、術(shù)后下床時(shí)間（術(shù)后第1次下床鍛煉時(shí)間）以及隨訪結(jié)果等資料；療效評(píng)價(jià)以術(shù)后Harris關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定[5-7]，總分100分，優(yōu)為90~100分，良為80~89分，中為70~79分，差為＜70分。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)情況比較

研究組23例患者采取人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間（60.3±6.2）min，術(shù)中出血量（226.34±21.8）mL，術(shù)后下床時(shí)間（5.7±1.1）d；DHS對(duì)照組30例患者，手術(shù)時(shí)間（92.4±12.1）min，術(shù)中出血量（275.3±16.7）mL，術(shù)后下床時(shí)間（11.4±2.3）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，人工股骨頭置換術(shù)組與DHS對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時(shí)間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組手術(shù)效果比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 術(shù)后下床時(shí)間

（h）

DHS對(duì)照組 30 92.4±12.1 275.3±16.7 11.4±2.3

人工股骨頭置換術(shù)組 23 60.3±6.2a 226.3±21.8a 5.7±1.1a

t 12.19 9.36 11.88

P 0.00 0.00 0.00

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2?隨訪情況比較

對(duì)出院后的53例患者通過門診復(fù)查、電話隨訪以及問卷調(diào)查等形式進(jìn)行10~36個(gè)月的隨訪，平均21個(gè)月。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能通過Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

人工股骨頭置換術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥僅2例，均為深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%；而DHS對(duì)照組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%，分別為傷口感染5例，內(nèi)固定松動(dòng)6例，深靜脈血栓形成2例。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能按照Harris評(píng)分，人工股骨頭置換術(shù)組優(yōu)7例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率87.0％；DHS對(duì)照組優(yōu)5例，良13例，可8例，差4例，優(yōu)良率60.0％。與DHS對(duì)照組比較，人工股骨頭置換術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降、Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組隨訪情況比較

分組 n 并發(fā)癥發(fā)生率

[n（%）] Harris評(píng)分優(yōu)良率

（%）

DHS對(duì)照組 30 13（43.3） 60.0

人工股骨頭置換術(shù)組 23 2（8.7） 87.0

x2 4.36 4.66

P 0.04 0.03

3?討論

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人因其特殊的年齡層、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、臟器的機(jī)能及代謝差等原因，并且常并發(fā)多種內(nèi)科疾病如高血壓、心臟病、糖尿病等，使得老年人患不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折后生活受到嚴(yán)重影響，可致長(zhǎng)期臥床不起，不當(dāng)?shù)奶幚硪渍T發(fā)肺炎、褥瘡等新的疾病，甚至?xí)鹚劳鯷8-10]。因此，為老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者提供一種治療方法，以達(dá)到早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠降低致殘及病死率的目的[11-12]。

臨床上一般應(yīng)用的是內(nèi)固定治療，包括動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)龋m然動(dòng)力髖螺釘已是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療方法，但效果并不理想[13-14]。而近年來人工關(guān)節(jié)置換已成為臨床上治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種有效方法[15-16]。本研究將不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者53例，分為人工股骨頭置換組與DHS對(duì)照組，分別比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后下床時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分優(yōu)良率指標(biāo)。結(jié)果表明，人工股骨頭置換組與DHS對(duì)照組比較，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，DHS對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%，分別為傷口感染5例，內(nèi)固定松動(dòng)6例，深靜脈血栓形成2例；而人工股骨頭置換術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥僅2例，均為深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)操作方便，術(shù)中的失血量少，提供穩(wěn)定支撐，術(shù)后可盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及下床，利于骨折處復(fù)位，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，人工股骨頭置換術(shù)組優(yōu)7例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率87.0％，人工股骨頭置換組的優(yōu)良率顯著增加（P＜0.05），說明人工股骨頭置換術(shù)取得良好的療效，這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相類似[17-18]。

因此，人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后可以盡早下床活動(dòng)，同時(shí)住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是一種療效可靠的治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法，對(duì)提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2014-01-08）