牙周-正畸聯合治療成人牙周炎效果觀察

宜云州  史莉

[摘要] 目的探討牙周-正畸聯合治療成人牙周炎患者的方法及臨床療效。 方法 回顧性分析2008年3月～2010年4月我院經牙周-正畸聯合治療的37例成人牙周炎患者臨床資料，并觀察正畸治療后23～48個月遠期療效。 結果 正畸治療后37例患者咬合關系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關系恢復，尖窩接觸關系良好，牙齒松動明顯好轉，牙齦探診未見出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個月，37例患者基本做到半年復查一次，其中無復發29例（78.4%），輕度復發8例（21.6%），無明顯復發者。 結論 牙周-正畸聯合治療牙周炎能有效控制炎癥，消除咬合創傷，排齊牙列，利于牙周組織痊愈及患牙固定，恢復患牙咀嚼和美觀功能，保持長期穩定的治療效果。

[關鍵詞] 牙周炎；成人；牙周-正畸治療；療效

[中圖分類號] R781.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-161-03

Observation of the effect of periodontal-orthodontic treatment on the adult periodontitis

YI?Yunzhou1??SHI?Li2

1.Department of Orthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Prosthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the methods and clinical effect of periodontal-orthodontic treatment on the patients with periodontitis. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 37 adult patients with periodontitis,who treated by periodontal-orthodontic treatment in our hospital from Match 2008 to April 2010 and observed their long-term follow-up result for 23 to 48 months after the treatment. Results the 37 patients'occluding relation,overlap and overbite of anterior teeth was normal,their teeth arranged orderly, adjacency relation was recovered,canine fossa contact relationship was good and gomphiasis situation turned better obviously. Examined the gingivas of the patients found there was no bleeding,examined by X-ray found their alveolar resorption stopped,some of the patients showed the hyperplasia images. Followed-up visit for 23 to 48 months,the 37 patients reviewed once half a year basically,29 cases of them no relapse (78.4%),8 cases of them relapse mildly (21.6%),there was no patient relapse obviously. Conclusion periodontal-orthodontic treatment to treat the periodontitis can control the inflammation effectively, eliminate the occlusal traumatism,arrange the denture,benefit to periodontium recovery and offending teeth immobilization,recover the chew and aesthetic function of the offending teeth,and maintain their secular stability and therapeutic effect.

[Key words] Periodontitis;Adult;Periodontal-orthodontic treatment;Curative effect

成人牙周炎常造成繼發性創傷，對牙周組織損害性較大，進一步加重牙周癥狀，在牙周炎癥消除后通過正畸治療可消除創傷，改善咬合關系，排齊牙列，利于進一步牙周維護，提高治療效果，經過牙周系統治療消除炎癥，即使已發生附著水平下降和牙槽骨吸收也可矯治[1]。2008年3月～2010年4月我院采用牙周-正畸聯合治療成人牙周炎患者37例，收效良好，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

37例患者中男14例，女23例，年齡18～34歲，平均（23.4±2.2）歲，患者均有牙松動、伸長、移位、牙間隙增寬、傾斜等表現，其中深覆11例，上前牙前突、散在間隙14例，前牙反、下前牙扇形散開12例，牙周袋探針深度3～5mm，附著喪失＜5mm，牙齒松動度Ⅰ°～III°，X線片檢查顯示患牙牙槽骨不同程度吸收。

1.2?治療方法

常規攝全景片及個別牙片了解牙槽骨破壞程度，測量患牙牙周袋深度、出血指數、松動度，給予牙周綜合治療，去除局部致病因子，控制牙周炎癥。教會患者正確刷牙方式及日常口腔衛生維護，同時治療齲齒及不良修復體，牙周炎性反應靜止狀態持續3個月后進行正畸治療，直絲弓矯治技術正畸治療，采用細絲輕力矯治，直徑0.014mm鎳欽絲排齊牙弓，澳絲打開深覆牙合，0.019mm×0.250mm不銹鋼方絲滑動式關閉牙弓間隙，施力60～90g，加力6周/次，療程10～12個月，期間定期牙周維護2～4周/次，必要時給予調牙合，正畸治療后舌側固定保持或誘明保持器保持，定期復查，6個月/次。

1.3?療效標準[2]

無復發：牙周維護好，無明顯牙周炎復發，咬合關系保持好，無患牙移位；輕度復發：牙周維護可，僅個別牙位出現炎癥復發，咬合關系保持可，個別患牙輕度移位（＜2mm）；明顯復發：牙周炎復發，咬合關系發生改變，多個患牙移位或個別患牙移位明顯（≥2mm）。

2?結果

正畸治療結束后37例患者咬合關系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關系恢復，尖窩接觸關系良好，牙齒松動明顯好轉，牙齦探診未見出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個月，37例患者基本做到半年復查一次，其中無復發29例（78.4%），輕度復發8例（21.6%），無明顯復發者，遠期療效較好。

3?討論

牙菌斑及微生物為牙周炎主要外源性致病物，牙列不整易致菌斑堆積，牙周炎致牙槽骨吸收、支持組織減少，繼發性咬合創傷使患牙向受力方向移位，移位患牙同時加重咬合創傷，咬合創傷又作為協同因素在炎癥期加劇牙周支持組織破壞，形成惡性循環，牙周病發展到一定程度，因牙周支持組織喪失常致牙齒移位、松動、伸長、傾斜，尤其前牙唇向散開移位，嚴重影響患者咀嚼功能和美觀[3]，明顯影響患牙愈后，增加患者精神負擔。

在牙周炎癥消除后通過正畸治療可使患牙達到正常覆覆蓋，易于清潔，減少菌斑堆積。成年牙周炎患者牙槽骨及牙周組織不同程度破壞，正畸治療可壓低牙齒，將水平性骨吸收轉變為垂直性骨下袋，有利于新骨形成[4]，且正畸加力后第3天及第7天牙周血流量顯著增加，增加牙周膜、牙髓及牙槽骨內血流量[5]，有助于牙周組織恢復及松動牙固定，消除錯位牙所致咬合創傷，有效防止牙周炎進一步惡化，且能防止其他并發癥的發生[6]。正畸治療前注意對成人牙周炎患者下前牙牙周支持組織狀況進行評估。

成人牙周炎患牙的牙槽骨不同程度破壞和吸收，患牙牙齦萎縮、臨床冠延長、支點下移，牙周受力能力下降，牙周間隙大于正常牙，輕微矯治力即可使患牙移動，正畸應遵循“細絲輕力”原則，避免反復運動，局部施力過大會破壞牙周組織，牙槽骨吸收1/2者正畸加力應減至1/4[7]。成年人牙周組織改建速度緩慢，矯治過程中適當延長復診間隔，采用60～90g牽引力，4～6周加力一次，以免加重牙槽骨吸收，正畸過程中定期檢查牙周清況，觀察患牙對正畸力反應，注意牙周炎監測，對出現牙周炎加重或牙槽骨吸收者停止患牙加力，在牙周炎病變控制后繼續正畸治療。矯治結束后因牙槽骨尚未增生，患牙松動度未改善，牙齒受力不平衡，應注意固定松動牙齒以免復發，有嚴重牙周病和牙齒病理性移位者正畸治療后應固定保持[8]，部分患者需長期佩戴牙周夾板或使用舌側固定保持器永久性保持[9]。

正畸治療可糾正傾斜移位牙齒，形成利于患者自我維護的良好咬合關系，利于維持牙周組織健康[10]，保持長期療效十分重要，患者應按時牙周、正畸復查，做好口腔衛生維護，出現牙眼紅腫或出血、咬合不適，或進較硬食物時舌側保持器松脫或牙齒松動者，及時隨診。結合完善的牙周序列治療，輕、中度牙周炎成人患者正畸治療可順利進行，并達到較好效果[11]，可有效改善患者面部美觀，達到臨床滿意的遠期穩定效果[12]。本研究中37例患者正畸治療后咬合關系正常，前牙覆覆蓋正常，牙齒排列整齊，鄰接關系恢復，尖窩接觸關系良好，牙齒松動明顯好轉，牙齦探診未見出血，X線片檢查顯示牙槽骨吸收停止或有增生影像。隨訪23～48個月，無復發29例（78.4%），輕度復發8例（21.6%），無明顯復發者，遠期療效滿意。

牙周-正畸聯合治療成人牙周炎能有效控制炎癥，消除咬合創傷，排齊牙列，利于牙周組織痊愈及患牙固定，恢復患牙咀嚼和美觀功能，保持長期穩定的治療效果。

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（收稿日期：2014-02-20）