鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究

吳蔚

[摘要] 目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果。 方法 將本院2010年3月~2013年3月收治的110例慢性鼻竇炎患者分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組給予傳統的鼻外徑路手術治療，觀察組給予鼻內鏡手術治療，比較兩組患者的臨床療效和并發癥發生情況。 結果 對照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的總并發癥發生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，并發癥發生率低。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；臨床效果

[中圖分類號] R765???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-167-03

Clinical research of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis

WU?Wei

Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Methods 110 patients with chronic sinusitis were admitted in our hospital from March 2010 to March 2013, they were divided into control group and observation group, each group of 55 cases, the control group was given nasal outer diameter of the traditional road surgery treatment, the observation group was given nasal endoscopic surgery treatment, the clinical efficacy and complications of two groups were compared. Results The total effective rate in control group of 87.3% was significantly less than that of the observation group (94.5%), compared between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total complication rate in control group was 5.45%, it was significantly less than 14.54% of the observation group, the compared between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The clinical effect of nasal endoscopy for the treatment of chronic sinusitis is better, and it has low complication rates.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Clinical effect

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性鼻竇炎者多見，常同時累及多個鼻竇[1]。慢性鼻竇炎加重患者的呼吸道感染癥狀，影響病患的生活質量，嚴重者可引發其他嚴重的并發癥，導致患者視力的改變，感染加重甚至可引起死亡[2]。其治療主要有藥物治療和手術治療，多數慢性鼻竇炎患者可以治愈，但是少數伴哮喘、過敏、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常常反復發作。本研究回顧性分析本院2010年3月~2013年10月收治的110例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，以探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現在總結報道如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

所選研究對象為本院2010年3月~2013年3月收治的110例（110側）慢性鼻竇炎患者，其中男64例，女46例，年齡15~67歲，平均（38.2±2.1）歲，臨床表現：鼻塞102例、頭痛32例、流膿涕96例；鼻腔檢查顯示患者的鼻黏膜充血、水腫，下鼻甲肥大；根據中華耳鼻咽喉科學會慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型、分期標準[3]分為：Ⅰ型1期16例、Ⅰ型2期18例、Ⅰ型3期12例、Ⅱ型1期14例、Ⅱ型2期24例、Ⅱ型3期12例、Ⅲ型14例。按照隨機數字表將110例患者分為對照組和觀察組，每組各55例。觀察組男32例，女23例，年齡15~67歲，平均（39.5±2.1）歲，臨床表現：鼻塞54例、頭痛16例、流膿涕45例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。對照組男32例，女23例，年齡15~67歲，平均（37.1±2.5）歲，臨床表現：鼻塞48例、頭痛16例、流膿涕51例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2?治療方法

兩組患者術前均常規行軸位和冠狀位CT檢查，無手術禁忌證者術前1周開始服用頭孢克肟膠囊100mg/d和強的松30mg/d晨服，連續服用1 周。對于有高血壓、糖尿病的患者，要控制好血壓和血糖之后才能進行手術治療。觀察組患者給予鼻內鏡手術治療，患者仰臥位，將頭朝向任意一側，采用Meserklinger 術式，用2%的利多卡因10mL和2mL的腎上腺素浸潤的紗布進行手術部位的麻醉，在鼻內鏡下摘除鼻息肉、切除鉤突，根據病變范圍開放前組篩竇，前后組篩竇或全蝶篩開放，根據手術前CT的檢查結果行鼻竇開放術，對鼻腔內解剖變形的患者行矯正手術，術中動作要輕柔，以免損傷鼻黏膜。對照組患者給予傳統的鼻外徑路手術治療，常規消毒、麻醉后，一次切開皮膚、黏膜等，摘除鼻息肉、切除鉤突。

1.3?觀察項目及評價標準

術后隨訪6個月，比較兩組患者的臨床療效和并發癥。臨床療效的評定標準[3]：患者無流涕、鼻塞和頭痛癥狀，X 線檢查鼻竇正常為治愈；患者鼻腔內的分泌物減少，鼻塞和頭痛癥狀減輕，X 線檢查示患者鼻腔黏膜增厚竇腔渾濁為有效；患者手術治療后，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀無明顯改善甚至加重，X 線檢查示竇腔密度增高渾濁為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4?統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者臨床療效比較

對照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 治愈 有效 無效 總有效率（%）

對照組 55 34（61.8） 14（25.5） 7（12.7） 87.3

觀察組 55 38（69.1） 14（25.5） 3（5.4） 94.5*

注：與對照組比較，x2=5.683，*P＜0.05

2.2?兩組患者并發癥比較

對照組患者的總并發癥發生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者并發癥比較[n（%）]

組別 n 鼻腔黏連 竇腔粘連 總并發癥發生率（%）

對照組 55 2 1 5.45

觀察組 55 5 3 14.54*

注：與對照組比較，x2=5.371，*P＜0.05

3?討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，低齡、年老體弱者更多見，是由多種因素共同作用的結果，患者出現鼻竇腔內炎癥、鼻黏膜腫脹、鼻竇的竇口狹窄等[4-5]，可對患者的生活質量產生嚴重惡影響，傳統的鼻外徑路手術的創傷較大，對鼻腔功能破壞較為嚴重，術中和術后出血量較多。而近年來，隨著微創技術在臨床的發展，鼻內鏡在鼻部疾病中的應用率不斷提升，主要與鼻內鏡手術具有微創、術中出血量少、瘢痕小等優點有關[6-8]，但是也有研究認為，其手術視野仍具有一定的限制性，因此對于手術的全面開展仍有一定的難度，而這對于病灶的有效治療極為不利，因此對于病灶的治療效果仍相對不足，因此，針對此種爭議的存在，對于兩者進行進一步的比較探討則極為必要。

本研究結果顯示，對照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，差異有統計學意義；對照組患者的總并發癥發生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，差異有統計學意義，說明鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果優于傳統的鼻外徑路手術，且可以降低并發癥的發生率。而這些除與鼻內鏡手術的微創特點有關外，我們認為與此類技術的不斷發展完善也有密切的關系，其有效保證了術中清晰的視野，并可清晰顯示鼻腔合并的多種病變[9]，給手術醫師提供良好的視野環境，提高治療的臨床效果，降低并發癥的發生率[10]。再者其對鼻腔周圍組織的不良影響較小，但對于病灶的切除更為徹底，這些均是保證其微創及療效更好的重要基礎與前提，故鼻內鏡手術在本類患者中的綜合應用價值得以凸顯。

綜上所述，鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-15）