門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的臨床觀察

司徒欣欣

[摘要] 目的 探討門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的臨床效果。 方法 將80例內痔患者按照抽簽方法隨機分為兩組，標記為對照組、治療組。對照組40例患者進行住院手術治療，治療組40例患者進行門診手術治療，所有患者均進行自動痔瘡套扎術治療，比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應。 結果 治療組患者治療總有效率為97.5%，對照組患者治療總有效率為95.0%，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組不良反應發生率為10.0%；對照組不良反應發生率為7.5%，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組患者治療費用為（1840.5±147.4）元，對照組患者治療費用為（5289.4±378.2）元，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01）。 結論 門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔其臨床效果及術后并發癥發生情況與住院患者住院治療相當，但是可明顯減少患者治療費用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自動痔瘡套扎術；內痔；門診

[中圖分類號] R657.18???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-169-03

Clinical observation of application of automatic hemorrhoid ligation in treatment of internal hemorrhoids in outpatient department

SITU?Xinxin

Room of Hemorrhoids, Department of Rehabilitation Medicine, Jiangmen Xinhui District Peoples Hospital, Jiangmen 529100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of internal hemorrhoids in the outpatient department. Methods Eighty patients with internal hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group according to the lots drawing method. The 40 patients of the control group received hospitalization surgical treatment and the 40 patients of the treatment group received outpatient surgical treatment. All patients received automatic hemorrhoid ligation treatment. The clinical treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective treatment rate of the treatment group was 97.5% and that of the control group was 95.0%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The incidence of adverse reactions of the treatment group was 10.0% and that of the control group was 7.5%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The treatment cost of the treatment group was (1840.5±147.4) yuan and that of the control group was (5289.4±378.2) yuan, with statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion The application of automatic hemorrhoid ligation treatment in the outpatient department has comparative clinical effects and incidence of postoperative complications to the hospitalization treatment, but it can significantly reduce the treatment cost， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Automatic hemorrhoid ligation; Internal hemorrhoids; Outpatient department

痔是一種十分常見的臨床疾病，影響人們的生活質量，隨著現代人們對生活質量的要求逐漸升高，健康意識逐漸增強，因為便后出血、便后痔突出等臨床癥狀而來院治療的患者人數逐年增多，其中以內痔患者尤多[1-2]。多數內痔患者發生內痔出血藥物治療即可痊愈，但是仍有部分患者保守治療效果較差，尤其是內痔脫出藥物治療較差。自動痔瘡套扎術治療內痔具有簡單、方便，而且具有很好的療效[3]。本實驗研究門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的臨床觀察，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2012年9月~2013年6月我院門診和住院80例內痔患者作為研究對象。將80例內痔患者按照抽簽方法隨機分為兩組，標記為對照組、治療組。對照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡22~75歲，平均（45.8±13.2）歲，病程為4個月~9年，平均（47.7±11.5）月，其中Ⅰ期內痔5例，Ⅱ期內痔20例，Ⅲ期內痔15例；治療組40例患者，其中男23例，女17例，年齡25~80歲，平均（47.7±11.5）歲，病程為3個月~9年，平均（48.5±10.6）月，其中Ⅰ期內痔6例，Ⅱ期內痔21例，Ⅲ期內痔13例。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?術前準備?常規完善血常規、凝血功能及心電圖等檢查，門診需要向患者詳細講述該治療措施可能會產生的不良反應及應對措施。治療前需要清潔灌腸。

1.2.2?手術治療?患者取側臥位，消毒鋪巾。然后采用涂有潤滑油和喇叭形肛門鏡輕柔緩慢放入肛門，清潔消毒直腸下段，使得患者齒線和內痔結構暴露，然后將自動痔瘡套扎器經過肛鏡放入，通常在齒線2~3cm放置套扎器。Ⅰ、Ⅱ期內痔通常在痔核基底部套扎，而Ⅲ期內痔需要在痔核基底部和痔核上方套扎，然后將負壓器調整到-0.08~-0.1mPa，通過負壓口將組織吸入套扎器內，然后釋放膠圈，松開負壓口，通常一次手術套扎部位小于4個部位[4-5]。手術完畢后肛內置入吲哚美辛呋喃唑酮栓。

手術結束后，門診患者觀察2~4h如果患者沒有明顯不適即可在家人陪伴下離開。術后3、6、9d來院復診。住院患者術后留院觀察3d，術后9d復診。

對照組患者住院后完善術前常規檢查，然后在在局麻下同樣進行上述手術。

1.3?療效判定

參照中華人民共和國中醫藥行業標準病證診斷療效標準[6]。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，痔核已經消失；好轉：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，痔核大小較治療前明顯縮??；無效：患者臨床癥狀較治療前無改善。比較兩組患者治療效果、不良反應。

1.4?統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計數資料采用率表示，進行x2檢驗；計量資料采用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療效果比較

治療組患者治療總有效率為97.5%，對照組患者治療總有效率為95.0%，，兩組患者差異無統計學意義（x2=1.047，P＞0.05）。見表1。

2.2?不良反應

治療組4例，尿潴留1例，大出血1例，感染2例，發生率為10.0%；對照組3例，尿潴留1例，大出血1例，感染1例，發生率為7.5%，兩組患者差異

表1??兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 n 痊愈 好轉 無效

治療組 40 35（87.5） 4（10.0） 1（2.5）

對照組 40 34（85.0） 4（10.0） 2（5.0）

無統計學意義（x2=0.784，P＞0.05）。

2.3?兩組患者治療費用相比

治療組患者治療費用為（1840.5±147.4）元，對照組患者治療費用為（5289.4±378.2）元，兩組差異具有統計學意義（t=447.481，P＜0.01）。

3?討論

本研究發現門診或者住院的內痔患者采用自動痔瘡套扎術治療其臨床療效及術后并發癥發生率尚無明顯差異，但是門診治療可明顯減少患者治療費用。另外，門診治療，患者不需要住院，不需要進行麻醉，治療后觀察2~4h如果患者沒有明顯不適即可離開對患者生活和工作影響較小[7]。

尿滯留和術后大出血是由于套扎器套扎后刺激機體黏膜反射性收縮，使得膀胱頸和尿道括約肌持續強烈收縮，發生尿滯留，經過熱敷或者物理治療后大部分患者癥狀可完全緩解[8-9]。大出血主要是由于套扎組織過多以及用力排便導致套扎膠圈脫落所致，需要再次手術進行套扎止血[10]。

門診應用自動痔瘡套扎術需要注意的事項有：（1）操作前必須完善常規檢查，排除心血管系統疾病，并且檢測患者凝血功能，防止術中或術后發生大出血，防止醫療事故的發生；（2）詳細講述該措施操作方法、成功案例及預期效果，爭取患者全力配合；（3）術后需要觀察2~4h無特殊不良反應才可讓患者離開，避免患者在離開醫院后發生大出血、休克等不良反應。（4）囑患者術后1周內注意休息，避免劇烈運動，切忌不可用力排便，防止造成套扎膠圈脫落。MacRae認為膠圈套扎法是治療痔瘡最有效的非手術療法[11]。在確保臨床治療效果和安全性的前提下，追求簡單、便捷而又經濟的治療方法，使得內痔患者在門診就可以達到徹底治愈的效果。因此門診實施自動痔瘡套扎術治療內痔具有安全、有效、操作簡便、恢復快、痛苦小、經濟方便、并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣應用[12]。

綜上所述，門診采用自動痔瘡套扎術治療內痔具有痛苦小、恢復快、操作簡單、治療費用低、療效確切等優點，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-27）