門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察

司徒欣欣

[摘要] 目的 探討門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果。 方法 將80例內(nèi)痔患者按照抽簽方法隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為對(duì)照組、治療組。對(duì)照組40例患者進(jìn)行住院手術(shù)治療，治療組40例患者進(jìn)行門診手術(shù)治療，所有患者均進(jìn)行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組患者治療總有效率為97.5%，對(duì)照組患者治療總有效率為95.0%，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者治療費(fèi)用為（1840.5±147.4）元，對(duì)照組患者治療費(fèi)用為（5289.4±378.2）元，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔其臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與住院患者住院治療相當(dāng)，但是可明顯減少患者治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；內(nèi)痔；門診

[中圖分類號(hào)] R657.18???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-169-03

Clinical observation of application of automatic hemorrhoid ligation in treatment of internal hemorrhoids in outpatient department

SITU?Xinxin

Room of Hemorrhoids, Department of Rehabilitation Medicine, Jiangmen Xinhui District Peoples Hospital, Jiangmen 529100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of internal hemorrhoids in the outpatient department. Methods Eighty patients with internal hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group according to the lots drawing method. The 40 patients of the control group received hospitalization surgical treatment and the 40 patients of the treatment group received outpatient surgical treatment. All patients received automatic hemorrhoid ligation treatment. The clinical treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective treatment rate of the treatment group was 97.5% and that of the control group was 95.0%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The incidence of adverse reactions of the treatment group was 10.0% and that of the control group was 7.5%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The treatment cost of the treatment group was (1840.5±147.4) yuan and that of the control group was (5289.4±378.2) yuan, with statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion The application of automatic hemorrhoid ligation treatment in the outpatient department has comparative clinical effects and incidence of postoperative complications to the hospitalization treatment, but it can significantly reduce the treatment cost， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Automatic hemorrhoid ligation; Internal hemorrhoids; Outpatient department

痔是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，影響人們的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸升高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，因?yàn)楸愫蟪鲅⒈愫笾掏怀龅扰R床癥狀而來(lái)院治療的患者人數(shù)逐年增多，其中以內(nèi)痔患者尤多[1-2]。多數(shù)內(nèi)痔患者發(fā)生內(nèi)痔出血藥物治療即可痊愈，但是仍有部分患者保守治療效果較差，尤其是內(nèi)痔脫出藥物治療較差。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔具有簡(jiǎn)單、方便，而且具有很好的療效[3]。本實(shí)驗(yàn)研究門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2012年9月~2013年6月我院門診和住院80例內(nèi)痔患者作為研究對(duì)象。將80例內(nèi)痔患者按照抽簽方法隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為對(duì)照組、治療組。對(duì)照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡22~75歲，平均（45.8±13.2）歲，病程為4個(gè)月~9年，平均（47.7±11.5）月，其中Ⅰ期內(nèi)痔5例，Ⅱ期內(nèi)痔20例，Ⅲ期內(nèi)痔15例；治療組40例患者，其中男23例，女17例，年齡25~80歲，平均（47.7±11.5）歲，病程為3個(gè)月~9年，平均（48.5±10.6）月，其中Ⅰ期內(nèi)痔6例，Ⅱ期內(nèi)痔21例，Ⅲ期內(nèi)痔13例。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?術(shù)前準(zhǔn)備?常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能及心電圖等檢查，門診需要向患者詳細(xì)講述該治療措施可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。治療前需要清潔灌腸。

1.2.2?手術(shù)治療?患者取側(cè)臥位，消毒鋪巾。然后采用涂有潤(rùn)滑油和喇叭形肛門鏡輕柔緩慢放入肛門，清潔消毒直腸下段，使得患者齒線和內(nèi)痔結(jié)構(gòu)暴露，然后將自動(dòng)痔瘡套扎器經(jīng)過(guò)肛鏡放入，通常在齒線2~3cm放置套扎器。Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔通常在痔核基底部套扎，而Ⅲ期內(nèi)痔需要在痔核基底部和痔核上方套扎，然后將負(fù)壓器調(diào)整到-0.08~-0.1mPa，通過(guò)負(fù)壓口將組織吸入套扎器內(nèi)，然后釋放膠圈，松開(kāi)負(fù)壓口，通常一次手術(shù)套扎部位小于4個(gè)部位[4-5]。手術(shù)完畢后肛內(nèi)置入吲哚美辛呋喃唑酮栓。

手術(shù)結(jié)束后，門診患者觀察2~4h如果患者沒(méi)有明顯不適即可在家人陪伴下離開(kāi)。術(shù)后3、6、9d來(lái)院復(fù)診。住院患者術(shù)后留院觀察3d，術(shù)后9d復(fù)診。

對(duì)照組患者住院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，然后在在局麻下同樣進(jìn)行上述手術(shù)。

1.3?療效判定

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，痔核已經(jīng)消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，痔核大小較治療前明顯縮小；無(wú)效：患者臨床癥狀較治療前無(wú)改善。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療效果比較

治療組患者治療總有效率為97.5%，對(duì)照組患者治療總有效率為95.0%，，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.047，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?不良反應(yīng)

治療組4例，尿潴留1例，大出血1例，感染2例，發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組3例，尿潴留1例，大出血1例，感染1例，發(fā)生率為7.5%，兩組患者差異

表1??兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效

治療組 40 35（87.5） 4（10.0） 1（2.5）

對(duì)照組 40 34（85.0） 4（10.0） 2（5.0）

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.784，P＞0.05）。

2.3?兩組患者治療費(fèi)用相比

治療組患者治療費(fèi)用為（1840.5±147.4）元，對(duì)照組患者治療費(fèi)用為（5289.4±378.2）元，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=447.481，P＜0.01）。

3?討論

本研究發(fā)現(xiàn)門診或者住院的內(nèi)痔患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療其臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尚無(wú)明顯差異，但是門診治療可明顯減少患者治療費(fèi)用。另外，門診治療，患者不需要住院，不需要進(jìn)行麻醉，治療后觀察2~4h如果患者沒(méi)有明顯不適即可離開(kāi)對(duì)患者生活和工作影響較小[7]。

尿滯留和術(shù)后大出血是由于套扎器套扎后刺激機(jī)體黏膜反射性收縮，使得膀胱頸和尿道括約肌持續(xù)強(qiáng)烈收縮，發(fā)生尿滯留，經(jīng)過(guò)熱敷或者物理治療后大部分患者癥狀可完全緩解[8-9]。大出血主要是由于套扎組織過(guò)多以及用力排便導(dǎo)致套扎膠圈脫落所致，需要再次手術(shù)進(jìn)行套扎止血[10]。

門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)需要注意的事項(xiàng)有：（1）操作前必須完善常規(guī)檢查，排除心血管系統(tǒng)疾病，并且檢測(cè)患者凝血功能，防止術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大出血，防止醫(yī)療事故的發(fā)生；（2）詳細(xì)講述該措施操作方法、成功案例及預(yù)期效果，爭(zhēng)取患者全力配合；（3）術(shù)后需要觀察2~4h無(wú)特殊不良反應(yīng)才可讓患者離開(kāi)，避免患者在離開(kāi)醫(yī)院后發(fā)生大出血、休克等不良反應(yīng)。（4）囑患者術(shù)后1周內(nèi)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，切忌不可用力排便，防止造成套扎膠圈脫落。MacRae認(rèn)為膠圈套扎法是治療痔瘡最有效的非手術(shù)療法[11]。在確保臨床治療效果和安全性的前提下，追求簡(jiǎn)單、便捷而又經(jīng)濟(jì)的治療方法，使得內(nèi)痔患者在門診就可以達(dá)到徹底治愈的效果。因此門診實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔具有安全、有效、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、痛苦小、經(jīng)濟(jì)方便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

綜上所述，門診采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔具有痛苦小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-01-27）