電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺癌的創傷程度比較

[摘要] 目的 比較電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺癌的創傷程度。 方法 將本院2010年2月~ 2013年6月本院收治的70例肺癌患者分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組患者給予開胸手術治療，觀察組患者給予電視胸腔鏡手術治療，比較兩組患者血清、胸水中IL-6、α1-AT的變化。 結果 觀察組患者術后1、3d時，血清、胸水的IL-6、α1-AT均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 電視胸腔鏡手術治療肺癌校開胸手術對患者的創傷程度小。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡手術；開胸手術；肺癌；創傷

[中圖分類號] R655???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-180-03

Comparison of traumatic degrees of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in treatment of lung cancer

DENG?Jiangbo

Department of Thoracic Surgery,Yingde People's Hospital in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract] Objective To compare the traumatic degrees of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in the treatment of lung cancer. Methods Seventy patients with lung cancer treated in our hospital from February 2010 to June 2013 were divided into the control group and the observation group,with 35 patients in each group.The control group received thoracotomy treatment and the observation group received video-assisted thoracoscopic surgery. The IL-6 and α1-AT changes in the patients'serum and thoracic liquids of the two groups were compared. Results On postoperative day 1 and day 3, the IL-6 and α1-AT in serum and thoracic liquids of the observation group were lower than those of the control group,with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion In the treatment of lung cancer,video-assisted thoracoscopic surgery causes smaller traumatic degree than open thoracotomy.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracotomy;Lung cancer;Trauma

肺癌絕大多數起源于支氣管黏膜上皮，是一種常見的肺部惡性腫瘤，是造成人類癌癥相關死亡的最主要原因，其臨床癥狀主要為咳嗽、咯血、呼吸急促等[1]。近年來隨著我國科技的發展，電視胸腔鏡手術（VATS）成為胸外微創外科的發展主流方向，其具有創傷小、術后恢復快、并發癥少，100%的確診率、療效確切等優點[2-3]，已被廣泛地應用于肺部腫瘤的診斷和治療中。本研究回顧性分析本院2010年2月~ 2013年6月本院收治的肺癌患者70例的臨床資料，分別給予電視胸腔鏡手術和開胸手術治療，以便探討電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺癌的創傷程度，現總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

所選研究對象為本院2010年2月～2013年6月本院收治的70例肺癌患者，年齡42～75歲，平均（52±11）歲，其中男42例，女28例；病理分型：腺癌33例，鱗癌37例。根據治療方法將70例患者分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者的年齡、性別、病理類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2?治療方法

觀察組：35例患者用電視胸腔鏡手術治療，所有患者均行雙腔氣管插管全身麻醉，健側肺通氣，根據病情來選擇手術方式：胸腔鏡輔助小切口肺葉切除、淋巴結清掃術；胸腔鏡輔助小切口肺楔形切除術。采用胸腔鏡進行胸腔探查來確定肺部腫瘤位置，距結節邊緣＞2cm，采用切割縫合器將部分肺葉楔形切除，將腫瘤完全切除，放入無菌袋中，再從胸壁切口將其取出。若腫瘤較軟、較小，鏡下定位困難，適當的擴大腫瘤附近的操作孔，用2個手指或者整個手指進行觸摸，如尋找腫瘤仍有困難，就將切口擴大到一只手可進入胸腔觸摸，再確定腫瘤位置。如肺組織較厚，腫瘤位置較深、較大，須將操作孔擴大，改為小切口輔助肺楔形切除，用傳統方法或閉合器將較厚部位肺組織縫合。切除腫瘤送快速冰凍病理檢查，如果為良性腫瘤或轉移性惡性腫瘤手術結束。如為原發性肺癌，視手術難易程度行行胸腔鏡輔助肺葉切除、淋巴結清掃術或胸腔鏡肺葉切除、淋巴結清掃。主操作切口選擇背闊肌與第4或第5肋間胸大肌之間4～6cm切口，進鏡孔及操作孔選取第7或第8肋間腋后線、肩胛下線分別1.5cm切口。鏡下充分游離肺動脈、靜脈，用血管結扎器結扎切斷的肺動脈、肺靜脈，7號絲線結扎肺動脈小分支、切斷，將支氣管游離，采用縫合切割器切斷支氣管，切除標本胸壁小切口取出，放入無菌袋中，按肺癌根治術常規清除各組淋巴結。對于預期手術難度大的病例，適當將第4或第5肋間小切口擴大至8～10cm，將切口撐開，胸腔鏡結合直視完成手術。

對照組：35例患者采用傳統的開胸手術治療，所有患者均給予全身麻醉雙腔氣管插管，健側肺通氣，采用標準后外側切口，基本胸內手術方法同治療組。

1.3?觀察項目

觀察兩組患者術前1d血清以及術后1、3d時患者血清和胸水中白細胞介素-6（IL-6）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT），并進行統計學比較。

1.4?統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析比較，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者各時間段IL-6的比較

兩組患者術后1d IL-6均升高，隨著時間的延而降低，與對照組比較，觀察組患者術后1、3d時，血清、胸水的IL-6均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1??兩組患者各時間段IL-6的比較（，ng/L）

組別 術前1d 術后1d 術后3d F/t P

觀察組 血清 88±14 183±22 132±12 F=9.85 ＜0.05

胸水 - 195±16 135±16 t=8.51 ＜0.05

對照組 血清 89±12 210±15 165±11 F=10.05 ＜0.05

胸水 - 221±13 163±13 t=8.75 ＜0.05

t1 5.62 6.53

P1 ＜0.05 ＜0.05

t2 6.21 6.54

P2 ＜0.05 ＜0.05

注：t1、P1為觀察組與對照組血清間的比較，t2、P2為觀察組與對照組胸水間的比較

2.2?兩組患者各時間段α1-AT的比較

術后兩組患者的α1-AT均明顯升高，術后1、3d，觀察組患者的血清、胸水α1-AT均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2??兩組患者各時間段α1-AT的比較（，g/L）

組別 術前1d 術后1d 術后3d F/t P

觀察組 血清 1.96±0.08 4.01±0.18 3.78±0.25 F=8.72 ＜0.05

胸水 - 4.53±0.14 4.23±0.15 t=5.21 ＜0.05

對照組 血清 1.97±0.12 4.48±0.25 4.15±0.23 F=7.59 ＜0.05

胸水 - 5.56±0.24 5.15±0.21 t=5.06 ＜0.05

t1 5.38 7.23

P1 ＜0.05 ＜0.05

t2 7.09 6.95

P2 ＜0.05 ＜0.05

注：t1、P1為觀察組與對照組血清間的比較，t2、P2為觀察組與對照組胸水間的比較

3?討論

手術對人體是一種特殊類型的創傷形式[4-5]，有研究顯示[6]，肺癌患者手術創傷的急性期反應階段患者的IL-6、α1-AT均會升高，對反映組織早期損傷程度較為敏感。當機體受到各種因素損傷時，激活機體的防御系統，引起炎癥反應，IL-6是機體炎癥的主要調節因子之一[7]，在促進炎癥反映的同時促發α1-AT急性相反映。

IL-6是一種細胞因子，主要由纖維母細胞、T淋巴細胞、單核/巨噬細胞、B淋巴細胞、角質細胞、上皮細胞以及多種瘤細胞所產生，能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化并提高其功能[8]。α1-AT是一種多肽糖蛋白，主要在肝細胞中合成分泌并釋放至血清中，是血清α1-球蛋白的主要組成部分，此酶屬于蛋白酶抑制系統，可以抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖維蛋白溶酶凝血酶、嗜中性白細胞彈性硬蛋白酶以及細菌死亡后所釋放出的蛋白溶解酶等[9]。在炎癥、組織損傷或壞死時，濃度可代償增高，用以清除過多的由各類細菌和細胞所釋放的蛋白溶解酶以保護正常細胞不受損傷[10-12]。

本研究結果顯示，兩組患者術后1d IL-6均升高，隨著時間的延而降低，與對照組比較，觀察組患者術后1、3d時，血清、胸水的IL-6均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），術后兩組患者的α1-AT均明顯升高，術后1、3d，觀察組患者的血清、胸水α1-AT均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，電視胸腔鏡手術較開腹手術對肺癌患者的創傷程度輕[13-14]。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療肺癌，對患者的創傷程度小于開胸手術，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王文才，火旭東，王進，等.胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2062-2064.

[2] 陳志軍，史莉瑾，王忠民，等.電視胸腔鏡肺葉切除術治療原發性非小細胞肺癌的臨床價值[J].現代預防醫學，2012，39（4）：1048-1052.

[3] 田界勇，馬冬春，徐美清，等.全胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（5）：479-483.

[4] 蔣偉，奚俊杰，王群，等.全胸腔鏡肺癌根治術淋巴結清掃的探討[J].中國微創外科雜志，2012，12（11）：969-972，975.

[5] 陳嶺，金海.單操作孔電視胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療早期肺癌的對比研究[J].河北醫藥， 2012，34（18）：2786-2787.

[6] 張自正，劉漢云，李劍明，等.胸腔鏡手術與傳統開胸肺癌根治術后炎癥因子及VEGF水平變化的比較[J].腫瘤基礎與臨床，2013，26（4）：331-334.

[7] 湯駕，石文君，趙俊剛.完全胸腔鏡在肺癌根治術中的應用[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：1-2.

[8] Jiang Wei，Xi Jun-jie，Wang Qun，et al.Dissection of Video-assistedthoracoscopic resection of lung cancer methods of lymph node[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2012，12（11）：969-972，975.

[9] 張鐵娃，禹亮，姜久仰.全胸腔鏡下非小細胞肺癌淋巴結清掃的臨床研究[J].中國微創外科雜志，2009，9（8）：696-699.

[10] 王光宇，初向陽，李國，等.單操作孔電視胸腔鏡與開胸肺癌根治術對早期肺癌淋巴結清掃及療效的對比研究[J].中國醫藥，2014，9（1）：37-40.

[11] 張宇峰，張開普，劉秀寶，等.電視胸腔鏡手術治療胸腔疾病38例療效研究[J].中國傷殘醫學，2014，3（2）：65-66.

[12] 羅世忠，李明軍.電視胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：116-118.

[13] 李建行，李香蘭，白峰，等.局部麻醉下電視胸腔鏡診治胸部疾病27例總結[J].疑難病雜志，2011，11（8）：618-620.

[14] 鄧江波，黎業科.電視胸腔鏡手術診治肺周圍結節36例臨床體會[J].中國醫藥科學，2012，3（22）：183-184.

（收稿日期：2014-02-11）