小梁切除聯合青光眼引流器植入治療青光眼的療效觀察

林為華

[摘要] 目的 探討小梁切除術聯合青光眼引流器植入治療青光眼的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月~2013年1月收治的青光眼患者60例（97眼），將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組（50眼）采用小梁切除聯合青光眼引流器植入治療，對照組（47眼）單獨采用小梁切除術，并對兩組治療效果進行比較。 結果 兩組患者術后視力恢復情況的比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；眼壓下降情況的比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；功能性濾過泡形成的比較，觀察明顯大于對照組（P＜0.05）；術后并發癥的比較，觀察組并發癥的發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。 結論 青光眼引流器植入聯合小梁切除術治療青光眼患者療效確切，可明顯提高患者視力，降低眼壓，且并發癥少，安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 小梁切除術；青光眼引流器；青光眼

[中圖分類號] R775???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-185-03

Efficacy observation of trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation in treatment of glaucoma

LIN?Weihua

Department of Ophthalmology, Sanshui District People's Hospital, Foshan 528100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation in the treatment of glaucoma. Methods Sixty patients (97 eyes) with glaucoma treated in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The observation group (50 eyes) received trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation treatment and the control group (47 eyes) received single trabeculectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results In terms of postoperative vision recovery situation, the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05); In terms of intraocular pressure decrease, the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05); In terms of functional bleb formation, the observation group was significantly larger than the control group (P＜0.05); In terms of postoperative complications, the observation group had significantly lower incidence of complications than the control group (P＜0.05). Conclusion In the treatment of glaucoma, trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation shows accurate efficacy, can significantly improve the patients' vision, reduces intraocular pressure, causes few complications and is safe and effective, thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Trabeculectomy; Glaucoma drainage device; Glaucoma

青光眼是指眼內壓力間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓會給眼球各部分組織和視功能帶來嚴重損害，如不及時治療可能會導致失明，且青光眼是臨床上常見的致盲眼病之一。小梁切除術是臨床常用的治療青光眼的方法，但其術后常導致多種并發癥，嚴重影響治療效果。而近年來我院在應用青光眼引流器植入聯合小梁切除治療青光眼方面治療效果顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究中患者均為我院2011年1月~2013年1月收治青光眼患者60例（97眼），其中男26例（42眼），女34例（55眼），年齡39~68歲，平均53.2歲，所有患者均符合中華醫學會眼科分會的診斷標準，其中23例（36眼）急性閉角型青光眼，22例（34眼）慢性閉角型青光眼，9例（14眼）原發開角型青光眼，6例（13眼）繼發性青光眼。對所有患者術前均進行視力、視野、結膜、角膜、前房、虹膜、眼壓、前房角等常規檢查，所有患者入院時平均視力（0.30±0.08），平均眼壓（34.6±5.2）mm Hg。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，觀察組（50眼）采用小梁切除聯合青光眼引流器植入治療，對照組（47眼）單獨采用小梁切除術，組間比較在疾病分類、年齡、性別等方面上差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?術前準備?兩組患者術前3d均應用20%甘露醇靜脈滴注，口服醋甲唑胺、用噻嗎洛爾眼液滴眼以充分控制眼壓，并對所有患者進行抗感染和全身營養的治療，對合并高血壓、糖尿病等患者術前積極的進行血壓和血糖控制。

1.2.2?手術方法?所有患者均行局部麻醉，取仰臥位，作以上方穹窿部為基底的結膜瓣，切開鞏膜板層，在1/3厚度的鞏膜板層內潛行至角膜緣內1.5mm，再行9點角膜緣內處穿刺輔助切口。從鞏膜隧道進入前房，行大小為1mm×2mm左右的小梁組織切除和周邊虹膜切除。對照組縫合外切口。而觀察組在此基礎上進行青光眼引流器（法國愛歐公司生產，產品型號T-FLUX）植入治療。在鞏膜瓣下把青光眼引流器兩角騎跨于小梁切口，完成后對其切口做縫合固定處理，較鞏膜瓣兩角間斷縫合，使用10-0尼龍線自右側腰鞏膜切口外邊緣對應球結膜進針穿過側切口的內外邊緣，根據前房形成和前房濾過情況進行松緊的調節、埋線。通過前房穿刺口注入平衡鹽溶液，觀察液體有無滲漏，并根據漏滲情況作出相應的調整，角膜穿刺口無需縫合。術后在球結膜下注射2萬U慶大霉素，2.5mg地塞米松，涂抹典必舒眼膏進行繃帶包扎。

1.3?觀察指標

對兩組患者治療前后視力、眼壓、角膜、前房、虹膜、晶狀體以及并發癥情況進行觀察比較。

1.4?判定標準

（1）淺前房發生標準按照Spaeth分型進行判定[1]。（2）濾過泡判定標準：Ⅳ型為包囊型，Ⅲ型為缺如型，Ⅱ型為彌漫扁平型，Ⅰ型為微小囊狀型，而Ⅰ、Ⅱ型過濾泡屬于功能性。

1.5?統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量數據采用（）表示，并應用t或x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組手術前后視力情況比較

兩組患者均順利完成手術，兩組患者術前視力比較無明顯差異（P＞0.05），術后1周和術后1個月視力情況的比較，觀察組最佳矯正視力均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者手術前后視力情況比較（）

組別 術前 術后1周 術后3個月

觀察組 23.37±6.61 12.38±3.24 11.23±2.16

對照組 23.42±5.59 18.97±4.08 14.26±3.15

t 0.304 10.843 8.976

P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?兩組手術前后眼壓變化情況比較

術前兩組眼壓比較無明顯差異（P＞0.05），術后觀察組眼壓明顯小于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者手術前后眼壓變化情況比較（，mm Hg）

組別 術前 術后1個月 t P

觀察組 42.56±10.22 12.15±1.75 10.745 ＜0.05

對照組 43.86±9.98 16.48±3.24 7.653 ＜0.05

t 0.357 7.943

P ＞0.05 ＜0.05

2.3?兩組濾過泡比較

觀察組（50眼）Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型濾過泡分別為29眼、21眼、無Ⅲ型、Ⅳ型患者，功能性濾過泡50眼（100%）；對照組（47眼）分別為17眼、19眼、7眼、4眼，功能性濾過泡36眼（76.6%）兩組功能性濾過泡形成的比較，觀察組明顯大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4?兩組并發癥比較

觀察組術后共2例（5.0%）患者出現并發癥，其中1例淺前房，1例虹膜睫狀體炎；對照組術后共9例（22.5%）患者出現并發癥，其中4例淺前房，3例前房積血、1例角膜上皮水腫，1例虹膜睫狀體炎，兩組并發癥發生率的比較，觀察組明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3?討論

青光眼是臨床上常見的致盲病種之一，勞累過度、睡眠不足、情緒波動以及飲食不節等會影響血管神經調節中樞，使血管收縮功能失調，造成毛細血管擴張，血管通透性增加，均會導致青光眼的發作。目前對于青光眼的治療，手法治療仍是主要的治療方法，且青光眼一旦發作應及時行手術治療[2-3]。

小梁切除術是治療青光眼的經典術式，患者在發病后若能及時治療，及早的控制眼壓，手術效果較為理想，但是若未能及時治療，眼壓未能得到良好的控制，則易誘發各種并發癥，同時還易發生術后瘢痕化致使手術無效的問題，嚴重影響治療效果。近年來的相關文獻顯示，單純小梁切除術的失敗率統計概率是15%~20%[3]。青光眼手術成功要構建通道把房水自前房引流至結膜之下，即是構成一個功能性濾過泡。經研究發現青光眼術后無功能濾過泡結膜上皮下會出現異常增厚纖維結締組織[4-5]。在對失敗的青光眼病例的分析中發現，術后3個月濾過泡周圍多是排列疏松結締組織與數目較多的成纖維細胞，手術完成后11個月~ 5年期間濾過泡周圍膠原層將變厚，且成纖維細胞逐漸減少同時轉化成MF。故而臨床中通過采用各種方法來抑制術后纖維化，如絲裂霉素C、5-氟脲嘧啶的應用等。其中絲裂霉素C是作為一種抗腫瘤抗生素，可控制控制瘢痕與纖維細胞增生產生，可以有效避免術后并發癥，同時確保濾過通道的通暢[6-8]。而青光眼引流器功能為減少結膜下與濾過道瘢痕的產生，促使房水順利流出，優化小梁切除術成功概率[9-11]。

在本組的資料中，對應用小梁切除聯合青光眼引流器植入治療的觀察組和單純行小梁切除術治療的對照組進行比較，觀察組患者術后視力恢復情況和眼壓下降情況均明顯優于對照組，同時觀察組術后并發癥的發生率明顯小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。在觀察組中，因小梁切除術后早期引流的作用主要被鞏膜瓣縫合質量決定，故而使用可拆除式縫線嚴密縫合鞏膜瓣，能夠迅速恢復與維持正常前房深度，從而防止術后并發癥的發生。同時值得一提的是，青光眼的本身就是臟腑功能失調后引起的全身病理變化過程中的一種眼部表現，因此除了行手術治療，還應加強對患者的營養補充，包括膽堿、泛酸、蕓香素、維生素B群、維生素C、維生素E等營養素的補充[12-13]，并加強對患者的健康教育指導，以提高手術療效，防止術后復發。

綜上所述，小梁切除術聯合青光眼引流器植入治療青光眼患者療效確切，且在手術的過程中合理控制鞏膜瓣縫線的拆線情況，以有效控制眼壓，降低術后并發癥，提高手術成功率，改善患者預后。

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（收稿日期：2014-01-26）