消化道出血患者藥物治療體會(huì)

楊倩

[摘要] 目的 研究消化道出血患者的病因與藥物治療效果。方法 回顧性分析2010年3月～2013年3月我院收治的消化道出血患者136例的臨床資料。觀察及分析患者的發(fā)病原因，以及泮托拉唑鈉、奧曲肽與氨甲苯酸聯(lián)合治療的臨床效果。結(jié)果 136例患者的病因依次為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管靜脈曲張破裂與胃癌。發(fā)病誘因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、飲酒、藥物、精神因素與勞累等因素。實(shí)施泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸聯(lián)合治療消化性潰瘍的優(yōu)良率為 95.9%，治療急性胃黏膜病變的優(yōu)良率為93.3%，治療肝硬化食管靜脈曲張破裂的優(yōu)良率為90.9%，治療胃癌的優(yōu)良率為100%。結(jié)論 消化道出血疾病的病因是消化性潰瘍，誘因常是口服刺激性的藥物。采用泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸聯(lián)合治療消化道出血具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；泮托拉唑鈉；奧曲肽；氨甲苯酸

[中圖分類號(hào)] R573.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-188-03

Experience of drug treatment in patients with gastrointestinal bleeding

YANG?Qian

Tongbai People's Hospital in Henan Province,Tongbai 474750,China

[Abstract] Objective To study the etiology and clinical efficacy of drug treatment on patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods Clinical data of 136 cases with gastrointestinal bleeding from March 2010 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.Aetiological agent and clinical efficacy of pantoprazole sodium, octreotide combined with aminomethylbenzoic acid treatment were observed and analyzed. Results The causes of 136 cases of patients were peptic ulcer, acute gastric mucosal lesion, cirrhosis esophageal varices and gastric cancer. The predisposing factors were improper diet, alcohol, drugs, mental factors and fatigue factors. The excellent and good rate of implementation of pantoprazole sodium, omeprazole, combined with aminomethylbenzoic acid for peptic ulcer was 95.9%, the excellent and good rate of treatment of acute gastric mucosal lesion was 93.3%, the excellent and good rate for liver cirrhosis with esophageal varices was 90.9%, and the excellent and good rate of gastric cancer was 100%. Conclusion The causes of hemorrhage of digestive tract diseases are peptic ulcer, predisposing factors usually are oral irritation. Omeprazole,pantoprazole sodium combined with aminomethylbenzoic acid for gastrointestinal bleeding shows a high application value, worthy of further promotion and application.

[Key words] Gastrointestinal bleeding;Pantoprazole sodium;Omeprazole;Aminomethylbenzoic acid

上消化道出血在臨床上比較常見(jiàn)，主要癥狀為嘔血及黑便、休克等[1]。此病發(fā)病部位很特殊，需要給予高度重視及積極配合治療。一旦延誤病情則會(huì)導(dǎo)致愈合效果。為研究消化道出血患者的病因與藥物治療效果，筆者回顧性分析了2010年3月～2013年3月我院收治的消化道出血患者136例的病例資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年3月～2013年3月我院收治的消化道出血患者136例病例，其中男76例，女60例；年齡最小17歲，最大58歲，平均42.3歲。所有患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查均確診上消化道出血，并且只需要運(yùn)用藥物治療。

1.2?方法

對(duì)于患有緊急性的上消化道出血患者，如果其收縮壓是小于90mm Hg，同時(shí)血紅蛋白小于70g/L，則運(yùn)用緊急輸血方式給予補(bǔ)充患者的血容量，借助內(nèi)鏡在患者的消化道表面噴灑用于止血的藥物。待緊急措施處理完以后，將患者轉(zhuǎn)移至病房，給予保守藥物進(jìn)行治療。所運(yùn)用的藥物為泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸等聯(lián)合用藥。給藥方式可以是經(jīng)皮下，也可以是通過(guò)靜脈給予用藥。

1.3?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《消化道出血的鑒別診斷與治療》的療效

表1??上消化道出血的致病因素[n（%）]

疾病 n 藥物因素 飲食不當(dāng) 飲酒 精神因素 勞累 合計(jì)

消化性潰瘍 71 47（66.2） 9（12.7） 10（14.1） 3（4.2） 2（2.8） 71（52.2）

急性胃黏膜病變 30 14（46.7） 6（20.0） 4（13.3） 3（10.0） 3（10.0） 30（22.1）

肝硬化食管靜脈曲張破裂 33 16（48.5） 5（15.2） 7（21.2） 3（9.1） 2（6.1） 33（24.3）

胃癌 2 1（50.0） 0 1（50.0） 0 0 2（1.5）

合計(jì) 136 78（57.4） 20（14.7） ※ 22（16.2）※ 9（7.4）※ 7（5.1）※ 136（100.0）

注：與藥物因素比較，※P＜0.05

表2??上消化道出血患者藥物治療效果[n（%）]

疾病 n 優(yōu)秀 良好 可以 較差 優(yōu)良率（%）

消化性潰瘍 71 64（90.1） 4（5.6） 3（4.2） 0 95.8

急性胃黏膜病變 30 25（83.3） 3（10.0） 2（6.7） 0 93.3

肝硬化食管靜脈曲張破裂 33 27（81.8） 3（9.1） 3（9.1） 0 90.9

胃癌 2 2（100.0） 0 0 0 100

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中優(yōu)秀：患者24h 內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)嘔血，患者體內(nèi)血壓及脈搏均比較穩(wěn)定。患者排便的間隔時(shí)間有所延長(zhǎng)，排出來(lái)的柏油形狀的便量逐漸減少，或者排便顏色逐漸變淺；良好：患者48h內(nèi)的療效滿足上述優(yōu)秀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；可以：患者72h 內(nèi)的療效滿足上述優(yōu)秀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；較差：患者72h 以后還沒(méi)有滿足上述優(yōu)秀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1?上消化道出血的致病因素

本組上消化道出血患者的致病因素依次為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管靜脈曲張破裂與胃癌；誘發(fā)疾病發(fā)病因素是飲食不當(dāng)、飲酒、藥物、精神因素與勞累等，其中藥物因素誘發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)性，相較于其他因素的危險(xiǎn)性最高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2?上消化道出血患者藥物治療效果

消化性潰瘍藥物治療的優(yōu)良率為 95.8%，急性胃黏膜病變藥物治療的優(yōu)良率為93.3%，肝硬化食管靜脈曲張破裂藥物治療的優(yōu)良率為90.9%，胃癌藥物治療的優(yōu)良率為100%，見(jiàn)表2。

3?討論

上消化道出血早診斷對(duì)于疾病恢復(fù)具有積極的意義。醫(yī)院一旦收治上消化道出血患者則要及時(shí)給予查找病因，接著根據(jù)病情制定出切實(shí)可行的治療方案[3]。在本組資料中，我們發(fā)現(xiàn)上消化道出血的主要誘因是口服刺激性比較強(qiáng)的胃腸道藥物，占57.4%。為此，醫(yī)生在臨床上為患者開(kāi)藥方時(shí)，應(yīng)該注意患者的胃腸道運(yùn)行情況，防止多類藥物協(xié)同使用時(shí)對(duì)患者胃腸道帶來(lái)很強(qiáng)的刺激作用[4]。同時(shí)，從本組資料發(fā)現(xiàn)飲食不當(dāng)誘因占14.7%，大量飲酒、精神因素以及勞累這幾個(gè)誘因分別占16.2%、7.4%、5.1%。所以，醫(yī)生在治療上消化道出血患者過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)一步明確患者之生理情況以及心理因素，注重心理疏導(dǎo)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。作為一種內(nèi)科急癥，上消化道出血的致病因素很多，一般來(lái)說(shuō)有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管靜脈曲張破裂與胃癌[6]。從本組資料來(lái)看，主要致病因素為消化性潰瘍，占52.2%。對(duì)于通過(guò)內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)有近期上消化道出血征象的消化性潰瘍的患者,可以運(yùn)用抑酸藥物通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行治療，同時(shí)輔助內(nèi)鏡治療，這樣在很大程度上有效降低患者潰瘍面之手術(shù)率以及上消化道的出血量,從而提升消化性潰瘍出血之臨床療效[6]。此外，有研究表明，通過(guò)抑制患者胃酸的分泌對(duì)于各種致病因素導(dǎo)致患者上消化道出血之治療效果均比較好，有益于止血的治療,也可以提高患者胃內(nèi)的pH值[7]。如果患者胃內(nèi)的pH值小于5.0則新凝血塊就會(huì)在患者體內(nèi)產(chǎn)生，同時(shí)會(huì)迅速消化，不利于止血。如果患者的胃內(nèi)pH值逐漸升高則會(huì)對(duì)患者胃蛋白酶原逐漸向胃蛋白酶的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生較大的抑制作用,從而提升患者血凝的穩(wěn)定性[8]。一般來(lái)說(shuō)，最佳的止血環(huán)境是患者的胃內(nèi)pH值大于6.0[9]。

本組資料運(yùn)用泮托拉唑鈉、奧曲肽與氨甲苯酸等藥物聯(lián)合治療上消化道出血患者，取得了不錯(cuò)的效果。其中，治療消化性潰瘍的優(yōu)良率為 95.9%，治療急性胃黏膜病變的優(yōu)良率為93.3%，治療肝硬化食管靜脈曲張破裂的優(yōu)良率為90.9%，治療胃癌的優(yōu)良率為100%。需要說(shuō)明的是，泮托拉唑鈉、奧曲肽與氨甲苯酸是臨床上一線用藥，屬于最新出現(xiàn)的質(zhì)子泵抑制劑,此些藥物之有效成分可以在患者胃酸分泌之最后的一個(gè)環(huán)節(jié)充分發(fā)揮出較好的治療作用,可以降低ATP活性，起到抑酸止血的療效，與此同時(shí)可以提高患者的胃內(nèi)pH值。有研究報(bào)道稱，這些藥物在患者體內(nèi)的半衰期比較差,對(duì)于一些高齡患者或者肝腎功能出現(xiàn)障礙之患者，不需要調(diào)整臨床用藥的劑量，它們不會(huì)對(duì)患者在體內(nèi)存在的其他藥物之代謝帶來(lái)不利的影響,也不會(huì)抑制或者誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450酶之活性[10-11]。所以，泮托拉唑鈉、奧曲肽與氨甲苯酸聯(lián)合使用，臨床療效肯定、安全可靠。最近幾年，這些藥物用在上消化道出血普遍受到了人們的歡迎與認(rèn)可[12]。

總而言之，將泮托拉唑鈉、奧曲肽、氨甲苯酸聯(lián)合治療于上消化道出血疾病，可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提高療效，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-13）