持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效

侯疏影

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，黑龍江 哈爾濱 150001）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過(guò)程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要，是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[1]。我院通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 持續(xù)質(zhì)量管理

1.1 靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

靜脈用藥調(diào)配中心起步較晚，管理模式還不夠完善，實(shí)際工作中還存在諸多問(wèn)題，部分工作人員對(duì)靜脈藥物配置過(guò)程中污染問(wèn)題的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，責(zé)任意識(shí)淡簿，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，有章不循，違反操作規(guī)程，查對(duì)制度執(zhí)行不到位，消毒不到位，藥液抽吸不徹底，溶解不完全；制度執(zhí)行力差，勞動(dòng)紀(jì)律欠缺，遲到、配置時(shí)節(jié)奏過(guò)慢、配置時(shí)間閑聊等不良現(xiàn)象；同時(shí)，藥庫(kù)藥品質(zhì)量管理也不到位。

1.2 管理內(nèi)容

成立質(zhì)量控制小組：由主任、護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成，制訂相關(guān)的崗位操作規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使操作有章可循、有據(jù)可依。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果定期評(píng)估各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)缺陷和問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，并定期進(jìn)行反饋。

設(shè)置巡督員崗位：由業(yè)務(wù)骨干組成，協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管各崗位工作情況；各班次人員上崗情況；各區(qū)域衛(wèi)生完成情況；艙內(nèi)、艙外特殊事宜的協(xié)調(diào)處理工作等。

設(shè)置加強(qiáng)班：由副主任和護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查各環(huán)節(jié)、各崗位工作質(zhì)量，聽(tīng)取巡督員工作匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

1.3 尋找和實(shí)施解決辦法

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等，并結(jié)合中心實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)整，完善和規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。通過(guò)對(duì)全體人員進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高操作技能；樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作的習(xí)慣。同時(shí)通過(guò)每日早會(huì)點(diǎn)評(píng)、每日藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，定期崗位再培訓(xùn)及營(yíng)造人性化的工作氛圍，提高員工業(yè)務(wù)能力，減輕工作壓力。

加強(qiáng)管理力度：管理者要善于識(shí)別這些關(guān)鍵點(diǎn)，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。針對(duì)可能影響全局或最容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，作出客觀有效的評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題采取有效的管理和干預(yù)，從而把問(wèn)題解決。利用每日早會(huì)進(jìn)行提問(wèn)、反饋、點(diǎn)評(píng)、示范和改進(jìn)；每周進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)并提出整改方案及實(shí)施細(xì)則，每月將各環(huán)節(jié)、各崗位的每個(gè)人的工作表現(xiàn)進(jìn)行匯總整理后公示，進(jìn)行橫向、縱向比較，使中心人員對(duì)一定時(shí)期的差錯(cuò)發(fā)生率有個(gè)切實(shí)的認(rèn)識(shí)和了解。對(duì)薄弱人員的薄弱環(huán)節(jié)要幫助分析原因，對(duì)進(jìn)步人員給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

堅(jiān)持監(jiān)督、檢查與反饋：加強(qiáng)“五化”管理標(biāo)準(zhǔn)，即工作程序化、管理制度化、要求標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)操作規(guī)范化、監(jiān)督檢查日?；?；全部工作、環(huán)節(jié)、人員實(shí)行定性與定量相結(jié)合的考核；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果定期評(píng)估各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)缺陷和問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并定期進(jìn)行信息反饋。

重視人力資源管理，實(shí)行人性化管理：按照“按需設(shè)崗，按量定員”的原則，人盡其用；明確完成各項(xiàng)工作需要設(shè)置哪些崗位，每個(gè)崗位需要配置多少人員，每人需要完成的工作量，實(shí)行定性與定量相結(jié)合的考核，最終實(shí)現(xiàn)工作效率更高、質(zhì)量更好的目的。在沖配高峰期，8：30出倉(cāng)休息10 min，早班和早早班間隔休息，以緩解配置人員精神壓力。其次在配置結(jié)束后，組織全體工作人員做工間操，主要活動(dòng)頭、頸、肩背和腰。由員工根據(jù)中心工作特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，以實(shí)用為主，旨在緩解工作人員身體疲勞，使身心得到放松。

加強(qiáng)配置環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：保證藥品配置場(chǎng)地潔凈。嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)和潔凈區(qū)，潔凈區(qū)的消毒滅菌按日、周、月程序進(jìn)行，超凈工作臺(tái)每日紫外線燈消毒2次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈藥物無(wú)菌配置操作規(guī)程，進(jìn)出潔凈區(qū)消毒、更衣規(guī)程等，保證配置成品的質(zhì)量。

加強(qiáng)藥品的管理：藥品管理明細(xì)化，藥品管理員要掌握好臨床用藥情況，做好藥品采購(gòu)請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，出現(xiàn)藥品庫(kù)存數(shù)量不足時(shí)，藥品管理員應(yīng)該向主管部門(mén)反映并說(shuō)明原因，藥品庫(kù)存數(shù)量為零時(shí)應(yīng)該和臨床解釋?zhuān)o臨床醫(yī)生明確答復(fù)。以保證臨床藥品的供應(yīng)及時(shí)到位及臨床工作的有條不紊進(jìn)行。

2 結(jié)果

通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理得到了明顯提高，差錯(cuò)率明顯減少，操作違規(guī)及勞動(dòng)紀(jì)律欠缺，遲到等違規(guī)現(xiàn)象得到有效控制。詳見(jiàn)表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的成效

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心[2]

首先，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使靜脈用藥調(diào)配中心人員全員參與、主動(dòng)改進(jìn)、不懼檢查，對(duì)崗位職責(zé)清晰明確，并堅(jiān)持以工作流程、操作規(guī)范和質(zhì)量管理規(guī)范為尺度，不斷加強(qiáng)建設(shè)、強(qiáng)化管理、保證質(zhì)量；同時(shí)根據(jù)存在的問(wèn)題及工作需要，適時(shí)地出臺(tái)了一系列管理規(guī)章制度和管理辦法，主要包括管理制度、崗位職責(zé)、各項(xiàng)操作規(guī)程等。其次，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量得到明顯的提高，并且樹(shù)立了配置人員只有起點(diǎn)沒(méi)有終點(diǎn)、只有更好沒(méi)有最好的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí)[3]，提高醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)療工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的效果，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的提升。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用是質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)質(zhì)量管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量管理工作需要常抓不懈、一抓到底。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式著重于在一定的時(shí)間內(nèi)以傳統(tǒng)的指標(biāo)組織一次檢查、歸納、通報(bào)，而忽略對(duì)工作過(guò)程培訓(xùn)和督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)的跟蹤和改進(jìn)，同一種缺陷往往多次出現(xiàn)。這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平，但付出的代價(jià)是巨大的。為此，我院在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論，通過(guò)質(zhì)量策劃、控制和改進(jìn)，開(kāi)展質(zhì)量可持續(xù)性提高的管理活動(dòng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)嚴(yán)格質(zhì)量管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。制訂切實(shí)可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)，是管理的首要職能[4]。靜脈用藥調(diào)配中心通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，嚴(yán)格管理，降低了配置差錯(cuò)，提高了配置質(zhì)量。

[1]張煥連.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在口腔科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3 387 －3 388.

[2]曹 敏，陳 嵐，李梅花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科醫(yī)療垃圾規(guī)范分類(lèi)中的運(yùn)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：120 － 121.

[3]沈黎勇.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：243 － 244.

[4]周 敏，趙大文.現(xiàn)代醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制思路[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1 254 － 1 255.