三藥聯合治療潰瘍期壓瘡32例

王曉雪，李曉豐

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北 承德 068350）

壓瘡是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部持續缺血缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，目前傾向于將其稱為壓力性潰瘍[1]，主要見于老年人、手術、長期臥床、惡液質等居家治療的患者。壓瘡不僅增加患者的痛苦，而且增加住院費用和護理工作量，因此要積極預防和治療壓瘡，以提高患者的生存質量。筆者采用聯合用藥的方法治療壓瘡并進行組間效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇潰瘍期壓瘡患者62例（62處壓瘡），其中院前帶入52例，院內不可控壓瘡10例；男 34例，女 28例；年齡 52～79歲，平均（61.42 ±0.15）歲；病程 2 年以上；壓瘡發生在骶尾部 21 例，髖部18例，內外踝11例，足跟10例，肩胛部2例；壓瘡面積 2.5 cm×1.3 cm ～5.2 cm ×6.5 cm。將 2011年 10月至 2012年 5月的壓瘡患者30例作為對照組，2012年 6月至2013年12月壓瘡患者32例作為研究組。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用氣墊床，對創面清創消毒，使用雙氧水沖洗，用甲硝唑紗布濕敷15 min后取下，再涂抹濕潤燒傷膏（廣東省汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字 Z20000004），以無菌紗布覆蓋；研究組在涂抹濕潤燒傷膏前噴灑金因肽（深圳市華生元基因工程發展有限公司，國藥準字S20010037），后以無菌濕紗布覆蓋。

1.3 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]。治愈：創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，經1周觀察創面未再發生潰爛；顯效：創面縮小不少于75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉：創面縮小不少于25%，但少于75%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無效：創面雖較前新鮮，但縮小少于25%，且肉芽生長很少。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS16.0軟件包處理，2組總有效率比較采用χ2檢驗，平均愈合時間采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者壓瘡治療結果見表1。可見，研究組的治療方法對壓瘡愈合更有效（P ＜0.05）。

表1 2組患者壓瘡治療結果比較

3 討論

壓瘡是危重癥、手術以及老年患者等常見并發癥之一，其發生與局部組織受到摩擦力、剪切力和垂直壓力等密切相關，而患者本身體質差也是壓瘡發生的基礎，可見改善體質、增強機體抵抗力、減少外力對機體的危害是杜絕壓瘡發生的主要措施。因此，護理人員要從增加營養、合理飲食以改善患者全面狀況入手，工作要細心、耐心、有責任心，以便及時發現皮膚潛在和已存在的破損；護理操作動作輕柔、體貼，減少意外傷害的機會；對于長期臥床、消瘦或肥胖等特殊體質患者要勤翻身、拍背，給予各種預防措施以避免發生壓瘡。

臨床上治療壓瘡的方法很多，過去主要是以干性愈合理論指導壓瘡治療，采用紅外線照射、暴露療法等。但隨著觀察和研究的深入，逐漸發現干性愈合環境不利于上皮細胞爬行和創面結痂愈合，由此提出了濕性環境利于治療的理論，并取得較好的臨床效果。壓瘡感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，使用甲硝唑可以抑制厭氧菌的生長繁殖，有抗菌消炎之功效。金因肽的活性成分為重組人表皮生長因子，可以加快細胞增殖分化過程，促進上皮細胞、成纖維細胞等的增殖、分化和遷移，利于新生肉芽組織的快速形成和傷口的再上皮化，加速皮膚組織的創傷愈合，對創傷修復起著重要的調控作用[3]。濕潤燒傷膏為中藥油性制劑，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、化瘀止痛、祛腐收斂、抑制細菌和真菌生長的作用，在濕潤環境下有利于新生肉芽組織的生長[4]；藥膏涂滿創面，形成保護層，減少對新生組織及肉芽的刺激，延長了藥物作用時間，有利于上皮組織的再生和修復[5]；同時也可改善和加快局部血液循環，增加營養的供給，以加快創面的修復，促進炎癥吸收。三藥合用，可起到加快組織修復生長、抗炎、止痛、去腐生肌之功效，以無菌濕紗布覆蓋，有利于創造和維持濕性愈合環境，減少局部水腫和痂皮脫落，可以減輕傷口換藥疼痛。本研究結果表明，三藥合用治療方法療效優于對照組。提示醫務人員要加強藥物聯合應用知識的學習，以提高綜合用藥的效果，并不斷創新，以探尋更多、更好、更新的壓瘡治療方法，以提高治療和護理效果，減輕患者的經濟負擔和身心痛苦，促進疾病康復[6]。

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2007：278.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201 － 202.

[3]張芳蝶，耿連霞，潘文森.采用康惠爾貼聯合金因肽治療壓瘡的臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33（3）：416 － 417.

[4]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京：中國醫學科學出版社，2000：41.

[5]特定電磁波治療儀聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡30例[J].中國藥業，2012，21（6）：96.

[6]彭 青 .復方利福平散治療壓瘡 32例[J].中國藥業，2012，21（13）：94－95.