全自動片劑擺藥機上線運行的應用實踐

宋海寧，黃心一

（四川省成都市第三人民醫院藥劑科，四川 成都 610014）

根據衛生部《醫療機構藥事管理規定》第二十九條“住院（藥房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發”及《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》4.15.2.6【B】“對病房（區）口服制劑藥品實行單劑量配發，注射劑按日劑量發藥”的規定，全自動片劑擺藥機的優勢日益明顯。我院于 2011年 10月引進了日本 Yuyama（湯山）公司生產的 YSCS－400FDSⅡ全自動片劑擺藥機（以下簡稱擺藥機），經過近6個月的前期準備及調試，實現了住院患者單劑量口服用藥的調劑擺藥，其高效、準確、智能、自動化、規范化的特點，使我院藥學服務水平實現了質的飛躍[1]。筆者在此介紹我院所做的前期準備及擺藥機調試工作，希望能為準備配置全自動片劑擺藥機的醫療機構提供參考。

1 準備工作

1.1 環境及硬件設施

擺藥機操作間面積需要20～30 m2，具備空調系統，可以調節溫濕度，以達到藥品陰涼庫貯存條件（溫度低于20℃，相對濕度45% ～75%）；室內墻壁、頂棚、地面應平整、光潔，不得有脫落物和縫隙，應耐受清洗和消毒；光線充足。硬件設施包括空調、除濕機、用于住院醫囑審核、確認的電腦、備用藥盒柜、分片藥瓶推車、拆包操作臺等。

1.2 藥品樣本準備

訂購擺藥機的同時，廠家會要求提供藥品樣本，以便制作帶有識別藥品芯片的藥盒。我院采取統計前6個月所有住院患者的口服藥品數量并排序，排除需要冷處保存藥品、軟膠囊、滴丸、易潮解藥品（如替米沙坦）、易串味藥品（如復方甘草片）、日均用量極少（＜1片／日）的藥品、每片（粒）價格在50元以上貴重藥品后，將藥品通用名稱、商品名、規格、生產廠家、使用量匯總報送。同時，選取10種形狀、大小、厚薄具有代表意義的藥品，提供給廠家制作藥盒，用于藥品更換廠家時備用。

1.3 備用藥盒準備及拆包藥品使用周期的控制

為防止擺藥機運行過程中因機器內藥盒缺藥而暫停工作，我院準備了備用藥盒（食品用保鮮盒）。備用藥盒的盒號與機器內藥盒號一一對應，并注明藥品通用名稱、商品名、規格、生產廠家，以便補藥時核對。備用藥盒內藥品數量直接決定了“藥品拆包裝—裝入備用藥盒備用—擺藥機內藥品用完后的補充”整個周期的時間，這個時間段既要保證是在藥品有效期內，又要保證藥品的外觀及物理形狀不發生改變。由于我院使用擺藥機時間較短，沒有足夠的藥品穩定性數據支持，目前暫時把這個周期控制在18 d，即備用藥盒內藥品數量為9 d平均用量。

2 規范與制度

2.1 醫囑頻次的規范

住院患者的口服用藥品醫囑多為1日1次、1日2次、1日3次，臨床醫生在下達這些常用口服藥頻次的執行時間時參差不齊，可能導致擺藥執行頻次過多，降低患者用藥依從性，增加護理難度。為此，我院醫務部、護理部和藥劑科共同商定，統一將1日1 次規定為 8：00，1 日 2 次規定為 8：00，16：00，1 日 3 次規定為8：00，12：00，16：00，從而在不影響臨床治療的前提下，統一口服藥品醫囑執行時間，便于擺藥操作。對于睡前服用、飯后服用等用藥特殊交待，醫生只需要在該藥的醫囑備注中說明，擺藥機將單獨將此藥擺出，并在該藥袋上注明醫囑備注內容。

2.2 管理制度、操作規程及表格的制訂

管理制度主要分為擺藥機管理和擺藥機藥品補充管理；擺藥機管理包括開關機管理、運行管理、日常維護、耗材管理等，擺藥機藥品補充管理包括藥盒加藥管理、藥品拆包管理等，此外還有藥品分片管理制度、協定處方藥品分裝制度、擺藥機藥品盤點制度等。

操作規程包括擺藥機開關機操作規程、擺藥操作規程、藥盒加藥操作規程、藥品拆包操作規程等。表格包括《擺藥機操作登記表》（包括日期、開關機時間、溫濕度、耗材更換、日常維護等內容）、《藥品拆包登記表》（包括日期、藥品名稱、生產廠家、批號、有效期、清場等內容）、《藥盒加藥登記表》（按照藥盒號排序，每個藥盒單獨登記）。

2.3 預案的制訂

由于日常擺藥對擺藥機的依賴程度極高，為避免一旦機器出現故障而影響住院患者口服藥物的調配供應，需要制訂應急預案，采取可行的應對措施來保障臨床醫囑的及時執行。

3 調試

擺藥機工作流程見圖1。在調試期間主要考察以下幾個方面：核對執行醫囑的患者數與擺藥清單上的患者數目是否一致，床號是否相同，造成發生差異的原因有醫囑參數的不規范、患者轉科等；核對每個患者藥包內的藥品品種和數量與擺藥清單是否一致，造成發生差異的原因包括藥盒綁定錯誤、重復醫囑、機械故障造成的卡藥、藥品形狀的不規則、藥品批號不同造成形狀細微改變等；如有需要手工放入藥品進行擺藥時（DTA），應核對藥包內的藥品品種和分片劑量是否與醫囑一致，有備注內容的醫囑是否單獨包藥；核對藥包上的服藥日期、時間點是否正確。此外，需調試的還有多日擺藥、醫囑再次執行擺藥（指定患者或藥包）、協定處方藥品分裝等擺藥機功能。

圖1 全自動片劑擺藥機工作流程

4 結語

雖然擺藥機的引進需要較大的成本，但節約了藥師擺藥及護士復核時間，人力成本有所減少，沖抵了部分設備及耗材成本[2]；尤其臨床護理人員將有更多的時間和精力用于臨床治療工作，藥師也從人工擺藥的簡單勞動中解脫出來，使更多的藥師走向臨床參與臨床藥學工作，提高了醫院藥學服務質量[3]。隨著醫院藥學的發展，傳統的人工擺藥已難以適應醫院藥房管理的需要，擺藥機的使用為藥房全面實現自動化提供了有力保障，新的擺藥模式提高了口服藥品調劑的準確性和及時性，充分體現醫院的整體實力，提升藥學服務質量，是今后醫院藥房發展的趨勢[1.4－6]。

[1]孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等.充分利用全自動片劑擺藥機，提升藥學服務水平[J].中國藥事，2013，27（4）：436 －440.

[2]楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J].中國藥房，2006，19（28）：2 196 － 2 198.

[3]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等.全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析[J].中國藥業，2012，21（17）：55 － 57.

[4]郭翠霞，蘇愛國.全自動口服藥品擺藥機的應用體會[J].首都醫藥，2009，15（12）：18 － 19.

[5]李成群，王 偉， 超，等.自動化藥房的現狀和新進展[J].機器人技術與應用，2007（5）：27 －32.

[6]李連新，付燕霞.醫院藥房自動化擺藥的設備應用現狀與評估[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：73 －75.