2013年上半年醫院門診藥房退藥情況分析

翁文欽，廖靖萍，于西全

（中國人民解放軍南京軍區福州總醫院藥學科門診藥房，福建 福州 350025）

根據國家衛生部、國家中藥管理局、總后勤衛生部《醫療機構藥事管理規定》(衛醫政發[2011]年11號)第四章第二十八條規定：“為了保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。”但在藥房日常工作中，存在多種特殊原因，如藥物不良反應、不合理用藥等，故退藥現象不可避免。藥品是一種特殊商品[1]，如果一概不退藥，不僅給患者造成經濟損失，還有可能造成藥師和患者發生糾紛，加劇醫患矛盾，影響門診藥房的患者滿意度和正常工作。

1 退藥情況

隨機抽取2013年1至6月我院門診藥房306例退藥申請單，按退藥原因、退藥科室進行整理歸類，結果見表1和表2。根據中華人民共和國衛生部令第53號令《處方管理辦法》第五章第四十二條規定，除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業購藥。我院門診藥房在藥品未取走且醫師填寫退藥申請單并簽名的情況下，無條件給患者辦理退藥手續，直接導致我院的門診退藥原因中“患者不取藥，要求退藥”“家中已備藥”位居前列。

表1 門診藥房306例退藥原因及構成比

表2 門診藥房306例退藥科室統計情況

2 門診藥房退藥流程

2.1 不退藥的情況

患者在取藥離開門診藥房發藥柜臺后，以“家中有藥”或“藥品價格偏高、不適合服用，病愈后剩余藥品”等個人主觀理由要求退藥的，不予退藥，尤其冷藏藥品、特殊藥品、生物制品、血液制品、包裝盒破損污染藥品（如輸液藥品粘有患者姓名等非藥品標示或有粘貼痕跡等）、拆零分裝或裸露的口服藥等不能確保質量的藥品，患有傳染性疾病患者所用的藥品，責任由患者自行承擔。

2.2 準予退藥的情況

患者未取走藥品（如患者家中已有備藥、患者家的經濟狀況等原因）；門診藥房某種藥品出現臨時性短缺，要求退藥的；藥品確實存在質量問題；患者在首次使用藥品后出現急性、嚴重的不良反應，要求退藥的；經證實確屬醫師開錯藥（因醫師責任心不強沒有問清患者病史、過敏史、用藥情況等而錯開的，醫師不了解藥品情況（如禁忌證等錯開的），且經醫務部批準。

2.3 退藥流程

符合退藥情況的，藥師交給患者一份退藥申請表，包括患者姓名、ID號、性別、年齡、醫師姓名、處方號、處方時間、取藥時間、臨床診斷、退藥原因、處方時間、取藥時間、臨床診斷、退藥原因，以及所退藥品的通用名稱、商品名、規格、單位、批號、處方數量、退藥數量。由處方醫師填寫，注明退藥原因并簽名；若患者已將藥品帶離門診藥房發藥柜臺，藥品退藥申請單上還須醫務部領導簽字批準。退回的藥品需檢查內外包裝有無破損、污跡；藥品的品名、規格、廠家、批號、生產日期必須與門診藥房現存的該藥品完全一致；藥品的內外包裝藥品信息的必須完全一致。退回藥品須做報損處理，不得再放回藥架供其他患者使用。

3 退藥原因分析

3.1 患者方面

患者為了對比醫師的診斷是否一致而多家醫院就診，之前醫院開出的藥品未用完，暫時不想取藥；同時就診2個以上科室，不同科室的醫師開出同一種藥品；認為病情不需用藥，醫師開的是非主要治療藥物；因為家庭經濟原因；在就診時，未與醫師溝通家中已備有哪些藥品，等處方開好了或在取藥窗口看到有家中備藥，要求退藥；消化內科患者（如腸鏡檢查）由于身體狀況不佳或預約時間太久等原因無法做腸鏡，要求退檢查用藥，之前就診時醫師為了方便患者減少患者來回跑，在開腸鏡檢查單時一并將檢查用藥的處方開出，故表2中的消化內科退藥率較高，占11.76%；認為醫院的藥價比外面藥店高，想到藥店外購；有的患者對藥品招標制度不理解，對于藥品正常更替如更換廠家、更換劑型等情況不理解，堅持要求使用原先藥品而要求退藥[2]。

3.2 醫師方面

醫師筆誤，將通用名稱相似的藥品A開成了藥品B，例如吡柔比星與表柔比星；或注射劑的溶劑選錯，如注射用鹽酸吡柔比星說明書中要求加入5%葡萄糖注射液或注射用水10 mL溶解，有的醫師在開此藥時將溶劑錯選0.9%氯化鈉注射液，會影響藥物的溶解度，藥師在審方時與醫師及時溝通后，將開錯的溶劑退藥改換其他溶劑；或劑量使用不正確，如降壓藥100 mg／片氯沙坦鉀片(科素亞)說明書用量為 100 mg／d，醫師筆誤多寫一個“0”，變成1 000 mg／d，超過說明書的日劑量最大值。大處方，門診慢性病患者處方用藥不超過3個月用量，有的患者因路途遠或以出國為由要求醫師一次性開出半年或1年的藥量，嚴重違反《處方管理辦法》實施細則的規定，藥師與醫師溝通后，填寫退藥申請單。調整治療方案，更換處方用藥。重復用藥，本意在增加療效，但導致配伍不合理。有的醫師在診療過程中未詳細詢問患者的病史、用藥史，對部分藥品的禁忌證也不十分了解，造成不合理用藥[3]。

3.3 藥品方面

因個體差異有的患者服藥后可預見的不良反應嚴重（如藥物過敏）以致無法繼續使用剩余藥品，要求退剩余的藥；處方中某種藥品出現臨時性短缺；要求冷藏保存的藥品，患者無冰箱，無法按要求存放，怕影響療效而要求退藥；有些院內制劑效期短，患者在院外買不到，要求醫師多開藥，窗口藥師發藥時根據用法用量以及藥品數量，算出藥品失效期，提醒患者減少帶藥量[2]，門診藥房將超出效期的藥品數量無理由直接辦理退藥，無需患者再找醫師填寫退藥申請單。

3.4 醫保收費

收費員將特殊病種醫保費別錯收自費或非特殊病種類別，導致患者要求退藥。

4 結語

門診藥房中頻繁的退藥現象，不利于正常醫療工作和藥品管理[4]，易出現藥品質量、醫患糾紛、假藥等安全隱患，故我院在門診藥房每個窗口都有明顯的“藥品當面點清，發出藥品離柜恕不退換”提示牌。門診藥師應嚴格按退藥流程辦理退藥手續，加強對退回藥品的管理，退回的藥品，應由藥師嚴格檢查，核對批號、產地、規格、包裝、外觀、有效期等，確認沒有問題后，再按規定進行處理[5]，退回藥品放入報損藥架，不得再用于其他患者。醫師應加強醫患溝通，如對于慢性病患者，醫師開藥時詢問患者家中常備有什么藥品，仔細詢問病史用藥史，使用貴重藥、自費藥時事先告知患者等，可避免很多不必要的退藥現象。窗口藥師做好用藥指導，做好發藥交代，加強用藥咨詢服務，對一些可預知的一過性的藥品不良反應做好解釋工作，也可有效減少退藥現象的發生，保證患者用藥安全，提高醫療服務質量。

[1]陳 達，張一萍，馬淑莉.門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥房，2006，17（14）：1 063 － 1 064.

[2]王伊文，夏 暉，謝 進，等.我院門診藥房退藥分析及對策[J].中國藥業，2012，21（6）：47 － 48.

[3]朱定春，翟羽佳.門診藥房退藥現狀分析及對策[J].中國藥業，2013，22（12）：126 － 127.

[4] 孔冰冰 .門診病人退藥原因分析[J].現代醫院，2011，11（6）：103 －107.

[5]宋 暢，張麗梅，武 俊.門診藥房退藥情況分析及工作建議[J].中國藥業，2013，22（10）：104 － 105.