2013年上半年醫(yī)院門診藥房退藥情況分析

翁文欽，廖靖萍，于西全

（中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科門診藥房，福建 福州 350025）

根據(jù)國家衛(wèi)生部、國家中藥管理局、總后勤衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]年11號)第四章第二十八條規(guī)定：“為了保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”但在藥房日常工作中，存在多種特殊原因，如藥物不良反應(yīng)、不合理用藥等，故退藥現(xiàn)象不可避免。藥品是一種特殊商品[1]，如果一概不退藥，不僅給患者造成經(jīng)濟損失，還有可能造成藥師和患者發(fā)生糾紛，加劇醫(yī)患矛盾，影響門診藥房的患者滿意度和正常工作。

1 退藥情況

隨機抽取2013年1至6月我院門診藥房306例退藥申請單，按退藥原因、退藥科室進行整理歸類，結(jié)果見表1和表2。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號令《處方管理辦法》第五章第四十二條規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。我院門診藥房在藥品未取走且醫(yī)師填寫退藥申請單并簽名的情況下，無條件給患者辦理退藥手續(xù)，直接導(dǎo)致我院的門診退藥原因中“患者不取藥，要求退藥”“家中已備藥”位居前列。

表1 門診藥房306例退藥原因及構(gòu)成比

表2 門診藥房306例退藥科室統(tǒng)計情況

2 門診藥房退藥流程

2.1 不退藥的情況

患者在取藥離開門診藥房發(fā)藥柜臺后，以“家中有藥”或“藥品價格偏高、不適合服用，病愈后剩余藥品”等個人主觀理由要求退藥的，不予退藥，尤其冷藏藥品、特殊藥品、生物制品、血液制品、包裝盒破損污染藥品（如輸液藥品粘有患者姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）、拆零分裝或裸露的口服藥等不能確保質(zhì)量的藥品，患有傳染性疾病患者所用的藥品，責(zé)任由患者自行承擔(dān)。

2.2 準(zhǔn)予退藥的情況

患者未取走藥品（如患者家中已有備藥、患者家的經(jīng)濟狀況等原因）；門診藥房某種藥品出現(xiàn)臨時性短缺，要求退藥的；藥品確實存在質(zhì)量問題；患者在首次使用藥品后出現(xiàn)急性、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要求退藥的；經(jīng)證實確屬醫(yī)師開錯藥（因醫(yī)師責(zé)任心不強沒有問清患者病史、過敏史、用藥情況等而錯開的，醫(yī)師不了解藥品情況（如禁忌證等錯開的），且經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。

2.3 退藥流程

符合退藥情況的，藥師交給患者一份退藥申請表，包括患者姓名、ID號、性別、年齡、醫(yī)師姓名、處方號、處方時間、取藥時間、臨床診斷、退藥原因、處方時間、取藥時間、臨床診斷、退藥原因，以及所退藥品的通用名稱、商品名、規(guī)格、單位、批號、處方數(shù)量、退藥數(shù)量。由處方醫(yī)師填寫，注明退藥原因并簽名；若患者已將藥品帶離門診藥房發(fā)藥柜臺，藥品退藥申請單上還須醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)。退回的藥品需檢查內(nèi)外包裝有無破損、污跡；藥品的品名、規(guī)格、廠家、批號、生產(chǎn)日期必須與門診藥房現(xiàn)存的該藥品完全一致；藥品的內(nèi)外包裝藥品信息的必須完全一致。退回藥品須做報損處理，不得再放回藥架供其他患者使用。

3 退藥原因分析

3.1 患者方面

患者為了對比醫(yī)師的診斷是否一致而多家醫(yī)院就診，之前醫(yī)院開出的藥品未用完，暫時不想取藥；同時就診2個以上科室，不同科室的醫(yī)師開出同一種藥品；認(rèn)為病情不需用藥，醫(yī)師開的是非主要治療藥物；因為家庭經(jīng)濟原因；在就診時，未與醫(yī)師溝通家中已備有哪些藥品，等處方開好了或在取藥窗口看到有家中備藥，要求退藥；消化內(nèi)科患者（如腸鏡檢查）由于身體狀況不佳或預(yù)約時間太久等原因無法做腸鏡，要求退檢查用藥，之前就診時醫(yī)師為了方便患者減少患者來回跑，在開腸鏡檢查單時一并將檢查用藥的處方開出，故表2中的消化內(nèi)科退藥率較高，占11.76%；認(rèn)為醫(yī)院的藥價比外面藥店高，想到藥店外購；有的患者對藥品招標(biāo)制度不理解，對于藥品正常更替如更換廠家、更換劑型等情況不理解，堅持要求使用原先藥品而要求退藥[2]。

3.2 醫(yī)師方面

醫(yī)師筆誤，將通用名稱相似的藥品A開成了藥品B，例如吡柔比星與表柔比星；或注射劑的溶劑選錯，如注射用鹽酸吡柔比星說明書中要求加入5%葡萄糖注射液或注射用水10 mL溶解，有的醫(yī)師在開此藥時將溶劑錯選0.9%氯化鈉注射液，會影響藥物的溶解度，藥師在審方時與醫(yī)師及時溝通后，將開錯的溶劑退藥改換其他溶劑；或劑量使用不正確，如降壓藥100 mg／片氯沙坦鉀片(科素亞)說明書用量為 100 mg／d，醫(yī)師筆誤多寫一個“0”，變成1 000 mg／d，超過說明書的日劑量最大值。大處方，門診慢性病患者處方用藥不超過3個月用量，有的患者因路途遠(yuǎn)或以出國為由要求醫(yī)師一次性開出半年或1年的藥量，嚴(yán)重違反《處方管理辦法》實施細(xì)則的規(guī)定，藥師與醫(yī)師溝通后，填寫退藥申請單。調(diào)整治療方案，更換處方用藥。重復(fù)用藥，本意在增加療效，但導(dǎo)致配伍不合理。有的醫(yī)師在診療過程中未詳細(xì)詢問患者的病史、用藥史，對部分藥品的禁忌證也不十分了解，造成不合理用藥[3]。

3.3 藥品方面

因個體差異有的患者服藥后可預(yù)見的不良反應(yīng)嚴(yán)重（如藥物過敏）以致無法繼續(xù)使用剩余藥品，要求退剩余的藥；處方中某種藥品出現(xiàn)臨時性短缺；要求冷藏保存的藥品，患者無冰箱，無法按要求存放，怕影響療效而要求退藥；有些院內(nèi)制劑效期短，患者在院外買不到，要求醫(yī)師多開藥，窗口藥師發(fā)藥時根據(jù)用法用量以及藥品數(shù)量，算出藥品失效期，提醒患者減少帶藥量[2]，門診藥房將超出效期的藥品數(shù)量無理由直接辦理退藥，無需患者再找醫(yī)師填寫退藥申請單。

3.4 醫(yī)保收費

收費員將特殊病種醫(yī)保費別錯收自費或非特殊病種類別，導(dǎo)致患者要求退藥。

4 結(jié)語

門診藥房中頻繁的退藥現(xiàn)象，不利于正常醫(yī)療工作和藥品管理[4]，易出現(xiàn)藥品質(zhì)量、醫(yī)患糾紛、假藥等安全隱患，故我院在門診藥房每個窗口都有明顯的“藥品當(dāng)面點清，發(fā)出藥品離柜恕不退換”提示牌。門診藥師應(yīng)嚴(yán)格按退藥流程辦理退藥手續(xù)，加強對退回藥品的管理，退回的藥品，應(yīng)由藥師嚴(yán)格檢查，核對批號、產(chǎn)地、規(guī)格、包裝、外觀、有效期等，確認(rèn)沒有問題后，再按規(guī)定進行處理[5]，退回藥品放入報損藥架，不得再用于其他患者。醫(yī)師應(yīng)加強醫(yī)患溝通，如對于慢性病患者，醫(yī)師開藥時詢問患者家中常備有什么藥品，仔細(xì)詢問病史用藥史，使用貴重藥、自費藥時事先告知患者等，可避免很多不必要的退藥現(xiàn)象。窗口藥師做好用藥指導(dǎo)，做好發(fā)藥交代，加強用藥咨詢服務(wù)，對一些可預(yù)知的一過性的藥品不良反應(yīng)做好解釋工作，也可有效減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]陳 達(dá)，張一萍，馬淑莉.門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥房，2006，17（14）：1 063 － 1 064.

[2]王伊文，夏 暉，謝 進，等.我院門診藥房退藥分析及對策[J].中國藥業(yè)，2012，21（6）：47 － 48.

[3]朱定春，翟羽佳.門診藥房退藥現(xiàn)狀分析及對策[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：126 － 127.

[4] 孔冰冰 .門診病人退藥原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：103 －107.

[5]宋 暢，張麗梅，武 俊.門診藥房退藥情況分析及工作建議[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：104 － 105.