河北省基本公共衛生服務現狀與均等化度量*

河北省財政廳課題組

河北省基本公共衛生服務現狀與均等化度量*

河北省財政廳課題組

基本公共衛生服務是最低層次的公共服務項目。醫藥衛生體制改革以來，河北省基本公共衛生服務水平取得了明顯進展，但總體上政府對公共衛生服務的投入仍顯不足，不同地區對基本公共衛生服務的可及性與可得性仍有顯著區別。本文通過對公共衛生投入和公共衛生產出兩類指標的計量分析，得出河北各地間的財政投入差距明顯縮小，但實際產出均等化的效果仍不容樂觀，這需要政府適當調整未來的支出結構，更加注重對公共衛生資源產出效果的評價考核。

基本公共衛生服務；均等化；基尼系數

一、基本公共衛生服務均等化的概念及衡量指標

基本公共衛生服務均等化是指政府在公平、公正原則下，向全體居民提供的、大致均等的、無差異的基本公共醫療和衛生服務，是公益性的公共衛生干預措施。

基本公共衛生服務的提供關系到每個社會成員的切身利益，是最基本、低層次的公共服務項目，客觀上要求不同區域和群體、城鄉居民享有無差異化的醫療衛生服務。這種無差異化的醫療衛生服務存在三種界定標準：一是最低標準，即要保底；二是平均標準，即政府提供的基本衛生服務應達到中等的平均水平；三是相等的標準，即結果均等。它是一個動態調整的過程。目前，基本公共衛生服務提供的首要任務是保證低水平的廣覆蓋，逐步提高到中等水平，最后的目標是實現結果均等。

客觀而言，政府醫療衛生支出規模、公共衛生服務質量、醫療資源的配置等直接關系到基本公共衛生服務均等化的實現程度。因此，對河北省基本公共衛生服務均等化的評價需要建立一套相對完整、合理的指標衡量體系。這套衡量指標應從河北實際情況出發，綜合考慮財政收支、經濟發展水平、醫療衛生資源配備、地域差異等多種因素，設計出的指標既有利于數據的收集，又有利于滿足公共衛生服務均等化的評價需要。如表1所示。

二、河北省基本公共衛生服務的發展狀況

(一)河北省公共衛生服務投入。*基于數據的可得性，本文以財政醫療衛生支出代表政府整體的公共衛生支出。

近幾年，特別是2009年醫藥衛生體制改革以來，河北省基本公共衛生服務取得了重大進展，財政醫療衛生支出規模不斷擴大，基層醫療衛生機構建設標準逐步提高，醫療衛生資源配置日趨合理。

從全省看，各級政府醫改以來醫療衛生累計支出1416.83億元，年均增長率為21.51%。人均醫療衛生支出由2008年的172.04元增長到2013年的519.26元，增長了3.02倍，年均增長率為24.72%。從11個設區市看，無論從醫療衛生支出規模，還是從年均增長率看，都保持了較快增長，但差距較為明顯。在總體規模上，由高到低依次為石家莊、保定、唐山、邯鄲、滄州、邢臺、張家口、廊坊、承德、秦皇島、衡水。其中，衡水僅為石家莊累計支出的40.34%。在年均增長率上，除唐山、張家口、秦皇島、承德4個設區市低于全省平均水平外，其他7個設區市均高于全省最高水平，其中，年均增長率最快的廊坊高于最慢的承德12.82個百分點。

表1 基本公共衛生服務均等化衡量指標

國際上通常用醫療衛生支出占財政支出及GDP比重作為衡量一國或一地區整體醫療保障水平。通過對比發現，全省、各設區市醫療保障水平都呈穩步提高的態勢。從全省看，醫療衛生支出占財政支出、GDP比重分別由2008年的6.39%、0.74%上升到2013年的8.63%、1.35%，分別增長了2.24個、0.61個百分點。從11個設區市看，2013年，醫療衛生支出占財政支出比重最高的是邯鄲，高出最低的承德3.27個百分點；占GDP比重最高的張家口，達到1.91%，最低的唐山，僅為0.68%。

從上述指標可以看出，新醫改以來，河北省11個設區市財政支持醫療衛生事業發展取得了較好的效果，但各地投入差異較大。經濟基礎好、醫療設施完善的地區相對投入較少，增長較為緩慢，如唐山；而經濟欠發達、醫療設施欠缺的地區，則相對投入較多、增長較快，如衡水。比較特殊的是秦皇島，雖然其總量排在11個設區市的倒數第二位，但因總人口較少，人均醫療衛生保障支出反而排全省各設區市第一，2012年達到649.67元。表明醫療保障水平高低與經濟發展程度、財政支持力度、人口數量等因素密切相關。

(二)河北省公共衛生服務產出。

1.衛生機構總數。2012年年底，全省醫療衛生機構總數為79 083個。其中：醫院1248個，比2008年增加了145個；社區衛生服務中心由2008年的984個銳減至256個，變化較為明顯；衛生院、門診部、婦幼保健院(所、站)機構數變化不明顯。每百平方公里醫療機構數42.13個，與醫改前的2008年8.02個相比有較大提高，主要原因是各級政府加大了村衛生室建設，實現了廣覆蓋。

2.醫療機構床位數。2012年年底，全省醫療機構床位284 730張，比2008年增加了70 743張。其中：醫院、衛生院床位分別為203 884張、59 469張，兩者合計占床位總數的92.49%。而療養院床位全省僅有1405張，隨著人民生活水平的提高、人均壽命的增長以及老齡化的快速到來，將不能滿足全省居民日益增長的需求，應引起足夠重視。

3.衛生從業人員數。衛生從業人員由衛生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員構成。2012年年末，全省衛生人員總數為46.49萬人，比2008年增加了16.35萬人。其中：衛生技術人員和其他技術人員達33.49萬人，占全部衛生從業人員總數的72.04%，而其他管理、后勤等人員占到27.96%，可以看出非技術人員占比較高。

(三)河北省公共衛生服務效果。

1.醫療機構門診服務。2012年，全省醫療機構診療人次數為37 441萬人次，全省居民到醫療機構平均就診5.14次。其中：醫院9263萬人次，社區衛生服務1496.06萬人次，衛生院4110萬人次，診所、衛生所、醫務室2744萬人次，婦幼保健院8778萬人次，合計占總數的70.49%。與2008年比較，醫療機構診療人次數增加 22 828 萬人次，全省居民就診人次明顯上升。表明全省居民對自身健康狀況逐漸引起重視，也從側面反映了居民健康形勢不容樂觀。

2.醫療機構住院服務。2012年，全省醫療機構入院人數870.68萬人，每百診次入院人數5.80人，分別比2008年增加249.21萬人、0.3人。其中，醫院、社區衛生服務、衛生院、婦幼保健院住院人數分別為655.11萬、7.55萬、156.03萬、45.89萬人，占總數的99.30%。通過與醫療機構門診服務人數對比可以發現，社區衛生服務門診服務人數達到1496.06萬人次，而其住院人數僅為7.55萬人，其就診人員去向應加以研究。

三、河北省公共衛生服務均等化的衡量

從上述分析中可以看出，雖然河北的公共衛生服務水平有了很大提高，但總體上政府對公共衛生服務的投入仍顯不足，區域及城鄉間的服務水平還存在較大差異，不同地區對基本公共衛生服務的可及性與可得性仍有顯著不同。因本研究主要探討基本公共衛生的政府責任，而公共衛生效果指標主要是用以衡量醫療衛生機構的服務質量，故僅對公共衛生投入、公共衛生產出兩類指標進行分析。

表2 河北省市域公共衛生服務水平的差異程度

(一)公共衛生資源投入。

政府對公共衛生資源的投入最主要的就是資金支出。顯然，受市域經濟財力水平的差異和不同政府支出意愿的影響，這種投入在絕對數和相對數方面都有所不同。其中，絕對數指人均醫療衛生支出水平，剔除了人口因素的影響；相對數指醫療衛生支出占政府財政支出的比重，剔除了資金規模的影響。兩者分別從數量和結構方面共同反映了政府對醫療衛生服務的投入程度。

從表2可以看出，人均醫療衛生支出水平、醫療衛生支出占財政支出比重的基尼系數分別由2008年的0.15、0.07降為2012年的0.12、0.07，這兩項指標的級距倍數也分別由2008年的2.1倍、1.5倍降為1.9倍、1.5倍。表明各設區市在公共衛生投入方面的差距在縮小，較大程度實現了基本公共衛生服務的均等化提供。

(二)公共衛生資源產出。

醫療衛生機構數量、技術人員和床位數是醫療衛生資源產出的三個重要指標，它們都是衡量一個地區醫療衛生服務水平高低的重要標準。我們采用醫療衛生機構密度(每百平方公里醫療機構數)、每千人醫療衛生人員數、每千人醫療衛生床位數進行基尼系數的度量計算。其中，后兩個指標剔除了人口規模的影響，表明當地居民享受醫療衛生服務的可得性；前一個指標剔除了區域面積的影響，表明當地居民到達相關機構享受服務的可及性(便利水平)。

從表2可以看出，醫療衛生機構密度的差距拉大，基尼系數、級距倍數分別由0.22倍、5.2倍上升為0.26倍、9倍；人均醫療衛生床位數的差距縮小，基尼系數、級距倍數分別由0.11倍、1.7倍下降為0.10倍、1.5倍；人均醫療衛生人員數的差距變化不大。表明公共衛生資源的投入對技術人員、床位數的公共資源產出影響較為明顯，而對醫療衛生機構建設的影響有限。

(三)公共衛生服務均等化衡量的基本結論。

總體來看，河北省市域間醫療衛生服務水平的差異程度并不大，與同期市域人均生產總值、人均財政收入和人均財政支出的基尼系數(分別為0.22、0.25、0.16)相比，除了醫療衛生機構密度的差異程度略高于人均收入差異外，其他指標均小于經濟財政收支指標的差異程度。但醫療衛生機構密度和人員數等支出指標的差異程度有所擴大，反映了地域間醫療衛生服務的不均衡現象有所加深。由于這些支出指標與基本公共衛生服務實際質量的關系更加密切，更加關乎居民對基本醫療衛生服務的享受程度，因此政府在以后的公共衛生服務供給中，應適當調整支出結構和重點，更加關注財政投入對醫療衛生機構、床位和人員的實際影響程度，重點加強對公共衛生資源產出效果的評價考核。

[1]沈楠：《從均等化角度探析公共衛生支出結構問題》，載于《社會與政治》2008年第1期。

[2]余蘇珍：《促進基本公共衛生服務均等化的現實困境及對策》，載于《中國衛生事業管理》2011年第6期。

[3]世界銀行：《1993年世界發展報告——投資與健康》，中國財政經濟出版社1993年版。

*本文為河北省軟科學項目“河北省保障性住房供給結構優化研究”(項目編號：134576199D)的階段性成果。課題組成員：趙志偉、武慧波、韓亞南、高志遠、張志紅；課題執筆人：趙志偉。

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：2095-3151(2014)44-0019-04