125例卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析

劉新菊

[摘要] 目的 分析卵巢子宮內膜異位癥的臨床特點，探討其臨床治療方法以及CA125水平與卵巢子宮內膜異位癥病變嚴重程度的關系。 方法 選取本院2009年5月～2012年12月收治的符合篩選標準的125例卵巢子宮內膜異位癥患者的病歷資料，回顧性分析其臨床特點及治療方法。 結果 重度組有癥狀率明顯高于輕度組（P＜0.05）；卵巢子宮內膜異位癥不同分期年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05）；輕度組和重度組CA125陽性率差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮內膜異位癥不同分期在選擇手術術式上差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 CA125水平與卵巢子宮內膜異位癥病變的嚴重程度密切相關，并且手術術式的選擇也與卵巢子宮內膜異位癥分期有關，臨床可根據卵巢子宮內膜異位癥分期合理選擇手術術式。

[關鍵詞] 卵巢子宮內膜異位癥；臨床分期；CA125

[中圖分類號] R711.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0157-03

Clinical analysis of 125 cases of ovarian endometriosis

LIU Xin-ju

Department of Obstetrics and Gynecology,China Railway 17 Bureau Group Central Hospital in Shanxi Province,Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics and clinical treatment of ovarian endometriosis and explore the relationship between CA125 levels and severity of ovarian endometriosis. Methods 125 cases with ovarian endometriosis admitted to our hospital from May 2009 to Decembe 2012 were selected.The clinical characteristics and treatment methods of the patients was analyzed. Results The symptomatic rate of severe group was higher than that of the mild group(P＜0.05).There was also no significant difference of age stages between two growps(P＞0.05);there was a significant difference of CA125 levels between mild group and severe group(P＜0.05).The choice of surgical procedures in various stage has significant difference(P＜0.05). Conclusion There is a great relationship between CA125 levels and the installments of endometriosis.We can choose the surgical operation reasonably accord the installment of endometriosis.

[Key words] Ovarian endometriosis;Clinical stages;Cancer antigen 125

子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所致的疾病，是良性、雌激素依賴性的常見婦科疾病之一，其中以卵巢子宮內膜異位癥最常見。多表現為痛經、不孕、月經不調、性生活疼痛、周期性直腸刺激癥狀以及膀胱刺激癥狀。此外，還可以表現出細胞增生、浸潤和復發性等惡性生物學行為，嚴重影響婦女的健康和生活質量。本研究回顧性分析125例卵巢子宮內膜異位癥患者的各項臨床指標、輔助檢查治療方案，旨在更深入探討卵巢子宮內膜異位癥的臨床特點，以制訂更好的治療策略，提高婦女生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2009年5月～2012年12月來本科就診并經病理診斷為卵巢子宮內膜異位癥的125例患者的病歷資料。采用1985年美國生育學會（AFS）提出的“修正的子宮內膜異位癥分期法”[1-2]將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，因Ⅰ、Ⅱ期臨床上較少見，故本研究將Ⅰ、Ⅱ期患者歸為輕度組，將Ⅲ、Ⅳ期患者歸為重度組[3]。輕度組23例患者，平均年齡為34.59歲，平均初潮年齡為13.44歲。重度組102例患者中，平均年齡35.71歲，平均初潮年齡為12.69歲。兩組患者在年齡及初潮年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①采用腹腔鏡手術治療，并經組織病理學檢查確診；②患者近期無服用激素史，無高血壓、糖尿病等急慢性疾病史，術前各指標（血常規、肝功能、心電圖）均正常；③術前均行血清 CA125等腫瘤標志物檢查；④患者的年齡、初潮年齡、月經史等基本資料、病歷記錄詳盡。

1.3 方法

搜集、整理并分析各例患者的臨床特點以及治療方法。采用化學發光免疫分析法檢測患者血清CA125的表達，以含量＞36 mIU/ml判斷為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀的比較

卵巢子宮內膜異位癥的主要臨床癥狀有痛經、盆腔/性生活疼痛、不孕以及月經改變等，且重度組有癥狀率明顯高于輕度組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床癥狀的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同年齡段病例分布的比較

患者發病平均年齡為（ 38.42±5.13）歲，其中，年齡最小者20歲，最大者54歲，無青春期前及絕經后女性。以25歲和45歲為界點，將患者分為＜25歲、25～45歲以及＞45歲三個年齡段，結果提示，不同分期卵巢子宮內膜異位癥患者不同年齡分布差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同年齡段病例分布的比較[n（%）]

本次調查的125例卵巢子宮內膜異位癥患者發病年齡的計算，是以首次確診為該病的年月與出生年月差為準，用月份差/12記為小數部分

2.3 兩組患者血清CA125檢測的比較

兩組患者CA125陽性率差異有統計學意義（P＜0.05），重度組陽性率明顯高于輕度組（表3）。

表3 兩組患者血清CA125檢測的比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術術式的比較

endprint

兩組患者在手術術式的選擇上差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術術式的比較[n（%）]

3 討論

本研究中，患者發病年齡最大為 54 歲，最小為 20歲，其中，25～45 歲為高發年齡段，且不同分期卵巢子宮內膜異位癥患者的年齡分布差異無統計學意義，這與周應芳[4]的研究結果一致。也有資料顯示，子宮內膜異位癥的發病人群呈年輕化趨勢[5]，Ballweg等[6]通過對4000例確診為子宮內膜異位癥的患者進行調查發現，首發癥狀發生在20歲以前的患者占67%，由于年齡問題，常未能引起患者、家長及醫務工作人員的重視，進而易延誤診治。因此，對于子宮內膜異位癥的防治，應引起足夠重視，做到早發現、早診斷、早治療。

CA125是一種體腔上皮化生組織細胞膜表面抗原，由MUC黏蛋白基因編碼，子宮內膜異位者分泌CA125的功能比在位者強[7]，且分泌量有隨著病情嚴重程度增加而增加的趨勢，故有一定的輔助診斷價值。本研究結果表明，卵巢子宮內膜異位癥的嚴重程度與CA125有密切關系，CA125水平升高幅度越大，病變就越嚴重，治療難度也就越大，因此，降低CA125水平是臨床治療本病的關鍵。

腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的“金標準”[1，10]，具有診斷和治療的雙重功能，可在一次手術中完成。與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術在術后妊娠、復發方面與其沒有差別[8-11]，但腹腔鏡手術又有其無法比擬的優點，如避免手術對內臟的擾亂、微創、術后感染少等[3]。本次研究結果表明，手術術式的選擇與卵巢子宮內膜異位癥分期有關，輕度患者傾向于選擇保留生育功能手術，重度患者傾向于選擇保留生育功能手術及保留卵巢功能手術。因此，為保證治療效果，臨床可根據卵巢子宮內膜異位癥分期合理選擇手術術式。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：368-378.

[2]Revised American fertility society classification of endome triosis：1985[J].Fertil Steril，1985，43（3）：351-352.

[3]杜夢陽.185例卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析[D].沈陽：吉林大學，2012.

[4]周應芳.子宮內膜異位癥的臨床診斷和治療[J].中華婦產科雜志，2005，40（1）：67-70.

[5]李亞里，張淑蘭.子宮內膜異位癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：131-172.

[6]Ballweg ML.Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger，is more severe[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（3 Suppl）：S21-S26.

[7]樊冬梅，陳志敏，史惠蓉.子宮內膜異位癥患者血清CA125水平測定[J].鄭州大學學報·醫學版，2006，41（2）：347-348.

[8]Jones KD，Sutton CJ.Pregnancy rates following ablative laparoscopic surgery for endometriomas[J].Hum Reprod，2002，17（3）：782-785.

[9]Fujishita A，Khan KN，Masuzaki H，et al.Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma oil feralitye[J].Gynecol Obstet Invest，2002，53（1）：40-45.

[10]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[11]白明春.子宮內膜異位癥152例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（9）：35-36.

（收稿日期：2013-10-28本文編輯：袁成）

endprint

兩組患者在手術術式的選擇上差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術術式的比較[n（%）]

3 討論

本研究中，患者發病年齡最大為 54 歲，最小為 20歲，其中，25～45 歲為高發年齡段，且不同分期卵巢子宮內膜異位癥患者的年齡分布差異無統計學意義，這與周應芳[4]的研究結果一致。也有資料顯示，子宮內膜異位癥的發病人群呈年輕化趨勢[5]，Ballweg等[6]通過對4000例確診為子宮內膜異位癥的患者進行調查發現，首發癥狀發生在20歲以前的患者占67%，由于年齡問題，常未能引起患者、家長及醫務工作人員的重視，進而易延誤診治。因此，對于子宮內膜異位癥的防治，應引起足夠重視，做到早發現、早診斷、早治療。

CA125是一種體腔上皮化生組織細胞膜表面抗原，由MUC黏蛋白基因編碼，子宮內膜異位者分泌CA125的功能比在位者強[7]，且分泌量有隨著病情嚴重程度增加而增加的趨勢，故有一定的輔助診斷價值。本研究結果表明，卵巢子宮內膜異位癥的嚴重程度與CA125有密切關系，CA125水平升高幅度越大，病變就越嚴重，治療難度也就越大，因此，降低CA125水平是臨床治療本病的關鍵。

腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的“金標準”[1，10]，具有診斷和治療的雙重功能，可在一次手術中完成。與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術在術后妊娠、復發方面與其沒有差別[8-11]，但腹腔鏡手術又有其無法比擬的優點，如避免手術對內臟的擾亂、微創、術后感染少等[3]。本次研究結果表明，手術術式的選擇與卵巢子宮內膜異位癥分期有關，輕度患者傾向于選擇保留生育功能手術，重度患者傾向于選擇保留生育功能手術及保留卵巢功能手術。因此，為保證治療效果，臨床可根據卵巢子宮內膜異位癥分期合理選擇手術術式。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：368-378.

[2]Revised American fertility society classification of endome triosis：1985[J].Fertil Steril，1985，43（3）：351-352.

[3]杜夢陽.185例卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析[D].沈陽：吉林大學，2012.

[4]周應芳.子宮內膜異位癥的臨床診斷和治療[J].中華婦產科雜志，2005，40（1）：67-70.

[5]李亞里，張淑蘭.子宮內膜異位癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：131-172.

[6]Ballweg ML.Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger，is more severe[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（3 Suppl）：S21-S26.

[7]樊冬梅，陳志敏，史惠蓉.子宮內膜異位癥患者血清CA125水平測定[J].鄭州大學學報·醫學版，2006，41（2）：347-348.

[8]Jones KD，Sutton CJ.Pregnancy rates following ablative laparoscopic surgery for endometriomas[J].Hum Reprod，2002，17（3）：782-785.

[9]Fujishita A，Khan KN，Masuzaki H，et al.Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma oil feralitye[J].Gynecol Obstet Invest，2002，53（1）：40-45.

[10]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[11]白明春.子宮內膜異位癥152例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（9）：35-36.

（收稿日期：2013-10-28本文編輯：袁成）

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兩組患者在手術術式的選擇上差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術術式的比較[n（%）]

3 討論

本研究中，患者發病年齡最大為 54 歲，最小為 20歲，其中，25～45 歲為高發年齡段，且不同分期卵巢子宮內膜異位癥患者的年齡分布差異無統計學意義，這與周應芳[4]的研究結果一致。也有資料顯示，子宮內膜異位癥的發病人群呈年輕化趨勢[5]，Ballweg等[6]通過對4000例確診為子宮內膜異位癥的患者進行調查發現，首發癥狀發生在20歲以前的患者占67%，由于年齡問題，常未能引起患者、家長及醫務工作人員的重視，進而易延誤診治。因此，對于子宮內膜異位癥的防治，應引起足夠重視，做到早發現、早診斷、早治療。

CA125是一種體腔上皮化生組織細胞膜表面抗原，由MUC黏蛋白基因編碼，子宮內膜異位者分泌CA125的功能比在位者強[7]，且分泌量有隨著病情嚴重程度增加而增加的趨勢，故有一定的輔助診斷價值。本研究結果表明，卵巢子宮內膜異位癥的嚴重程度與CA125有密切關系，CA125水平升高幅度越大，病變就越嚴重，治療難度也就越大，因此，降低CA125水平是臨床治療本病的關鍵。

腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的“金標準”[1，10]，具有診斷和治療的雙重功能，可在一次手術中完成。與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術在術后妊娠、復發方面與其沒有差別[8-11]，但腹腔鏡手術又有其無法比擬的優點，如避免手術對內臟的擾亂、微創、術后感染少等[3]。本次研究結果表明，手術術式的選擇與卵巢子宮內膜異位癥分期有關，輕度患者傾向于選擇保留生育功能手術，重度患者傾向于選擇保留生育功能手術及保留卵巢功能手術。因此，為保證治療效果，臨床可根據卵巢子宮內膜異位癥分期合理選擇手術術式。

[參考文獻]

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：368-378.

[2]Revised American fertility society classification of endome triosis：1985[J].Fertil Steril，1985，43（3）：351-352.

[3]杜夢陽.185例卵巢子宮內膜異位癥的臨床分析[D].沈陽：吉林大學，2012.

[4]周應芳.子宮內膜異位癥的臨床診斷和治療[J].中華婦產科雜志，2005，40（1）：67-70.

[5]李亞里，張淑蘭.子宮內膜異位癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：131-172.

[6]Ballweg ML.Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger，is more severe[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（3 Suppl）：S21-S26.

[7]樊冬梅，陳志敏，史惠蓉.子宮內膜異位癥患者血清CA125水平測定[J].鄭州大學學報·醫學版，2006，41（2）：347-348.

[8]Jones KD，Sutton CJ.Pregnancy rates following ablative laparoscopic surgery for endometriomas[J].Hum Reprod，2002，17（3）：782-785.

[9]Fujishita A，Khan KN，Masuzaki H，et al.Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma oil feralitye[J].Gynecol Obstet Invest，2002，53（1）：40-45.

[10]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[11]白明春.子宮內膜異位癥152例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（9）：35-36.

（收稿日期：2013-10-28本文編輯：袁成）

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