腹腔鏡聯合膽管鏡鈥激光治療肝內外膽管結石的臨床探討

殷耀華+劉國生+藺暉琦+尹照成+黃眷杰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光治療肝內外膽管結石的臨床效果。 方法 回顧性分析本院收治的50例肝內外膽管結石患者，根據手術方式將所有患者分為實驗組和對照組各25例，對照組行傳統開腹手術，實驗組采用腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光手術，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 對照組患者術中平均出血量為（310±50）ml，術后排氣時間為（45±5）h，住院時間為（12±2）d，術后出現切口感染3例，腸粘連2例，術后行“T”管造影發現膽管殘留結石4例；實驗組患者術中平均出血量為（90±15）ml，術后排氣時間為（23±4）h，住院時間為（8±1.5）d，術后膽管殘留結石1例。兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光治療肝內外膽管結石安全有效，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽管鏡；鈥激光；肝內外膽管結石

[中圖分類號] R575.7[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0162-02

Clinical study of laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

YIN Yao-hua LIU Guo-sheng LIN Hui-qi YIN Zhao-cheng HUANG Juan-jie

Department of General Surgery,Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523660,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods 50 cases of hepatolithiasis patients admitted to our hospital were analyzed retrospectively,and they were divided into experimental group(25 cases) and control group(25 cases) according to the operation mode,control group received traditional open operation,the experimental group used laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser operation,the clinical treatment effects was compared between the two groups. Results The hemorrhage during operation in control group was(310±50)ml,the anus exhaust time after operation was(45±5)h,the hospitalization time was(12±2)d,postoperative incision infection were 3 case and intestinal adhesion were 2 cases,postoperative "T" tube was found in 4 cases of biliary residual stones.The hemorrhage during operation in experimental group was(310±50)ml,the anus exhaust time after operation was(23±4)h,the hospitalization time was(8±1.5)d,one case of postoperative residual biliary tract stones.Compared with the two groups,the differences of two groups were all statistically significant(P＜0.05). Conclusion Laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones is safe and effective,and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscope;Choledochoscope;Holmium laser;Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

肝內外膽管結石病因較復雜，結石所處位置及結石的形態和數量也各不相同，給外科手術造成較大困難，現在手術治療肝內外膽管結石方法多，但術后殘留結石和復發率均較高[1-2]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光為治療提供了新的手段，此手術方式屬微創手術，安全性高，創傷小，術后恢復快，殘留結石率低[3-5]。本研究旨在探討腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光治療肝內外膽管結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011年10月～2013年7月收治的50例肝內外膽管結石患者的臨床資料，所有患者除肝膽相關疾病外無其他嚴重伴隨疾病。依據手術方式的不同，將所有患者分為實驗組和對照組，每組各25例。對照組中，男性9例，女性16例；年齡最大74歲，最小31歲，平均（42.4±3.1）歲。實驗組中，男性7例，女性18例；年齡最大68歲，最小29歲，平均（39.3±2.9）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開腹手術切除膽囊，配合膽管鏡取出結石，未使用鈥激光。實驗組采用腹腔鏡、膽管鏡聯合鈦激光手術，具體步驟：①氣管插管全麻，采用腹腔鏡下行膽囊切除，切開膽總管。②用膽管鏡觀察膽管情況，先觀察肝總管，左右肝管及肝內二、三級膽管，如肝內膽管擴張，可觀察三級膽管，詳細記錄結石所處位置、形態、數量，用取石網將結石取出，細小的結石可采用尿管沖洗吸出；如結石過大或結石嵌頓無法用取石網取出者，則使用鈥激光先將結石擊碎，再將結石取出或沖洗吸出。③膽管鏡置于膽總管下段，將下段結石取出。④利用膽管鏡仔細檢查肝內外膽管，特別是肝內細小膽管，做到將結石取盡，防止結石殘留。⑤正確放置“T”管引流，并仔細縫合膽總管。⑥清洗腹腔，縫合切口，完成手術。⑦術后1個月按期拔除“T”管。

endprint

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

手術均獲成功，未出現膽總管損傷、膽瘺等嚴重并發癥，兩組患者均治愈出院。對照組患者術中出血（310±50）ml，術后排氣時間為（45±5）h，住院時間為（12±2）d，術后出現切口感染3例，腸粘連2例，術后行“T”管造影發現膽管殘留結石4例，后再次行膽管鏡手術取凈，術后隨訪6個月，復發1例。實驗組患者中出血（90±15）ml，術后排氣時間為（23±4）h，住院時間（8±1.5）d，術后膽管殘留結石1例，為右肝內膽管結石（右后葉），膽管鏡及鈦激光無法達到的肝內三級膽管；1例出現切口感染及脂肪液化，經換藥對癥癥處理后切口愈合，無腸粘連現象發生，術后隨訪6個月，肝外膽管未見有復發結石者。兩組間比較，差異均有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光為治療肝內外膽管結石提供了新的手段，本研究采用腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光技術，術中用膽管鏡可仔細觀察肝內外膽管所處的位置及結石數量，再用取石網籃取石，并反復沖洗；結石較大者先用鈥激光將結石粉碎后取出，可減小創傷，對膽管損傷小；利用膽管鏡直視下取石，避免了開腹手術取石鉗、刮匙對膽管的機械性損傷，而且結石取凈率高，并發癥少。根據研究結果發現，與傳統開腹手術切除膽囊并配合膽管鏡手術比較，腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光治療肝內外膽管結石具有以下優點：切口小而美觀、微創、胃腸功能恢復快、進食早、下床早、術后住院時間短、結石殘留率低。鈥激光為目前最新的外科激光手術，在眾多的激光儀器中獨具四大特點：有效切割、氣化軟組織、凝固止血、粉碎結石，因此創傷小、安全、碎石成功率高。腹腔鏡聯合膽管鏡、鈥激光治療肝內外膽管結石屬微創手術，此手術具有安全性高、對患者創傷小、術后恢復快、縮短住院時間、殘留結石率低、復發率低等優點，體現了社會效益方面的巨大潛力，也帶來較好的經濟效益[6-10]。因此，本研究認為腹腔鏡聯合膽管鏡治療膽管結石充分體現了微創技術在膽管外科中的優越性，膽管鏡下鈥激光碎石為膽管殘石的治療提供了一種新的選擇，具有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]黃志強.肝內膽管結石治療的現狀與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志，2001，8（2）：65-66.

[2]朱明德，方馳華.膽管結石的微創治療進展[J].中國微創外科雜志，2005，5（4）：302-304.

[3]朱江帆.普通外科內鏡手術學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：10.

[4]Ponsky JL.Endoscopic management of common bile duct stones[J].World J Surg，1992，16（9）：1062-1064.

[5]何顯力，馬慶久，魯建國，等.肝內外膽管難取性殘留結石經膽道鏡鈥激光碎石治療[J].肝膽外科雜志，2004，12（4）：250-251.

[6]秦明放，鄒富勝，王慶，等.肝內外膽管結石的內鏡、腹腔鏡聯合治療[J].中國微創外科雜志，2002，2（10）：430-432.

[7]秦明放，趙宏志，王慶，等.微創治療肝外膽管結石階梯性方案研究[J].中國實用外科雜志，2004，24（2）：89-91.

[8]周寧新，萬濤.肝膽管結石病的外科治療決策[J].中國實用外科雜志，2004，24（2）：70.

[9]梁中驍，羅建強，黃順榮，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝內外膽管結石[J].中國微創外科雜志，2003，3（1）：63-64.

[10]谷曉光，宋予軍.肝膽管結石不同治療方式臨床比較研究[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：175-176.

（收稿日期：2014-01-23本文編輯：袁成）

[基金項目] 廣東省東莞市醫療衛生科技計劃一般項目（201210515015122）

endprint