初產婦剖宮產與自然分娩子宮復舊的對照研究

張秀

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對初產婦產后子宮復舊的影響。方法 自然分娩組580例，剖宮產組550例，比較產后宮底下降速度、子宮體積、出血過多者發生率與出血量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間。 結果 分娩后2～5 d，剖宮產組宮底下降速度小于自然分娩組（P<0. 05）；產后2周、4周、6周自然分娩組子宮體積明顯縮小（P<0.05）；自然分娩產婦血性惡露持續時間與惡露干凈時間縮短明顯（P<0.05）；剖宮產組出血量明顯高于自然分娩組 （P<0.05）。結論 剖官產子宮復舊速度較自然分娩慢，應嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

[關鍵詞] 剖宮產；自然分娩；子宮復舊

[中圖分類號] R714.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0044-03

Comparative study of the caesarean section and spontaneous delivery on uterine involution in primipara

ZHANG Xiu

Department of Obstetrics and Gynecology, Shengze Hospital of Jiangsu, Suzhou 215228, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different delivery modes on uterine involution in primiparas. Mthods A total of patients were divided into cesarean section group (n=550) and spontaneous delivery group (n=580). The descending speed of uterine fundus, the postpartum uterine volume, postpartum hemorrhage rate, the average amount of bleeding, lochia rubra duration and the time of lochia were compared between two groups. Results From the 2nd to 5th day after delivery, the descending speed of uterine fundal in cesarean section group was significantly less than that in natural delivery group(P<0.05). At two, four weeks, and six weeks after delivery, the volume of maternals uterine in spontaneous delivery group were significantly smaller than that in the cesarean section group(P<0.05). The parturient lochia rubra duration and the time of lochia in spontaneous delivery group were significantly shorter than those in the cesarean section group (P<0.05). The personal average amount of bleeding in caesarean operation group was higher than that in spontaneous delivery group (P<0.05). Conclusion The speed of primipara uterine involution in the cesarean section group is slower than that of spontaneous delivery group. The indications of cesarean section should be strictly controlled to reduc the rate of cesarean operation.

[Key words] Caesarean section; Spontaneous delivery; Uterine involution剖宮產是隨著現代麻醉醫學、剖宮術技巧與胎兒監護水平的進步而迅速發展起來的生產輔助技術，臨床上剖宮產用來處置各種病理妊娠與異常分娩，是解決一些妊娠并發癥、降低圍生期母嬰死亡率的有效手段，合理選擇剖宮產手術可有效降低高危孕婦和圍產兒的致死率[1,2]。然而，盲目的使用剖宮產術會影響產婦分娩后的恢復，且增加圍生兒死亡率[3]。本文對2011年1月～2013年12月間我院行剖宮產的550例初產婦的術后子宮復舊的情況進行回顧性分析，探討剖宮產術對產婦子官復舊的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年12月在我院產科行剖宮產的550例初產婦為研究對象（剖宮產組），并以同期自然分娩的580例初產婦為對照組（自然分娩組），兩組產婦年齡21～35歲，平均25.32歲。兩組產婦在年齡、孕期等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），同時除外子宮畸形、子宮肌瘤及其他內科并發癥。

1.2 研究方法

剖宮術采用子宮下段剖宮產式，產后常規應用抗生素，母嬰同室，母乳喂養，無產褥感染的發生。于產后第1~5天連續測量產婦子宮底高度，比較兩組產婦子宮底高度下降的數值；術中記錄患者出血量，觀察并記錄并產后24 h失血量，出血量具體測量方法如下：術中切開子宮后壁后破膜并負壓吸盡羊水，記錄負壓瓶刻度，繼續收集術中出血，兩次刻度之差加上清理陰道內積血及稱重法所計算得的紗布、會陰墊出血量共同計為剖宮產后出血量。胎兒娩出后失血量超過500 mL者為產后失血過多，記錄失血過多產婦例數，計算血過多產婦的發生率；于產后第1、2、4、6周使用彩色多普勒超聲檢查并測量子宮體積；觀察血性惡露持續時間，并隨訪詢問兩組人員產后惡露干凈時間。

1.3 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料（包括子宮下降高度、產后子宮體積大小、出血量與血性惡露持續時間與惡露干凈時間）等用（x±s）表示，采用t檢驗，率（過多出血率）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產后子宮底下降高度比較

于產后第2～5天，剖宮產組患者宮底下降幅度明顯小于自然分娩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后子宮底下降高度比較（x±s，cm）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.2 兩組產婦產后子宮體積大小

endprint

剖宮產術后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測定兩組產婦子宮體積大小并比較，結果顯示術后1周兩組差異無統計學意義（P＞0.05），產后2、4、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間

與剖宮產手術組患者比較，自然分娩組產婦血性惡露持續時間與惡露干凈時間縮短明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產婦產后出血情況

剖宮產手術組人員產后過多出血患者17例（3.09%），對照組產后人員過多出血11例（1.90%），差異無統計學意義（P＞0.05）；剖宮產手術組患者產后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產后過多出血發生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，一般情況下子宮復舊的過程為6周。子宮復舊的主要形態學改變為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。分娩方式對產后子宮復舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯形成網狀結構，肌層內部含有豐富的動脈血管及其分支。自然經陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時，可有效制止子宮出血。剖官產術切開子宮肌束的同時也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續性曾中斷，子宮肌層血供相對缺乏，影響產后子宮收縮，進而造成子宮復舊不良。本研究結果表明，產后第2～5天，剖宮產組與自然分娩組相比，剖宮產組產婦產后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產婦；同時術后2周、4周、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異均有統計學意義（P<0.05）。

分娩過程中殘留的胎盤胎膜組織可發生變性、壞死、機化，當壞死組織脫落時，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長時間殘留可引起宮縮乏力以及發生炎癥，繼而出血[5]；胎盤娩出后的附著面若發生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開放而出血；剖宮產后可能因術中止血不良、切口位置過高或過低、縫合技術不當或切口感染等原因，引起傷口裂開，大量出血，由于剖宮產比自然分娩對產婦子宮、盆腔的損傷大，引起產后失血多，因此造成子宮復舊緩慢，甚則子宮復舊不全[6,7]。研究發現，剖宮產是引起產婦產后出血過多的最常見原因[8]，從本研究的結果來看，兩組產婦產后出血率無明顯差異，差異均無統計學意義（P＞0.05），但剖宮產手術組產婦產后平均出血量均超過自然分娩組，差異均有統計學意義（P<0.05），產后失血是反映子宮復舊不良的指標之一。血性惡露持續時間、惡露干凈時間是反映子宮復舊狀態的另一方面指標。血性惡露持續時間與惡露干凈時間過長，提示子宮復舊不良[9]。本研究結果中，剖宮組產婦產后血性惡露與惡露干凈時間均明顯長于自然分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究對經自然分娩和剖宮產產婦的子宮底下降高度、產后過多出血患者例數占有率與平均出血量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間、產后子宮體積多方面進行觀察，結果顯示剖宮產術后復舊過程較自然分娩者緩慢，期間可產生較多并發癥，這些均對產婦產后康復造成不利影響甚至嚴重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產后保健、低強度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進剖宮產術后子宮復舊，也有預防性手術方法用來治療剖宮產術后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術治療不僅增加了患者費用負擔，同時也增加了治療風險。因此，在決定分娩方式時醫患雙方應慎重決定，嚴格掌握剖宮產的適應證，與患者及家屬加強溝通，降低剖宮產率，對產婦身體恢復和嬰兒成長均有很大益處。

[參考文獻]

[1]李剛，王旭，張立. 子宮復舊與分娩方式的關系[J]. 吉林大學學報（醫學版），2008，34（2）：208.

[2]薛國勇，張志曉. 剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J]. 中國婦幼保健，2009，24（26）：3659-3660.

[3]王菁，張建枝. 社會因素剖宮產與自然分娩對初產婦早期子宮復舊的影響[J]. 浙江臨床醫學，2009，11（12）：1351-1353.

[4]肖娟，張海燕，張琳琳，等. 產后子宮復舊不良發生現況分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010（27）：42.

[5]胡群芳. 自然分娩產婦宮縮乏力性產后出血影響因素Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2053-2056.

[6]張緒秀． 晚期產后出血的臨床分析[J]． 中外醫學研究，2011,9（15）：21-22．

[7]明興平． 晚期產后出血與分娩方式的相關性研究[J]． 醫學信息，2011，24（2）：921-922.

[8]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等. 產后出血相關因素臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[9]王偉．產后惡露不凈的原因及治療[J]. 中國婦幼保健，2011，26（1）：156-157.

[10]汪碧云，孟曙芳，馬芬. 米非司酮聯合復元湯治療產后子宮復舊不良療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2839-2841.

[11]李霞，張利宏，黃俊霞，等. 葆宮止血顆粒促進產后子宮復舊的臨床療效觀察[J]. 重慶醫學，2013，42（3）：277-278.

[12]王丹，張懿，敬李，等. 低強度超聲促進剖宮產術后子宮復舊的研究[J]. 南方醫科大學學報，2013，33（2）：276-278.

[13]王學玲，李紅梅. 產后保健對產婦產后恢復及新生兒健康狀況的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27（21）：3241-3243.

[14]王玉英. 改良B-Lynch縫合術在剖宮產術宮縮乏力性產后出血中的應用[J]. 中國婦幼保健，2012，27（15）：2371-2372.

[15]呂昕瞳，張憲華，劉亞男，等. 改良 B-Lynch 縫合術在4例難治性產后出血中的應用[J]. 中國現代醫生，2012， 50（30）：151-152.

[16]廖玲，張澤莉，周超，等. 改良 B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 中華全科醫學，2013，11（1）：60-61.

（收稿日期：2014-02-12）

endprint

剖宮產術后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測定兩組產婦子宮體積大小并比較，結果顯示術后1周兩組差異無統計學意義（P＞0.05），產后2、4、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間

與剖宮產手術組患者比較，自然分娩組產婦血性惡露持續時間與惡露干凈時間縮短明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產婦產后出血情況

剖宮產手術組人員產后過多出血患者17例（3.09%），對照組產后人員過多出血11例（1.90%），差異無統計學意義（P＞0.05）；剖宮產手術組患者產后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產后過多出血發生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，一般情況下子宮復舊的過程為6周。子宮復舊的主要形態學改變為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。分娩方式對產后子宮復舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯形成網狀結構，肌層內部含有豐富的動脈血管及其分支。自然經陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時，可有效制止子宮出血。剖官產術切開子宮肌束的同時也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續性曾中斷，子宮肌層血供相對缺乏，影響產后子宮收縮，進而造成子宮復舊不良。本研究結果表明，產后第2～5天，剖宮產組與自然分娩組相比，剖宮產組產婦產后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產婦；同時術后2周、4周、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異均有統計學意義（P<0.05）。

分娩過程中殘留的胎盤胎膜組織可發生變性、壞死、機化，當壞死組織脫落時，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長時間殘留可引起宮縮乏力以及發生炎癥，繼而出血[5]；胎盤娩出后的附著面若發生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開放而出血；剖宮產后可能因術中止血不良、切口位置過高或過低、縫合技術不當或切口感染等原因，引起傷口裂開，大量出血，由于剖宮產比自然分娩對產婦子宮、盆腔的損傷大，引起產后失血多，因此造成子宮復舊緩慢，甚則子宮復舊不全[6,7]。研究發現，剖宮產是引起產婦產后出血過多的最常見原因[8]，從本研究的結果來看，兩組產婦產后出血率無明顯差異，差異均無統計學意義（P＞0.05），但剖宮產手術組產婦產后平均出血量均超過自然分娩組，差異均有統計學意義（P<0.05），產后失血是反映子宮復舊不良的指標之一。血性惡露持續時間、惡露干凈時間是反映子宮復舊狀態的另一方面指標。血性惡露持續時間與惡露干凈時間過長，提示子宮復舊不良[9]。本研究結果中，剖宮組產婦產后血性惡露與惡露干凈時間均明顯長于自然分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究對經自然分娩和剖宮產產婦的子宮底下降高度、產后過多出血患者例數占有率與平均出血量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間、產后子宮體積多方面進行觀察，結果顯示剖宮產術后復舊過程較自然分娩者緩慢，期間可產生較多并發癥，這些均對產婦產后康復造成不利影響甚至嚴重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產后保健、低強度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進剖宮產術后子宮復舊，也有預防性手術方法用來治療剖宮產術后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術治療不僅增加了患者費用負擔，同時也增加了治療風險。因此，在決定分娩方式時醫患雙方應慎重決定，嚴格掌握剖宮產的適應證，與患者及家屬加強溝通，降低剖宮產率，對產婦身體恢復和嬰兒成長均有很大益處。

[參考文獻]

[1]李剛，王旭，張立. 子宮復舊與分娩方式的關系[J]. 吉林大學學報（醫學版），2008，34（2）：208.

[2]薛國勇，張志曉. 剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J]. 中國婦幼保健，2009，24（26）：3659-3660.

[3]王菁，張建枝. 社會因素剖宮產與自然分娩對初產婦早期子宮復舊的影響[J]. 浙江臨床醫學，2009，11（12）：1351-1353.

[4]肖娟，張海燕，張琳琳，等. 產后子宮復舊不良發生現況分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010（27）：42.

[5]胡群芳. 自然分娩產婦宮縮乏力性產后出血影響因素Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2053-2056.

[6]張緒秀． 晚期產后出血的臨床分析[J]． 中外醫學研究，2011,9（15）：21-22．

[7]明興平． 晚期產后出血與分娩方式的相關性研究[J]． 醫學信息，2011，24（2）：921-922.

[8]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等. 產后出血相關因素臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[9]王偉．產后惡露不凈的原因及治療[J]. 中國婦幼保健，2011，26（1）：156-157.

[10]汪碧云，孟曙芳，馬芬. 米非司酮聯合復元湯治療產后子宮復舊不良療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2839-2841.

[11]李霞，張利宏，黃俊霞，等. 葆宮止血顆粒促進產后子宮復舊的臨床療效觀察[J]. 重慶醫學，2013，42（3）：277-278.

[12]王丹，張懿，敬李，等. 低強度超聲促進剖宮產術后子宮復舊的研究[J]. 南方醫科大學學報，2013，33（2）：276-278.

[13]王學玲，李紅梅. 產后保健對產婦產后恢復及新生兒健康狀況的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27（21）：3241-3243.

[14]王玉英. 改良B-Lynch縫合術在剖宮產術宮縮乏力性產后出血中的應用[J]. 中國婦幼保健，2012，27（15）：2371-2372.

[15]呂昕瞳，張憲華，劉亞男，等. 改良 B-Lynch 縫合術在4例難治性產后出血中的應用[J]. 中國現代醫生，2012， 50（30）：151-152.

[16]廖玲，張澤莉，周超，等. 改良 B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 中華全科醫學，2013，11（1）：60-61.

（收稿日期：2014-02-12）

endprint

剖宮產術后1、2、4、6周，用彩色多普勒超聲測定兩組產婦子宮體積大小并比較，結果顯示術后1周兩組差異無統計學意義（P＞0.05），產后2、4、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后子宮體積大小比較（x±s，cm3）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.3兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間

與剖宮產手術組患者比較，自然分娩組產婦血性惡露持續時間與惡露干凈時間縮短明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組產婦產后血性惡露持續時間與惡露干凈時間（x±s，d）

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

2.4兩組產婦產后出血情況

剖宮產手術組人員產后過多出血患者17例（3.09%），對照組產后人員過多出血11例（1.90%），差異無統計學意義（P＞0.05）；剖宮產手術組患者產后平均出血量（120.22±25.58）mL，自然分娩組患者產后平均出血量（85.45±12.38）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者產后過多出血發生率與出血量比較

注：與自然分娩組比較，＊P <0.05

3 討論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，一般情況下子宮復舊的過程為6周。子宮復舊的主要形態學改變為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。分娩方式對產后子宮復舊起著重要的作用[4]。子宮肌層由平滑肌纖維與彈力纖維組成，平滑肌纖維與彈力纖維縱橫交錯形成網狀結構，肌層內部含有豐富的動脈血管及其分支。自然經陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應明顯減少，故子宮收縮壓迫血管時，可有效制止子宮出血。剖官產術切開子宮肌束的同時也切斷了肌壁間的血管，即便縫合后但其連續性曾中斷，子宮肌層血供相對缺乏，影響產后子宮收縮，進而造成子宮復舊不良。本研究結果表明，產后第2～5天，剖宮產組與自然分娩組相比，剖宮產組產婦產后子宮底高度降低速度明顯低于自然分娩組產婦；同時術后2周、4周、6周自然分娩組產婦子宮體積較剖宮組產婦明顯縮小，差異均有統計學意義（P<0.05）。

分娩過程中殘留的胎盤胎膜組織可發生變性、壞死、機化，當壞死組織脫落時，暴露底部血管而出血；蛻膜脫落不完全長時間殘留可引起宮縮乏力以及發生炎癥，繼而出血[5]；胎盤娩出后的附著面若發生感染，可以使其上血管中血栓脫落，血竇重新開放而出血；剖宮產后可能因術中止血不良、切口位置過高或過低、縫合技術不當或切口感染等原因，引起傷口裂開，大量出血，由于剖宮產比自然分娩對產婦子宮、盆腔的損傷大，引起產后失血多，因此造成子宮復舊緩慢，甚則子宮復舊不全[6,7]。研究發現，剖宮產是引起產婦產后出血過多的最常見原因[8]，從本研究的結果來看，兩組產婦產后出血率無明顯差異，差異均無統計學意義（P＞0.05），但剖宮產手術組產婦產后平均出血量均超過自然分娩組，差異均有統計學意義（P<0.05），產后失血是反映子宮復舊不良的指標之一。血性惡露持續時間、惡露干凈時間是反映子宮復舊狀態的另一方面指標。血性惡露持續時間與惡露干凈時間過長，提示子宮復舊不良[9]。本研究結果中，剖宮組產婦產后血性惡露與惡露干凈時間均明顯長于自然分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究對經自然分娩和剖宮產產婦的子宮底下降高度、產后過多出血患者例數占有率與平均出血量、血性惡露持續時間與惡露干凈時間、產后子宮體積多方面進行觀察，結果顯示剖宮產術后復舊過程較自然分娩者緩慢，期間可產生較多并發癥，這些均對產婦產后康復造成不利影響甚至嚴重后果。盡管有多種藥物[10,11]和產后保健、低強度超聲治療等多種方法[12,13]可以促進剖宮產術后子宮復舊，也有預防性手術方法用來治療剖宮產術后大出血并挽救患者生命、保留子宮功能[14-16]，但這些藥物治療、輔助治療及手術治療不僅增加了患者費用負擔，同時也增加了治療風險。因此，在決定分娩方式時醫患雙方應慎重決定，嚴格掌握剖宮產的適應證，與患者及家屬加強溝通，降低剖宮產率，對產婦身體恢復和嬰兒成長均有很大益處。

[參考文獻]

[1]李剛，王旭，張立. 子宮復舊與分娩方式的關系[J]. 吉林大學學報（醫學版），2008，34（2）：208.

[2]薛國勇，張志曉. 剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J]. 中國婦幼保健，2009，24（26）：3659-3660.

[3]王菁，張建枝. 社會因素剖宮產與自然分娩對初產婦早期子宮復舊的影響[J]. 浙江臨床醫學，2009，11（12）：1351-1353.

[4]肖娟，張海燕，張琳琳，等. 產后子宮復舊不良發生現況分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010（27）：42.

[5]胡群芳. 自然分娩產婦宮縮乏力性產后出血影響因素Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2053-2056.

[6]張緒秀． 晚期產后出血的臨床分析[J]． 中外醫學研究，2011,9（15）：21-22．

[7]明興平． 晚期產后出血與分娩方式的相關性研究[J]． 醫學信息，2011，24（2）：921-922.

[8]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等. 產后出血相關因素臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[9]王偉．產后惡露不凈的原因及治療[J]. 中國婦幼保健，2011，26（1）：156-157.

[10]汪碧云，孟曙芳，馬芬. 米非司酮聯合復元湯治療產后子宮復舊不良療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2839-2841.

[11]李霞，張利宏，黃俊霞，等. 葆宮止血顆粒促進產后子宮復舊的臨床療效觀察[J]. 重慶醫學，2013，42（3）：277-278.

[12]王丹，張懿，敬李，等. 低強度超聲促進剖宮產術后子宮復舊的研究[J]. 南方醫科大學學報，2013，33（2）：276-278.

[13]王學玲，李紅梅. 產后保健對產婦產后恢復及新生兒健康狀況的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27（21）：3241-3243.

[14]王玉英. 改良B-Lynch縫合術在剖宮產術宮縮乏力性產后出血中的應用[J]. 中國婦幼保健，2012，27（15）：2371-2372.

[15]呂昕瞳，張憲華，劉亞男，等. 改良 B-Lynch 縫合術在4例難治性產后出血中的應用[J]. 中國現代醫生，2012， 50（30）：151-152.

[16]廖玲，張澤莉，周超，等. 改良 B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 中華全科醫學，2013，11（1）：60-61.

（收稿日期：2014-02-12）

endprint