早搏分清良惡性

◎ 申進閣 蔣錦琪

早搏分清良惡性

◎ 申進閣 蔣錦琪

很多人在日常生活中可能有這樣的經歷，心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下。這很可能是發生了“早搏”，如果此時剛好進行心電圖檢查，心電圖報告上常常會有“期前收縮”的專業診斷術語。“早搏”發生時人們常常會感到心慌，頻發的早搏甚至會使人感到胸悶、頭暈，部分人在早搏的時候還會出現咳嗽。早搏以室性早搏最多見，其次是房性早搏。

心臟每天都在不停地跳動，這種跳動不受大腦的控制，但每一次的跳動都是有節律的，而“早搏”就是發生在這規律跳動中的提早跳動。心電圖檢查是發現早搏的直接手段，但可能無法及時捕捉到，而 24小時動態心電圖則可以記錄一天發生早搏的次數、來源、是否伴有心肌缺血等異常。

良性早搏

發生“早搏”是不是就是心臟病了呢？答案是否定的。正常人也可能發生“早搏”，情緒激動、精神緊張、勞累、喝濃茶或濃咖啡等都可誘發早搏，一些不良的生活習慣如過度吸煙、大量飲酒，也會導致早搏。一些更年期女性也常常出現早搏，甚至是頻發的室性早搏。但這些不適都不會導致嚴重的心臟事件，不需要特殊治療，適當休息、調整心態、改變不良的生活方式就可以減少早搏的發生。

很多到醫院看病的患者都會繪聲繪色地描述自己早搏時的各種感受，希望醫生開些藥物來控制早搏，也有些患者會向醫生提供一天數千甚至上萬次“早搏”的24小時動態心電圖檢查報告，以說明自己的病很嚴重。其實大可不必如此緊張，很多早搏被稱為“良性早搏”，對于這種情況，一般醫生會根據早搏是否影響到患者的生活、學習、工作等因素來決定是否需要藥物治療，而解除思想上的顧慮可以起到事半功倍的效果。

惡性早搏

并不是所有早搏都是“良性”的，特別是有嚴重的器質性心臟病的患者，如急性心肌梗死、冠心病心肌缺血發作、心肌病患者等，這時發生室性早搏要引起注意，及時到醫院就診。頻繁發生的房性早搏可能是心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進等疾病引起的，需要到醫院找專科醫生進行心臟彩超、甲狀腺生化等檢查明確診斷。電解質紊亂和早搏的發生有密切的關系，特別是低血鉀，如一些高血壓患者長期口服降壓藥，部分降壓藥含有利尿劑成分，可能發生低血鉀誘發早搏。心力衰竭患者因長期口服利尿藥，發生低血鉀的概率也很高。嚴重的低血鉀還可誘發心房顫動等更嚴重的心律失常。

長期嚴重頻發的室性早搏也可能引起心肌病變。通過運動平板試驗心電圖、心臟彩超、心肌同位素顯像等檢查發現，很多室性早搏是發生在心臟微血管病變的基礎上，常見的缺血型心肌炎和心律失常型心肌炎就屬于此類疾病。中西醫結合治療此類疾病可取得良好的療效。

發現早搏時不要慌，良惡性辨別最重要，生活方式要健康，不要盲目采用藥物治療。

（摘自《家庭用藥》2014年第3期 圖/連國慶）