甘肅省醫療衛生從業人員控煙知信行現狀分析

李玖玲 張格祥 朱澤善 魯培俊 王 力 劉興榮

1.蘭州大學公共衛生學院 甘肅蘭州 730030

2.甘肅省健康教育所 甘肅蘭州 730020

甘肅省醫療衛生從業人員控煙知信行現狀分析

李玖玲1*張格祥1朱澤善2魯培俊2王 力2劉興榮1

1.蘭州大學公共衛生學院 甘肅蘭州 730030

2.甘肅省健康教育所 甘肅蘭州 730020

目的：調查甘肅省醫療衛生機構從業人員控煙相關知識、態度、行為現狀，分析其在創建無煙醫療衛生系統和參與、引領社會控煙等方面作用的發揮及其存在的問題，為進一步開展醫療衛生專業機構控煙工作與完善控煙策略提供依據。方法：采用分層整群抽樣的方法確定34家醫療衛生機構，使用自行設計的問卷,對各級各類醫療衛生機構從業人員進行現場自填法調查其控煙相關的知識、態度、行為。結果：甘肅省醫療衛生從業人員對煙草危害缺乏深度和廣度認識，雖在控煙態度上較積極，但控煙的綜合服務能力不足，對受眾戒煙幫助的方式方法欠規范。Logistic回歸分析顯示，影響醫務人員控煙能力的主要因素為自身吸煙情況、勸阻吸煙行為、詢問吸煙情況。結論：對醫療衛生從業人群進行針對性的煙草知識和戒煙技能培訓，降低該人群吸煙率，增強行政后勤管理人員控煙意識，是建設無煙醫療衛生系統、引領社會控煙的關鍵環節。

煙草控制； 無煙環境； 醫療衛生從業人員； 知識； 態度； 行為

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨的最大的但可以預防的危險因素。[1]國際控煙實踐表明，先有醫生吸煙率的下降，再有全民吸煙率的下降。[2]為此，醫療衛生從業人員肩負著人民健康的責任，對全社會人群起到示范作用，引導著社會人群樹立健康的相關行為。[3]本研究針對甘肅省醫療衛生從業人員控煙知信行現狀調查分析，旨在為持續開展醫療衛生系統控煙工作提供策略依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法，對甘肅省10個縣(市、區)的34家衛生機構從業人員進行簡單隨機抽樣調查，各醫療衛生機構樣本量根據機構規模、在職人數和總樣本量的比例確定，共805人。

1.2 研究方法

采用現場自填式問卷調查法，問卷內容包括醫療衛生從業人員一般信息(性別、年齡、科室、學歷等)、吸煙情況、煙草控制及吸煙危害相關知識和態度、機構內勸阻吸煙情況、幫助患者戒煙等相關信息。

使用Epidate3.1軟件建立數據庫，由專業人員錄入，采用spss18.0軟件進行數據統計學處理，主要采用卡方檢驗，非條件Logistic回歸分析，α=0.05。

1.3 定義標準

吸煙者：指連續或累計吸煙6個月以上者；非吸煙者：指平時不吸煙或者偶爾吸煙，以及每天吸煙連續6個月以上，但在調查時已不再吸煙。

2 結果

2.1 調查人群基本特征

本次共調查805人，收回有效問卷803份，有效率為99.8%。調查對象的基本特征如表1所示。

2.2 醫療衛生從業人員控煙相關知識掌握情況

2.2.1 醫療衛生從業人員對控煙政策的認知

在控煙政策知曉度調查中，醫療衛生從業人員聽說過《全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》的占88.5%(711人)，沒聽說過的占11.5%(92人)；對于全球綜合控煙策略MPOWER(即Monitor監測煙草使用，Protect保護人們免受煙霧危害，Offer提供戒煙幫助，Warn警言煙草危害，Enforce確保禁止煙草廣告，Raise提高煙稅)，沒聽說過的占90.5%(727人)，聽說過的僅占9.5%(76人)，且對MPOWER的六個維度具體回答的正確率僅為2.1%(17人)。

表1 調查對象的一般人口學特征

2.2.2 醫療衛生從業人員對控煙相關的社會認知

在關于煙草控制相關的社會認知調查中，超過80%的從業人員對“低焦油、低尼古丁的煙對身體危害小”、“被動吸煙對健康的危害很小”的觀點持反對的態度，81.2%認為“煙中的尼古丁是引起大多數癌癥的化學物質”，超過60%的醫務人員贊成“吸煙成癮是一種慢性疾病”、“醫生應是不吸煙的榜樣”。

與非吸煙者相比，吸煙者贊成“煙中的尼古丁是引起大多數癌癥的化學物質”的比例(74.5%)低于非吸煙者人群(82.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。其余6項調查內容吸煙者與非吸煙者相比，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.2.3 醫療衛生從業人員對吸煙及被動吸煙危害的認知

醫務人員對吸煙及被動吸煙與骨質疏松等相關疾病危害的認識中，認為吸煙與肺癌、冠心病相關的人群比例分別為96.8%、70.2%，認為被動吸煙與支氣管炎、哮喘、肺炎相關的人群比例分別為85.7%、82.1%、72.9%。而認為吸煙與急性牙齦壞死或潰爛、被動吸煙與嬰兒猝死綜合癥相關的人群比例分別僅為33.0%、35.1%。吸煙者與非吸煙者對吸煙及被動吸煙與骨質疏松、支氣管炎、哮喘3種疾病危害的相關關系認識上存在差異，且非吸煙者認知度高于吸煙者，差異具有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表2 吸煙者與非吸煙者對控煙相關社會認知正確率的比較(n，%)

表3 醫務人員對煙草危害相關知識的認知情況(n，%)

2.3 醫療衛生從業人員所持控煙態度

調查顯示，在醫療系統無煙環境創建過程中，91%的從業人員認為醫院應有“全部禁煙”規定，有7.8%認為應“部分禁煙”，僅有0.1%認為“不需要禁煙”。對于創建無煙醫療衛生系統有88.4%“極力支持”，10.3%“比較支持”。

本次調查對象對所在單位開展控煙工作起到控煙效果的建議：張貼禁煙標識、海報，設置控煙健康教育宣傳欄、宣傳板等(62.3%),單位應舉辦控煙健康教育講座、控煙知識競賽等來加強控煙知識儲備(49.3%)，單位應提供規范的戒煙服務(54.3%)，單位應該設立控煙監督員、巡查員，對吸煙行為進行勸阻和懲罰(57.3%)。

2.4 醫療衛生從業人員承擔相關控煙職責情況

調查中顯示，不同崗位的醫療衛生從業人員在“接受來訪者敬煙”上存在差異，行政后勤人員高于臨床、護理(P<0.05)；勸阻病人吸煙行為上護理人員高于臨床、行政后勤人員(P<0.05)；臨床和護理人員在給病人使用戒煙藥物上差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 不同崗位的醫療衛生從業人員在控煙工作中職責執行情況(n,%)

2.5 醫療衛生從業人員控煙能力多因素非條件Logistic回歸分析

以醫療衛生從業人員是否會建議病人戒煙作為因變量(否=0，是=1)，以性別、工齡、學歷、所在工作崗位、吸煙情況、勸阻病人吸煙情況、詢問病人吸煙情況為自變量(表5)。單因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，性別、所在工作崗位、吸煙情況、勸阻病人情況、詢問病人情況具有統計學意義，進入回歸模型，將單因素分析篩選出來的5個影響因素進入多因素非條件Logistic回歸模型分析，進一步篩選出吸煙情況、勸阻吸煙情況、詢問病人吸煙情況是醫務人員控煙能力的影響因素。以前吸煙，現在戒了、經常勸阻病人家屬在病房吸煙、經常詢問病人吸煙情況的人員越會建議病人戒煙(表6)。

表5 影響人員控煙能力的主要相關因素與賦值

表6 人員控煙能力多因素Logistic回歸分析

3 討論和建議

3.1 加強醫療衛生從業人員控煙知識深度和廣度教育

健康教育知信行(Knowedge, Attitudes and Practice,KAP)模式認為知識是建立正確態度，進而改變健康行為的關鍵因素。[4]本次調查發現，甘肅省醫療衛生機構從業人員控煙知識(政策認知、控煙相關社會認知、煙草危害知識)掌握情況仍不容樂觀。對于全球控煙綜合策略MPOWER有所了解的醫務人員僅有9.5%。在控煙相關社會認知上，無論是吸煙者還是非吸煙者認知度均超過60%，差異不顯著(除“煙中的尼古丁是引起大多數癌癥的化學物質”)。醫療衛生從業人員對煙草與疾病之間的關系缺乏深入了解。表明即使是醫療衛生專業人員仍需要加強對控煙宏觀政策的培訓，增強其煙草知識儲備，尤其對煙草危害知識的深度學習，充分認識到作為醫療衛生從業人員在控煙大環境下的特殊作用，進而促進整個社會人群樹立健康的相關行為。

3.2 醫療衛生從業人員控煙態度分析：創建無煙醫療衛生系統支持度較高，利于下一步落實控煙工作

全體醫療衛生從業人員普遍支持創建無煙醫療系統是順利開展控煙工作的前提和基礎。調查發現，醫療衛生從業人員中88.4%表示極力支持創建無煙醫療系統，91%認為醫院應全部禁煙，顯示出甘肅省醫療機構行業內已形成開展控煙工作的有利氛圍。同時醫療衛生從業人員提出對所在單位控煙工作實施意見，主要集中在煙草危害知識的宣傳、規范戒煙服務，也為下一步做好控煙工作作出方向性指導，推動無煙醫療環境建設的規范化、有序化。

3.3 醫療衛生從業人員控煙行為分析：提高醫務人員控煙綜合服務能力，履行自身職責

醫療衛生從業人員身份的特殊性決定其在控煙工作中具有重要的表率作用。臨床醫生與護理人員在接受敬煙上的表率作用優于行政后勤管理人員，提示今后應加強衛生機構行政后勤管理崗位控煙力度。

2005年WHO明確提出，醫生應把控煙工作作為自己的責任，詢問病人吸煙情況及為病人提供戒煙方法是評價醫生控煙能力，幫助病人戒煙的第一步。[5]本研究發現醫療衛生從業人員控煙能力與自身吸煙情況、勸阻吸煙情況、詢問病人吸煙情況有關系。以前吸煙、現在戒了的從業人員在診療中會建議病人戒煙，可能自身深受煙草危害[6]，在戒煙后感受到健康的行為習慣給自己帶來的好處，切身的戒煙體會使他們主動給吸煙病人戒煙建議。在診療護理過程中醫務人員1～3分鐘的簡短建議是降低吸煙率的低成本方法，然而在調查中會主動詢問病人吸煙情況的臨床醫生占16.2%，經常給病人提供戒煙方法的臨床醫生和護理人員分別為12.7%和39.5%，未能充分發揮醫務人員在提高人群戒煙率中的職責。因此，在以后控煙工作中強化醫務人員勸阻、詢問技巧，要求所有醫療衛生從業人員接受簡短戒煙建議和戒煙支持的培訓，提高自身控煙能力和綜合服務能力，從而降低全社會人群吸煙率。

[1]World Health Organization．WHO Report OB The Global Tobacco Epidemic[R]． Geneva： WHO，2008．

[2]張麓曾, 李躍進, 田丹, 等.遼寧省五城市衛生醫務人員、教師和公務員吸煙狀況抽樣調查[J].中國健康教育, 2009, 25(1): 17- 19.

[3]周文瑜，顧群，成蔡蕓.上海市黃浦區醫務人員控煙知識、態度、行為狀況調查[J].健康教育與健康促進，2011, 2(6)： 136- 138.

[4]張黎，李軍，唐翠萍，等.重慶市渝中區三甲醫院醫務人員控煙知識、態度、行為調查[J].中國衛生事業管理，2013, 4(7)： 553- 556.

[5]陳旭鵬，王志勇，楊華鳳，等.南京市2010年醫務人員吸煙狀況及控煙能力調查[J].現代預防醫學，2012, 39(16)：4176- 4178.

[6]楊焱，吳曦，姜垣，等．我國醫生煙草危害相關知識知曉情況[J].中國慢性病預防與控制，2009，17(5)： 469- 472．

(編輯 薛 云)

Studyonknowledge,attitudes,andpracticeoftobaccocontrolofmedicalstaffinGansuprovince

LIJiu-ling1,ZHANGGe-xiang1,ZHUZe-shan2,LUPei-jun2,WANGLi2,LIUXing-rong1

1.SchoolofPublicHealth,LanzhouUniversity,LanzhouGansu730030,China

2.InstituteofHealthEducationofGansuProvince,LanzhouGansu730020,China

Objective: Through a study on knowledge, attitudes, and practice of tobacco control of medical staff in Gansu Province, the paper aims to analyze the issues of participation, community tobacco control leadership and other aspects that impact the creation of a smoke- free healthcare system in order to provide a basis for the formulation of policies to improve the health professional mechanism of tobacco control.Methods: The stratified cluster sampling method was adopted to select 34 companies, accounting for a total of 805 medical staff as the study population in all kinds of health institutions.A self- designed questionnaire was adopted to investigate their knowledge, attitudes, and practice via on- site self- administered surveys.Results: the medical staff lacks knowledge as to the depth and breadth of damage from the use of tobacco.Although their attitude towards tobacco control is positive, the comprehensive tobacco control service capabilities are insufficient.Logistic regression analysis showed that tobacco control capabilities of medical staff is related to their attitude toward smoking and whether or not they discourage smoking or asking about smoking.Conclusion: The key to the creation of a smoke- free health system to lead the community in tobacco control is the targeted tobacco cessation knowledge and skills training of medical staff to reduce smoking rates among medical staff and enhance the awareness of administrative staff.

Tobacco control; Smoke-free environment; Medical staff; Knowledge; Attitude; Practice

2011年甘肅省衛生行業科研計劃管理項目(GWGL2011—32)

李玖玲，女(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向社會醫學與衛生事業管理。E- mail:lijl2013@lzu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.10.014

2014-07-11

2014-09-11