結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥情況和影響因素分析

江龍龍，楊 鳴

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥情況和影響因素分析

江龍龍，楊 鳴

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360)

目的 探討結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，以便提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低病死率。方法 對(duì)120例結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。120例患者按照手術(shù)的方式不同分為2組：觀察組70例行擇期手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)治療；對(duì)照組50例行即刻手術(shù)。所有患者術(shù)后隨訪1 a，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)術(shù)后引起并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，病死率為1%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，病死率為6%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。單因素分析研究顯示，性別、年齡、肥胖、3種以上的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式以及患者是否吸煙、飲酒等與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著的相關(guān)性。對(duì)單因素有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logstic回歸分析顯示，年齡、3種及以上的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及腫瘤的分期是術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥的因素較多，而術(shù)前患者所患基礎(chǔ)疾病是最危險(xiǎn)的因素，故在手術(shù)前臨床需要注意合并癥的治療，選擇擇期手術(shù)，積極控制危險(xiǎn)因素，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)直腸癌；并發(fā)癥；影響因素

結(jié)直腸癌是最常見的消化道腫瘤，流行病學(xué)資料顯示，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第4位，其癌癥相關(guān)病死率位居第2位[1]。隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[2]。目前對(duì)于結(jié)直腸癌主要采取手術(shù)治療，以及術(shù)后根據(jù)患者的情況進(jìn)行放化療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，目前手術(shù)成功率較高，但患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，也是目前嚴(yán)重影響患者臨床治療效果、生活質(zhì)量以及導(dǎo)致死亡的主要原因。本研究對(duì)本院普外科2010年1月—2012年1月的120例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者，術(shù)前均經(jīng)電子腸鏡和病理檢查證實(shí)，且為首次接受直腸癌根治性手術(shù)。按照手術(shù)治療方式的不同將120例患者分為2組：觀察組70例，男50例，女20例；年齡48～78(61.8±3.2)歲；腫瘤分期：A、B期15例，C期35例，D期20例；選擇擇期手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組50例，男34例，女16例；年齡47～80(61.2±3.6)歲；腫瘤分期：A、B期10例，C期25例，D期15例；選擇即刻手術(shù)。

1.2 方法 所有患者術(shù)后進(jìn)行電話或門診隨訪，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包含發(fā)熱(>3 d)、心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥(肺不張、肺炎、肺栓塞)、腎臟并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以及多器官功能衰竭。特殊的并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、吻合口梗阻、吻合口瘺和出血、急性腹膜炎和腹腔膿腫等。分析相關(guān)影響因素，主要包括患者術(shù)前一般情況(患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙及飲酒史)、患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、麻醉情況、腫瘤分期)和術(shù)后并發(fā)癥情況。對(duì)影響因素分別進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。并用Logistic模型進(jìn)行多因素分析，因素入選的概率標(biāo)準(zhǔn)為0.05，因素從模型中剔除的概率標(biāo)準(zhǔn)為0.10，并計(jì)算OR值，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中有14例(20%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口并發(fā)癥5例占36%，包括切口感染、切口裂開、切后的脂肪液化等；吻合口并發(fā)癥1例占7%；造口并發(fā)癥1例占7%；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1例占7%；腸梗阻1例占7%；泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥2例占14%；其他并發(fā)癥3例占21%。圍手術(shù)期死亡1例，病死率1%。對(duì)照組50例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%，其中切口并發(fā)癥6例占40%；吻合口并發(fā)癥2例占13%；造口并發(fā)癥2例占13%；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1例占7%；腸梗阻1例占7%；泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥1例占7%；其他并發(fā)癥2例占7%。圍手術(shù)期死亡3例，病死率為6%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥單因素分析 從2組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率來(lái)看，患者的基礎(chǔ)疾病對(duì)并發(fā)癥影響較大，為此本研究對(duì)患者的性別、年齡、肥胖、3種以上的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及患者是否吸煙、飲酒等進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、術(shù)前的合并癥、肥胖、手術(shù)方式、腫瘤的分期以及手術(shù)的時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有較大的影響，見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥多因素分析 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和腫瘤的分期是術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討 論

結(jié)直腸癌是消化道腫瘤中最為常見腫瘤之一，其發(fā)生率及病死率較高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)患者約70萬(wàn)人，且病死率較高，約有50萬(wàn)，5 a生存率達(dá)60%左右[3]。目前的手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌的主要治療方式，主要包括根治手術(shù)和非根治手術(shù)。患者術(shù)后1 a內(nèi)生活質(zhì)量的降低主要受術(shù)后并發(fā)癥的影響，尤其是發(fā)生腸梗阻患者[4-5]。故對(duì)影響并發(fā)癥的因素的研究以及積極的防治是決定患者遠(yuǎn)期生存率和提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥單因素分析

表2 術(shù)后并發(fā)癥多因素Logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、術(shù)前的合并癥、肥胖、手術(shù)方式、腫瘤的分期以及手術(shù)的時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有較大的影響。排除其他因素的干擾，對(duì)單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和腫瘤的分期是術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)因素的研究并積極進(jìn)行治療，對(duì)防止患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本研究觀察組選擇擇期手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組即刻手術(shù)(P<0.05)。

本研究還顯示，老年患者居多，隨著年齡的增長(zhǎng)，伴隨的基礎(chǔ)疾病也隨之增加，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等。另高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受性以及藥物的吸收較差，從而影響了患者的預(yù)后，增加了并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年患者呼吸功能的減弱，加上手術(shù)時(shí)麻醉的影響，增加了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于術(shù)前合并多種合并癥的患者，這些疾病的存在嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)展，且給患者的預(yù)后帶來(lái)不利的影響。心血管疾病的存在，可增加患者手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，也大大增加患者術(shù)后切口的感染、脂肪的液化等[6]，如糖尿病患者發(fā)生切口感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)非糖尿病患者。呼吸系統(tǒng)疾病的患者，由于肺部疾病的存在，不僅影響麻醉的效果，還降低了手術(shù)效果[7]。

腫瘤的分期是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素之一，隨著腫瘤的發(fā)展，其腫瘤因子逐漸波及周圍的組織，術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生的可能性越大[8]。從本研究分析來(lái)看，處于D期腫瘤患者，其并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A、B、C期患者(P<0.05)。

手術(shù)時(shí)間主要取決于患者對(duì)麻醉的耐受力以及術(shù)中出血情況和患者腫瘤波及的范圍。手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露的時(shí)間長(zhǎng)，加重了對(duì)組織細(xì)胞的破壞。另外長(zhǎng)時(shí)間對(duì)組織的牽拉，增加傷口難愈后性以及增加感染的發(fā)生[9]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要使用的麻醉劑量較大，麻醉時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致了患者呼吸功能的下降以及免疫功能的降低[10]。從本研究也可以看出，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h的患者，其感染幾率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。

綜上所述，影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥的因素主要有術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間以及腫瘤的分期，而術(shù)前合并癥是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，在手術(shù)前臨床需要注意合并癥的治療，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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楊鳴，E-mail:403770323@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.027

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1008-8849(2014)15-1659-03

2013-08-01