舌下含服卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的觀察

周立萍

(無錫市人民醫院 產科，江蘇無錫214023)

舌下含服卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的觀察

周立萍

(無錫市人民醫院 產科，江蘇無錫214023)

目的：觀察卡孕栓聯合縮宮素用于預防剖宮產術后出血的效果。方法：選擇100例有產后出血高危因素的孕婦，隨機分為觀察組卡孕栓聯合縮宮素組、對照組縮宮素組，各50例，觀察組在胎兒娩出后立即予舌下含服卡孕栓1mg，并靜滴縮宮素10u;對照組在胎兒娩出后立即予靜滴縮宮素10u。觀察兩組產后2小時出血量的差異。結果：觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，結論：卡孕栓聯合縮宮素用藥，可促進子宮收縮，預防剖宮產術后出血。

卡孕栓；縮宮素；剖宮產術；產后出血

產后出血是指胎兒出生后24h以內陰道出血量大于500mL，是威脅孕產婦生命安全最常見最危急的產科并發癥，也是孕產婦的死亡的首要原因[1]。近年來，隨著剖宮產率的增加，預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率的重要內容之一，而宮縮乏力性出血是產后出血的主要原因，因此，在臨床上，在術中予舌下含服卡孕栓聯合靜滴縮宮素，通過增強子宮收縮，預防剖宮產術后出血。現將臨床觀察效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2013年7～11月在我院行剖宮產的足月孕產婦，共100例，無規律宮縮，未進入產程，無藥物禁忌癥，隨機分為觀察組(卡孕栓聯合縮宮素)及對照組(縮宮素)，各50例，兩組產婦年齡、孕周、產次、及妊娠并發癥、合并癥差異無統計學意義等，條件基本一致具有可比性。

1.2 方法

觀察組：在胎兒娩出后立即予舌下含服卡孕栓1mg，靜滴縮宮素10u;對照組：在胎兒娩出后立即靜滴縮宮素10u，余無特殊處理。

1.3 觀察指標

(1)術后2h陰道出血量；(2)術后24h陰道出血量；(3)術后肛門排氣時間。

1.4 出血量的收集及計算方法

稱重法：吸引器收集血液計算失血量，統一采用稱重法。術后立即向產婦臀下墊產婦墊(計量型衛生巾)，更換后稱重，所增加重量為出血量，按1.05g相當于1mL的標準，算出流血量。產后24h總出血量超過500mL診斷為產后出血[2]，統計其發生率。

1.5 統計學方法所有數據采用統計學方法處理，卡方檢驗判定結果。

2 結果(見表1～2)

表1 兩組產婦術后2h出血量、24h出血量比較

表2 兩組產婦術后2 h子宮底距離臍部間的距離

由上表可見。觀察組2h及24h的出血量較對照組減少(P<0.05)，術后肛門排氣時間縮短(P<0.05)。

3 討論

(1)產后出血的原因很多,且產前難以做出準確的預測。加上近年來,社會指征剖宮產率呈明顯升高,而剖宮產產后出血的風險日益凸顯，產后出血原因大多繼發于子宮收縮乏力，且多發于產后2 h內。子宮收縮的動因來自于內源性催產素及前列腺素的釋放,產后止血的機制與內源性前列腺素有重要關系[3]。恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。

(2)卡孕栓的主要成分是卡前列甲酯,是前列腺素F2a的衍生物，對子宮平滑肌有較強的收縮作用，其作用時間較縮宮素長，舌下含服卡孕栓，給藥方法方便，經黏膜吸收，起效快，用藥后2～3min起效,15min達高峰,一般持續30min后進入半衰期,在用藥后2～3h其血漿濃度才降至用藥前水平，作用效果與體內雌激素水平無關，縮宮素可引起足夠的子宮平滑肌收縮，但妊娠子宮對縮宮素的敏感性有個體差異，肌注吸收良好，一般3～5min生效，維持20～30min。本研究在胎兒娩出后立即予舌下含服卡孕栓，聯合應用縮宮素組的產后出血量明顯少于對照組，可能與卡孕栓作用時間長有關，為此，卡孕栓預防產后出血臨床應用廣泛，且經濟適用。

(3)本研究發現卡孕栓用藥前后血壓比較平穩，未見顯著性增減，說明1mg卡孕栓對孕婦心血管系統無明顯影響，提示對某些與血管變化有關的高危孕婦，如妊高征及糖尿病等也可考慮選用。但由于本組資料樣本較小，有待進一步研究，以做出確切結論。

[1]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2003,19(5)：258.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：224

[3]凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶: 重慶出版社,1990:129

2014-07-11

R714

B

1002-2376(2014)11-0019-02