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原發性肝癌的CT診斷與鑒別探討

2014-08-11 16:31:33李文海
關鍵詞:原發性肝癌

李文海

【摘要】本人根據本地區的發病特點及飲食習慣造成的肝膽疾病多發情況,跟蹤追查了25例經手術、穿刺及跟蹤觀察證實為肝癌的病人,就CT的影像學診斷作一下總結,與各位同仁共同學習。

【關鍵詞】原發性肝癌;CT影像診斷;鑒別診斷

資料與方法

本人在內蒙古,這里的人民常年以肉食為生,酒精更加必不可少,因此脂肪肝、膽囊炎明顯高發。但就此次25例原發性肝癌的統計,各型肝癌的比例并無明顯不同。早期癥狀并無特殊性,乏力、納差、消瘦、上腹部不適,可伴有黃疸,有1例首發癥狀為雙下肢浮腫,為下腔靜脈癌栓所致。以往有肝炎病史者4例。

方法:25例患者中,男性19例、女性6例,年齡為29~63歲,平均年齡54歲。均以飛利浦16排螺旋CT行三期增強掃描,電壓120、mA40、掃描時間8S。掃描前,口服2%的泛影葡胺800ml充盈胃腸道,平掃后,注射造影劑優維顯100ml,速度為3ml/s,25秒后開始行動脈期掃描,70秒開始門靜脈期掃描,5分鐘時回掃。掃描時讓患者屏氣。

結果

巨塊型7例、結節型10例、彌漫型5例、小癌型3例。其中靜脈浸潤12例,表現為向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤,形成癌栓。膽管內腫瘤浸潤4例,形成膽管內瘤栓,同時多合并門靜脈、肝靜脈內瘤栓。肝內轉移3例,轉移癌的增強特點與原發灶相同,多見于晚期,密度不均,呈結節狀,伴有肝裂增寬,肝體積縮小,同時伴有脾大及腹腔積液。肝外浸潤及轉移2例,主要表現為肝門淋巴結腫大。

討論

肝內占位平掃圖上無特征性,一般不能定性診斷,但平掃有些征象可提示肝癌,如巨塊周圍衛星灶、病灶周圍“暈圈征”??爝M快出的增強特性為肝癌的普遍特征,有些肝癌內部可見壞死液化,而液化區不增強,結節中結節為原發肝癌的特征。難發現的肝癌為小肝癌、部分彌漫型肝癌。部分小肝癌在門靜脈期為等密度或接近于肝實質密度,所以特別注意肝動脈期。不至于遺漏,且減少定性診斷的困難。必要時可減薄重建,仔細觀察。有些脂肪肝病灶門靜脈期呈高密度,診斷時可同層動態掃描,觀察強化過程,有助于鑒別?;貟邔﹁b別診斷有很大的幫助。同時注意間接征象,如靜脈癌栓、動靜脈瘺、膽管內腫瘤浸潤、肝門淋巴結腫大等。肝內占位灶合并肝硬化,臨床檢查AFP持續陽性,在無禁忌癥的病例增強掃描必不可少。

鑒別:①局灶性結節性增生:強化均勻、持續強化,而延遲掃描呈相對低密度,此時中心疤痕區域可強化,呈相對高密度。根據其AFP陰性無肝硬化病史、年齡較輕等,有助于進一步確診。②腺瘤:血供豐富,肝動脈期掃描時病灶均勻強化呈高密度,門靜脈期病灶為等或低密度邊界不清,延遲掃描呈低密度,腺瘤幾乎都有包膜,包膜的顯示有助于診斷。本病發生于生育期婦女,與長期口服避孕藥有關。結合臨床不難診斷。③血管瘤:一般病史較長,增強特點為“早進晚出”或“晚進晚出”而原發性肝癌為“早進早出”少數的纖維化血管瘤動脈期強化不明顯,與其他少血管腫瘤的鑒別困難,MRI有一定的幫助。④膽管細胞癌:動脈期僅有輕度強化,從邊緣或中心區域開始,強化程度低,門靜脈期及延時期病灶持續強化,似有縮小趨勢,但和血管瘤不同的是病灶始終無充填。另外病灶中心可見到壞死區,多數病例伴肝內膽管擴張,AFP陰性。⑤肝硬化結節:平掃時呈多發的略高密度結節,乏血供,動脈期無強化,而門靜脈期肝臟密度趨于一致,但有較多的肝硬化病例,在門靜脈期表現為彌漫分布低密度結節,與彌漫型肝癌難鑒別。彌漫型肝癌均有門靜脈癌栓。⑥肝膿腫:結合病史及臨床表現不難鑒別。若發現氣液平可明確診斷。

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