探討急診糖尿病酮癥酸中毒誤漏診情況

帕提曼·艾山

【摘要】目的：分析糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketosis acid，DKA）患者的誤漏診情況。方法：分析我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性總結研究，避免發生誤診、漏診的情況，提高治療效率。結果：因糖尿病酮癥酸中毒與膽囊炎及急性胰腺炎均屬內科的急癥病例，三者的臨床表現癥狀重疊性較高，比較容易造成誤診及漏診的現象。結論：臨床醫師尤其是非糖尿病研究的專科醫師，應加強對糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點認識，需對病人做好專業護理，觀測患者病情的狀況變化，給予患者身心方面的整體治療。

【關鍵詞】糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；急性胰腺炎

糖尿病酮癥酸中毒屬糖尿病中的一種急性并發癥，也是內科病癥中常見的重癥之一，需得到及時專業的治療。其臨床特征為嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高及明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷[1]。

資料與方法

臨床資料：選取我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性分析總結，對臨床資料調查后發現，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡16～63（平均年齡為37.5歲），住院天數4～14天，平均天數9天。所有患者就診時均出現上腹痛、嘔吐、發熱、乏力、呼吸深大等臨床癥狀。其中，急性胃炎7例，因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例，誤診率為7%，因腹痛、嘔吐為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例，誤診率為5%。總誤漏人數14例，總誤診率24%。

方法：對被誤診為急性胰腺炎患者給予靜脈注輸生長抑素以及靜脈葡萄糖氯化鈉輸液，禁食等相關治療；對誤診胃炎的患者給予抑制胃酸分泌保護胃黏膜治療，對被誤診為膽囊炎患者，需通過化驗方能得以明確判斷，給予抗炎補液及禁食的相關治療。①在這兩種的誤診病患中，出現意識障礙的患者，應給予及時密切的跟護，以防止患者墜床、受傷。②對確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者應嚴格的進行血糖測試，開始以1h測一次，然后以2h測1次，根據病情的變化調整。③對患者的生命體征進行準確的檢測，其中包括心率、心律、血壓、呼吸以及神志。給呼吸困難的患者應采取使用鼻導管給氧的措施，流量為2～3L/min為宜，需保持鼻導管的通暢，每24h更換一次。④所有被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者經小劑量胰島素靜脈滴注治療，用量為0.1U/（kg·h），如發現血糖下降大等于30%時，維持劑量；血糖下降小于30%時，應增加用量至0.2U/（kg·h），當血糖已降至13.9mmol/L時，改用5%糖或糖鹽水靜滴，每克糖用1/3單位胰島素。

58例糖尿病酮癥酸中毒患者在采取胰島素滴注、糾正酸中毒及電解質紊亂、控制感染保護胃黏膜等相關治療后，53例患者的癥狀得到有效改善，4～12h內血糖降至14mmol/左右，總有效率達91.38%，由于嚴重酸中毒及嚴重感染致兩例患者死亡，死亡率3.45%。

統計學分析：采用SPSS 19.0的統計學軟件對數據進行處理，對所得到的計量數據進行t檢驗，發現兩組患者在進行血液檢驗后兩項指標的數據有明顯的差異，即P<0.05，說明有統計學意義。

結果

在選取的58例患者中急性胃炎7例誤診率12%，因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例，誤診率為7%，因腹痛為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例，誤診率為5%。總誤漏人數14例，總誤診率24%。

討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床類型屬于急性的代謝紊亂，有著較高的死亡率；若合并高滲性糖尿病昏迷則死亡率更高。誘因有多種：飲食不當、手術、創傷、感染、妊娠、分娩和胰島素治療不適當的減量或治療中斷，有時病發也無明顯誘因[2]。若治療及時治療不當，患者常會有生命危險。因此，早起的診斷治療就尤為重要。DKA診斷毒需要有高血糖癥、高血酮癥和代謝性中毒的表現[3]。在因誤診與漏診的糖尿病酮癥酸中毒患者中，多由高滲性脫水（hypertonic dehydr）一級血容量不足有引致，快速補液是至關重要的搶救措施之一，同時應提醒病人多飲水。由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸分解產生了酮體，當酮體生成量劇增，血酮濃度升高即為酮血癥，尿酮排出增多即為酮尿[4]。在治療的過程中，由于患者長期的服藥極易心理方面的憂慮與行為限制導致的心理刺激，從而使得病情有加重的威脅，因此醫師應利用專業的心理學知識對病人進行心理解壓或采取針對性的措施讓患者解除憂慮。胰島素治療是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的關鍵，應該小劑量持續給藥，并且密切地觀察患者的病情變化。此外，心理治療亦是非常值得醫師注意的患者，隨著患者病程時間漸長，患者通常會出現消極與喪失信心等不良的心理表現，醫師更應從心理方面對病人給予充分人文關懷。

參考文獻

[1]楊發滿，王卓亞，劉冀.糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷一例救治體會[J].青海醫藥雜志，2011，41（12）：28-30.

[2]潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（13）：77-79.

[3]陳知，甘振雄，陳小君，黃柳芳.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的臨床治療[J].當代醫學，2011，17（1）：78.

[4]張開蓉，王崇林.糖尿病酮癥酸中毒36例診治體會[J].中國社區醫師，2010，12（20）：56.