養血清腦顆粒對頸動脈粥樣硬化內-中膜厚度的影響

曲延明， 張仁生， 李 敏， 周春奎， 高吉國

近年來由于超聲檢查技術的迅速發展，高頻彩色多譜勒超聲檢查已廣泛應用于臨床且不斷深入。彩色多譜勒超聲是非創傷性檢查方法，在頸動脈硬化檢查中具有很高的臨床價值，是診斷頸動脈疾病的最有效方法之一。對40歲以上中老年人進行頸動脈超聲檢查，及早發現頸動脈內-中膜改變，早期診斷頸動脈粥樣斑塊，及時地采取有效的治療和防范措施，可預防腦卒中發生。本實驗著眼于研究養血清腦顆粒對腦梗死患者頸動脈內-中膜厚度以及動脈粥樣硬化斑塊大小的影響，探討養血清腦顆粒對腦梗死患者的二級預防作用機制。

1 資料與方法

1.1 資料

收集吉林大學第一醫院神經內科住院的腦梗死患者100例，隨機分成2組，每組50例。

1.1.1 患者入組條件 (1)出現神經功能缺失的癥狀和體征，并持續24 h以上;(2)腦梗死后發病72 h內行頭部CT或MRI檢查，顯示相應大腦半球皮質或皮質下低密度梗死灶;(3)符合全國第四屆腦血管病會議修定的診斷標準;(4)排除房顫、感染性心內膜炎等引起的腦栓塞患者;(5)沒有嚴重胃腸疾病史及凝血功能障礙;(6)臨床資料完整。

1.1.2 將入選患者隨機分成二組 第1組為對照組，給予常規抗血小板聚集，改善循環，營養神經等對癥治療，住院治療2 w后，只繼續給予口服拜阿司匹林6 m。第2組為治療組，除給予上述常規治療外，同時給予養血清腦顆粒4 g，每日3次口服，住院治療2 w后，繼續口服拜阿司匹林加養血清腦顆粒6 m。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀觀察 觀察各組患者入院時癥狀，出院時癥狀恢復情況，以及隨訪3 m及6 m時患者癥狀。以上均以美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評分作為療效觀察指標。

1.2.2 研究指標檢測 (1)頸動脈內-中膜厚度及動脈硬化斑塊大小的測量每位患者均在入院后3 d內及出院后6 m由本院超聲診斷科醫師專人完成頸動脈彩超，檢查采用意大利百勝公司的 MYLAB90彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7.5 ～10.0 MHz。受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。先從鎖骨內側端橫向檢查頸總動脈，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動，逐節段從前、側、后3個方向觀察雙側頸總動脈、頸內動脈和頸動脈分叉的橫軸及縱軸實時二維圖像。CCA-IMT的測量部位在:頸總動脈距離分叉處1.5 cm處測量遠場血管壁，測3次取均值。(2)各項血液生化指標的檢測每例患者于入院后3 d內及出院后6 m晨起空腹抽取靜脈血，由本院檢驗科為患者檢驗血常規、凝血常規、血脂、血糖、血液粘度。

1.2.3 應用統計學方法對各項檢測指標進行分析 采用SPSS 13.0統計軟件，運用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗和 Logistic回歸分析，對兩組患者的臨床癥狀、頸動脈內-中膜厚度、斑塊大小及實驗室各組檢測數據進行統計分析。

2 結果

2.1 對照組

50例患者經過入院后常規生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小7例，無明顯改變者20例，斑塊面積增大者23例(見表1)。

2.2 治療組

50例患者經過入院后常規生化等檢查符合入組條件。按照要求行頸部彩超檢查，6 m后隨診復查，頸部彩超顯示斑塊面積縮小25例，無明顯改變者16例，斑塊面積增大者9例(見表1)。

治療組患者頸動脈內膜的動脈粥樣硬化斑塊面積治療前后比較均有明顯縮小，有顯著性差異(P＜0.01)。而對照組患者治療前后斑塊面積無明顯改變，無顯著性差異(P＞0.05)。各組患者治療前后肝功能、心電圖無明顯改變(見表2)。

表1 對照組及治療組6 m后復查頸部斑塊面積與入院時比較(例)

表2 治療前后頸動脈內膜斑塊面積變化(各組50例)

3 討論

動脈粥樣硬化病變主要發生于大、中等的彈力和肌肉型動脈，其所致的心、腦和外周血管缺血性疾病是嚴重危害人類生命健康的主要疾病，患病率和死亡率均位居各種疾病前列，現已成為是世界范圍內的主要死亡原因。我國動脈粥樣硬化疾病的發生率雖然明顯低于西方國家，但近年也呈明顯上升趨勢。頸動脈粥樣硬化是指雙側頸總動脈、頸總動脈分叉部及頸內動脈顱外段的某些部位的內膜下脂質沉積，并伴有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發展形成動脈粥樣硬化性斑塊，與腦血管病的發生率顯著相關。

養血清腦顆粒是由天津天士力制藥股份有限公司生產的國藥準字號中藥，其主要分有當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等。養血清腦顆粒中當歸、川芎能使血液粘稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓形成，擴張腦血管，改善血流阻滯及血流障礙，改善腦循環的作用;熟地降低血清中過氧化脂質的含量;珍珠母對記憶力和精神、運動能力有改善:決明子降血壓和降血清膽固醇作用;細辛有擴張血管、增強脂質代謝及鎮痛作用等［1，2］。用現代醫學觀點來說，養血清腦顆粒可清除自由基，有助于抗過氧化脂質的生成，降低患者的高凝狀態，降低血液粘稠度，從而延緩動脈粥樣硬化的形成與發展。

有報道指出，養血清腦顆粒可改善微循環，在腦缺血再灌注損傷中有明顯的抗氧化作用［3］。也可使氧自由基生成減少ET-1，并增加其清除率，減輕自由基對內皮細胞的損傷。內皮功能改善后，合成和釋放NO增加、ET-1的合成則減少，ET-1/NO的失衡有所恢復，從而延緩動脈粥樣硬化的發生［4，5］。眾所周知，高血壓、高血脂均為血管動脈粥樣硬化的危險因素，而決明子及當歸、川芎可使血液粘稠度降低、降血壓的作用，進而對血管其保護作用。這也為養血清腦顆粒對腦梗死患者的二級預防提供理論基礎和循證醫學證據。

［1］王本祥，現代中藥藥理學［M］.天津科學技術出版社，1997.890－892，1290 －1293，1304 －1306，1161 －1118.

［2］黃泰康.常用中藥成分及藥理手冊［M］.北京，中國醫藥科技出版社，1994.1311－1314.

［3］Xu XS，Ma ZZ，Wang F，et al.the antioxidant cerebralcare granule attenuates cerebral microcirculatory disturbance during ischemia-reperfusion injury［J］.Shock，2009，32(2):201 － 209.

［4］仁 麗，孫善全.腦缺血再灌注后神經損害機制［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，2002，10:458 －460.

［5］王延江，周華東.養血清腦顆粒治療腦動脈硬化癥的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24(3):202－204.