手術(shù)室應(yīng)用品管圈管理降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率效果分析

李林梅

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 手術(shù)室，云南楚雄675000)

手術(shù)室應(yīng)用品管圈管理降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率效果分析

李林梅

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 手術(shù)室，云南楚雄675000)

目的：開展品管圈活動(dòng)以降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。方法：成立品管圈，確定主題，遵循PDCA循環(huán)程序開展品管圈活動(dòng)，分析術(shù)中壓瘡高危因素并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后，手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯下降，由3%降至1.7%。結(jié)論：將品管圈應(yīng)用于手術(shù)室壓瘡管理明顯降低壓瘡發(fā)生率，品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性 、創(chuàng)造性 ，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室壓瘡安全管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，減少護(hù)患糾紛，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；手術(shù)室；壓瘡

手術(shù)前對(duì)患者作出正確的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中提供有效的護(hù)理措施可有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。我科于2013年8～12月開展了以“降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 成立品管圈。我科于2013年8月成立QCC小組，小組成員8人，其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)員，一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)活動(dòng)，一名護(hù)師為秘書記，其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。

1.2 選定QCC主題。每個(gè)成員采用頭腦風(fēng)暴法，將降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率作為此次QCC活動(dòng)的主題。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)狀調(diào)查及壓瘡原因分析。調(diào)查2013年7月共56例手術(shù)患者，通過圈員的激烈討論，最終梳理出5個(gè)術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危因素：(1)肥胖、年齡大、嚴(yán)重消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、合并慢性病、神智狀況不佳，患者活動(dòng)能力術(shù)中受限等。(2)手術(shù)原因：全身麻醉、手術(shù)時(shí)間大于4h、手術(shù)導(dǎo)致大量出血、術(shù)中建立體外循環(huán)及加溫毯的使用、手術(shù)區(qū)潮濕、特殊體位受壓。(3)醫(yī)護(hù)人員原因:由于低年資護(hù)士多，導(dǎo)致技術(shù)操作不規(guī)范，責(zé)任感不強(qiáng)、不良習(xí)慣、慣性思維、人為外加沖擊力。(4)體位墊原因：體位墊使用過度、老化、未及時(shí)更換、支撐性差、質(zhì)量差。(5)措施方法存在的壓瘡高危因素：體位墊擺放不當(dāng)、體位墊放置不妥、床單不平整、固定不當(dāng)、松緊不適宜、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)受壓。(6)技能培訓(xùn)不足：培訓(xùn)力度不強(qiáng)、重視程度不夠、措施落實(shí)不到位、學(xué)習(xí)積極性差、經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)不熟。

2.2 加強(qiáng)壓瘡防范措施的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：手術(shù)患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;手術(shù)體位安全管理;手術(shù)體位的擺放技能(特別是對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核)。

2.3 進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前術(shù)后對(duì)手術(shù)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡隱患，及時(shí)制定干預(yù)措施。

2.4 正確放置手術(shù)體位。(1)放置患者手術(shù)體位時(shí)，必須在患者的骨隆突出及易受壓部位放置防壓瘡體位裝置。(2)在放置手術(shù)體位過程中避免拖、拉等動(dòng)作。確保體位后的手術(shù)床單及手術(shù)巾必須平整、干燥，避免因摩擦力引起壓瘡，避免患者與手術(shù)床上金屬附件等直接接觸，防止監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、各種導(dǎo)管等壓于患者的身下。

2.5 積極采取相應(yīng)措施。(1)仰臥位患者：略微抬動(dòng)患者下肢，使其足跟部完全離開手術(shù)床，并輕曲膝蓋放松；(2)側(cè)臥位手術(shù)患者：略微抬動(dòng)患者頭部，緩解臉部、耳廓、眼睛等局部受壓；亦可適當(dāng)抬高腿部，緩解足部、膝蓋、腿部等處的受壓；(3)俯臥位手術(shù)患者：略微抬動(dòng)患者頭部，緩解其前額、眼部等局部受壓，同時(shí)可輕抬腿部或足背，減緩受壓處。

2.6 術(shù)中定時(shí)檢查。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，巡回護(hù)士每30～60min檢查患者體位及體位墊的放置情況。術(shù)中若需臨時(shí)改變或調(diào)整患者體位，應(yīng)及時(shí)觀察體位調(diào)節(jié)對(duì)患者的影響，避免局部組織的非正常受壓。

2.7 保持手術(shù)區(qū)域干燥。手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生吸去無菌區(qū)內(nèi)的積血和積液，防止液體滲入患者皮膚，造成皮膚潮濕引起皮膚壓瘡發(fā)生。手術(shù)后徹底清理患者切口周圍的血跡、污跡。

2.8 加強(qiáng)術(shù)后壓瘡管理。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查患者全身皮膚，及時(shí)填寫壓瘡預(yù)報(bào)單，并做好記錄，如術(shù)后患者皮膚出現(xiàn)異常情況或患者合并壓瘡易發(fā)高危因素，巡回護(hù)士必須向恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士特殊交班。

2.9 品管圈實(shí)施前后術(shù)中壓瘡發(fā)生例數(shù)(見表1)。

表1 品管圈實(shí)施前后術(shù)中壓瘡發(fā)生例數(shù)

注：P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.10 術(shù)中壓瘡防范流程得到優(yōu)化。巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方根據(jù)手術(shù)所需按照手術(shù)體位擺放原則安全擺放患者手術(shù)體位，巡回護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量檢查，術(shù)中壓瘡防范(主動(dòng)緩解局部受壓、定時(shí)檢查、保持術(shù)中手術(shù)區(qū)域干燥、術(shù)畢檢查皮膚情況、與病房或SICU護(hù)士特殊交接。

3 討論

綜上所述，在新時(shí)期開展品管圈活動(dòng)具有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和臨床意義，本文研究顯示：開展QCC活動(dòng)明顯減少壓瘡發(fā)生率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者術(shù)后安全，對(duì)構(gòu)建更安全的醫(yī)療環(huán)境具有積極作用。

2014-08-01

R197.38

C

1002-2376(2014)11-0069-02