品管圈活動在手術室新護士培訓中的應用

郁慧婷，鄒亞萍，徐海英

(江蘇省南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 手術室，江蘇南京214023)

品管圈活動在手術室新護士培訓中的應用

郁慧婷，鄒亞萍，徐海英

(江蘇省南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 手術室，江蘇南京214023)

目的：探討品管圈活動在手術室新護士帶教培訓中的應用。方法：我院手術室將品管圈活動運用于第一年新護士的臨床帶教與培訓中，經過定期組織圈活動，競選手術室總帶教老師，擬定新的培訓帶教方案，通過PDCA循環，有針對性、有目的、有重點地開展培訓與帶教，在圈會中及時討論問題，發現問題，解決問題。結果：通過品質管理活動的開展與應用，存在的目標問題改善前后變化顯著，實現了目標改善。結論：她們能更快的適應臨床工作生活，更有效地掌握手術室專科理論知識與操作技能，更出色地完成手術室護理工作任務。經過先后兩屆新護士實際護理工作中存在的目標問題改善前后的對照表和柏拉圖來看，品管圈活動的成效顯著，而且圈成員之間發揚了團結協作精神，也增進了和手術醫生的友好合作關系。

品管圈；PDCA；手術室新護士；培訓

眾所周知，手術室是一個實踐性強、專業性強的高風險臨床科室。所以，如何培養一支高素質、高水平，手術配合技能及搶救應急技能都嫻熟和出色的手術室專業護理人員，是我們必須探討和研究的問題。我院手術室應用品管圈活動的方式，運用到新護士的規范化帶教培訓之中，效果顯著，現介紹如下。

1 一般資料

手術室現有2013屆新進護士4人，2012屆新護士9人，10年內低年資護士共計27人，本科學歷8人，大專學歷18人，中專學歷1人，女護士19人，男護士8人。

2 存在問題

手術室護士所擔任的是一個專科性極強、具有高風險、高挑戰性的專業技術人員的角色，因而知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，但我院低年資護士的實際臨床工作能力卻差強人意，日常工作中的表現不能滿足臨床上高強度、高要求、高效率的護理工作需要。2013年7月，應用調查問卷的形式對2012屆第一年新護士一年來的工作情況進行信息反饋與總結。調查表主要針對手術室新護士護理工作表現以及手術配合情況進行設計，參與調查對象選取外科各科室手術醫生20人，麻醉醫生20人，以及手術室工作十年以上的專科護士34人，共計74人，經過調查匯總，主要存在問題見表1。

表1 2012屆手術室新護士實際工作存在問題(n=74)

3 品管圈的應用

我院手術室從2013年6月開始專門成立品質管理小組，運用品管圈[1]活動方式，將2013屆新進護士的帶教培訓活動通過每月開展圈會組織圈活動進行溝通、計劃、實施、檢查，并持續改進，半年后進行總結與反饋，觀察成效。

4 品管圈活動方式

手術室共設普外科組(包括胃腸外科、甲乳外科、肝膽外科、腔鏡外科)，骨科組、婦產科組、泌尿科組、神經外科組、五官口腔科組、心胸外科肺移植組、兒外科組八個?？平M，成立新護士帶教培訓質量管理小組，由護士長為圈長，各?？平M長為圈員，就手術室新護士的帶教與培訓方面的問題按PDCA(Plan， Do，Check，Action)循環管理體系進行項目化品質管理。

表2 確立目標問題

4.1 計劃階段

(1)確立目標問題 根據調查反饋情況表表1，將其中存在的問題綜合其可行性、重要性、迫切性以及手術醫生的認可性和圈員們的實際能力等多因素全面考慮并進行評分，每項目最高分5分，最低分1分，通過圈員們的溝通交流、討論分析，然后評分，選出最主要的目標問題三個。見表2。

(2)競聘總帶教。在圈成員之中競聘總帶教培訓老師，讓大家通過PPT的制作和演講， 闡述如何做好帶教培訓工作，如何解決以上目標問題，給出方案，制訂計劃，合理安排培訓內容與進度，最后由大家投票，綜合擬定的培訓計劃、臨床護理工作經驗以及?？评碚撆c操作技能水平選出優勝者成為今后的手術室護理總帶教老師。

(3)擬定新的培訓計劃。近年，愈來愈多的新設備新器械的誕生，新技術新理論知識的更新，更要求培訓內容也要緊跟醫學發展變化，不斷做出調整，增加新的內容。根據圈活動中大家確立的目標問題，有針對性的安排在培訓計劃中，加強學習、示范、操作與考核。

4.2 實施階段

按照新擬定的計劃實施培訓學習，各?？平M長承擔起主要的帶教培訓工作[1]。

(1)針對手術過程不熟悉配合不熟練的措施：①每月在不同的?？戚嗈D學習，由各?？平M長擔任帶教老師，每周利用一到兩天早交班前的二十min時間，講解本專科的常見手術的配合要點、注意事項，一個月四周的安排，由簡到繁逐步遞進。②提前了解第二天的手術，不熟悉的預先查閱資料，請教老師；每次做過的新手術，結束后及時書寫讀書筆記，記錄要點重點注意點。?？评蠋熋恐軝z查批閱，有問題及時指出。③總帶教老師每周五將本周所講的專科理論知識匯總后以試卷形式進行考核，檢查新護士們一周所學內容的掌握程度。④跟臺的巡回老師，在手術配合過程中也要做到密切關注，及時指導，使手術順利進行。

(2)對新儀器新器械的掌握程度不夠的措施：①由各?？茙Ы汤蠋熢诿恐馨磾M定的計劃內容將本專科的儀器設備和?？破餍捣执螌W習講解。②各個?？拼笮驮O備儀器較多，新護士在工作中注意多觀察，主動向老師們請教學習，將各種專科儀器器械分門別類。③總帶教老師每周安排理論及實操考核。④跟臺的巡回老師或是?？评蠋熢诿看问中g配合時正確指導，對錯誤及時糾正。

(3)針對?？谱o理操作技能掌握程度不夠，措施：①在每月?？戚嗈D中，由專科老師按既定的培訓內容授課，?？谱o理操作內容已在安排之中。每周將所學的?？谱o理操作技能示范后以操作考核的形式進行考核直到過關。②每月在不同?？戚嗈D時，盡量讓新護士多實踐。③每月進行出科考核，將?？谱o理操作納入操作考核范疇[3]。

(4)每月組織圈活動，專科老師可就當月新護士們的學習情況、工作表現與問題討論分析持續改進。

4.3 檢查階段。新護士經過六個月的?？戚嗈D和培訓學習后已基本適應了手術室的工作環境和工作狀態。圈成員們再次對新護士們以調查問卷形式進行信息反饋和總結，問卷內容形式同去年，參與調查的人數和人員結構組成也同上次，以Pearson未校正法，統計后得χ2=16.5027，18.9128，7.8335，P<0.05，經比較差異有統計學意義，反饋后主要的目標問題改善前后對照情況見表3。

4.4 總結階段

自從手術室新護士帶教培訓質量管理小組成立以來，圈成員們經常組織活動交流溝通，確立新護士工作中主要存在的目標問題，通過競選總帶教老師，擬定新的培訓計劃，按計劃培訓、示范、操作、考核，并在實際臨床工作中不斷發現新問題， 不斷改進， 使新護士們學到了更多的專業理論知識，掌握到了更多的?？谱o理操作技能，也更快的適應了手術室，手術醫生滿意度提高了。以品管圈活動方式開展帶教工作有利于新護士快速適應工作和迅速成長。

表3 新護士目標問題改善前和改善后對照表(n=74)

[1]鐘榮輝，明亞芳.開展品質圈活動提高手術室護理工作質量[J].遵義醫學院學報，2002,25(6)：583.

[2]程富英，周婭穎.?？平M長在手術室管理中的作用[J].護理學雜志，2008,23(2)：18-19.

[3]毛曉萍，戴紅霞.手術室新護士操作技能培訓與考核效果評價[J].護士進修雜志，2006,21(9)：809-811.

2014-08-10

R197.323

B

1002-2376(2014)12-0128-03