以腎絞痛為偶發癥狀的下腔靜脈栓塞1例

王延福，王冬寧

(解放軍第十醫院，甘肅武威733099)

以腎絞痛為偶發癥狀的下腔靜脈栓塞1例

王延福，王冬寧

(解放軍第十醫院，甘肅武威733099)

1 基本資料

患者男，40歲，自述無明顯誘因出現右腰部疼痛不適，疼痛呈持續性絞痛，無放射，伴惡心，無嘔吐，無尿頻，尿急、尿痛癥狀。當地衛生院給予抗炎、對癥治療后癥狀無明顯緩解。2013-07-28來我院就診，以右腎絞痛收住入院。查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸22次/分，血壓120/60mmHg，精神好，神志清，視、觸、聽、叩診無異常，腹部平軟無腹壁靜脈顯示，四肢無明顯水腫，無下肢靜脈曲張，四肢動脈搏動正常。臨床診斷右腎內動脈栓塞、腎絞痛。腹部超聲：未見異常；靜脈腎盂造影：雙腎輸尿管及膀胱未見明顯異常；腹部CT平掃：腹內所見未見定性改變；CT三期增強掃描：雙腎如常，排除腎動脈栓塞；腔靜脈于腎靜脈匯入段腔內圓形充盈缺損，缺損邊緣略強化，提示腔靜脈栓塞，栓子性質待查(如圖1所示)。因我院條件有限，暫時無法確診，建議病人到上級醫院進一步診治。期間經抗炎，擴血管等對癥治療，患者癥狀緩解，于2013-08-09要求出院。隨訪5個月至今，患者再無出現任何不適，也未到上級醫院進一步檢查。該病例仍在隨訪之中。

2 討論

下腔靜脈是人體最大的重要靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回流入心。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平。下腔靜脈栓塞，下肢及腹、盆部靜脈回流受阻，將引起下肢水腫、下肢及腹壁的靜脈曲張等一系列癥狀。該患者僅以腎絞痛為表現的下腔靜脈栓塞實為罕見，也難以合理解釋。通常下腔靜脈栓塞多為癌栓所致，也可為多種疾病等因素引起血栓形成阻塞管腔，無論何種栓子，栓子脫落將引起肺栓塞、危及生命的嚴重后果。該患者經CT三期增強掃描確認栓塞存在，但栓子形成原因不明，經5個月聯系隨訪，患者機體狀況良好，無任何不適癥狀。據年齡及機體狀態，基本可排除癌栓的可能；因此栓子為血栓的可能性較大，但患者年輕體壯，素來健康，血栓形成的機制尚有待進一步探究。至于存在下腔靜脈栓子而未出現靜脈回流受阻的癥狀，可能與栓子的形成是慢性過程，側枝回流的代償功能隨之建立或者管腔未完全栓死，尚有部分回流能力有關。臨床出現的腎絞痛，也許是其他原因的偶發癥狀，與下腔靜脈栓塞本無相關性，患者有待進一步隨訪。

圖1 患者腹部CT增強多期掃描：不同時相顯示腔靜脈于腎靜脈匯入段腔內圓形充盈缺損，缺損邊緣略強化，提示下腔靜脈栓塞。

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2014-03-28

R543.6

B

1002-2376(2014)09-0047-01