唑來膦酸聯合芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移疼痛的護理體會

杜宜華

(無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

唑來膦酸聯合芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移疼痛的護理體會

杜宜華

(無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

目的：探討對晚期肺癌骨轉移患者采用唑來膦酸聯合芬太尼透皮貼劑治療疼痛及骨轉移狀況的護理體會。方法：選擇我院收治的80 例晚期肺癌伴骨轉移患者，將其分為觀察組和對照組，觀察組采用唑來膦酸聯合芬太尼姑息治療，對照組單獨使用芬太尼透皮貼劑治療，兩組都積極實施心理指導、用藥護理、疼痛護理。結果：實驗組26 例有效，14 例無效，有效率約為65% ，對照組16 例有效，24 例無效，有效率為40%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：晚期肺癌骨轉移的癌痛患者接受唑來膦酸聯合芬太尼透皮貼劑治療后，具有良好的緩解癌痛效果，減少了病理性骨折風險，提高了生活質量。

唑來膦酸；芬太尼透皮貼劑；肺癌骨轉移；癌痛護理

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2010 年1 月～2012年12 月入選病例共80 例，男64 例，女16 例；中位年齡54.2 歲；其中鱗癌44例，腺癌24 例，未分化非小細胞癌12例；單發骨轉移22 例，多發骨轉移58 例；疼痛均為Ⅱ 級。入選條件：全組病例均經過影像學PECT 或者MRI/ECT 檢查證實為單發或多發性晚期肺癌骨轉移患者。臨床表現為不同程度的骨痛，疼痛評分均為Ⅱ 級，部分患者伴有不同程度的肢體功能障礙。入組前1 個月內未接受過雙膦酸鹽類藥物治療、化療及觀察部位的放療；肝腎功能、心臟、血液系統無明顯異常。所有患者均無外周感覺神經病變。卡氏功能狀態評分(KPS) ≥60 分，預計生存期在6 個月以上。

1.2 治療方法。采用完全隨機對照方法將入選的80 例患者隨機分為兩組，每組40 例，均予芬太尼透皮貼劑起始劑量4.2 mg外用，每72h一次，若疼痛加重需加量治療應詳細記錄。實驗組同時將唑來膦酸注射液4 mg 加入生理鹽水100 mL 中靜脈滴注15min ，每4 周一次，連用3 次，對照組不予唑來膦酸治療。兩組都積極實施心理指導、用藥護理、疼痛護理。治療3 個月后評價各組療效。

1.3 疼痛分級評定法。所有研究對象采用主訴疼痛程度分級法：0 級表現為無疼痛；Ⅰ 級(輕度)表現為有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不被干擾；Ⅱ 級(中度)表現為疼痛明顯，不能忍受，要求服用一般鎮痛藥物，睡眠干擾；Ⅲ 級(重度)表現為疼痛劇烈，不能忍受，需用麻醉性鎮痛藥物，被動體位或者嚴重睡眠功能障礙伴自主神經功能紊亂。

1.4 療效指標。觀察指標參照疼痛評分，分為完全緩解(CR) 、部分緩解(PR) 、輕微緩解(MR) 、無緩解(NR) 。CR ：疼痛完全消失；PR：疼痛明顯減輕，能自主睡眠，生活基本不受影響；MR ：疼痛輕度緩解，疼痛明顯，睡眠、生活仍受干擾；NR ：疼痛無明顯變化或者疼痛復發。疼痛復發定義：CR 患者又出現疼痛；或PR 患者疼痛加重，需加用藥物鎮痛。有效率計算為CR+ PR 。SRE 被定義為骨痛、病理性骨折、骨手術、脊髓壓迫。由于唑來膦酸的臨床適應證包括高鈣血癥，故高鈣血癥在此研究中被排除。

1.5 統計學方法。應用SPSS17 .0 統計軟件對數據進行處理分析，疼痛療效采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

不良反應：發熱、肌肉關節酸痛等，本組共13例發生不良反應，占16.2%，其中肌肉關節痛為8例，予以臨床觀察嚴重者口服止痛片后癥狀緩解；5例患者出現發熱，多在用藥后第1d發生，未超過38.5℃，給予退熱等對癥處理后體溫恢復正常。

表1

注：治療3個月后，觀察組27例有效，13例無效，有效率為67.5%；對照組17例有效，23例無效，有效率為42.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨轉移是肺癌晚期常見的并發癥，其中大約有75%～95%的患者伴有疼痛癥狀。患者往往心理壓力增大，產生恐懼、焦慮、悲觀等不良心理，尤其是經過放、化療等治療后，骨痛仍未緩解，甚至加重，容易導致患者輕生，需要給予臨床治療。臨床常用阿片類藥物來鎮痛，但多數藥物長期應用會耐藥，甚至成癮。芬太尼透皮貼劑是一種脂溶性較好的物質該藥分子量小，對機體刺激小，適合外用給藥，且具有方便、無創、高效、作用時間長、一般不會成癮等優點，在臨床中逐漸被廣泛應用，而且該用藥方式還增加了患者的依從性。骨轉移引發疼痛的機制目前多認為是由于骨膜的神經末梢遭受癌組織侵犯和壓迫所致；同時腫瘤細胞大量分泌可溶性因子如前列腺素、白細胞介素等多種炎性反應介質，刺激破骨細胞活性增加，導致溶骨性破壞，刺激痛覺中樞引起劇烈骨痛。近年來新上市的第3代雙膦酸鹽藥物唑來膦酸，可以抑制焦膦酸法尼酯合成酶活性，從而抑制破骨細胞活性，最終使腫瘤細胞對骨的侵蝕及溶骨性破壞得到有效控制，從而減輕骨轉移癌患者的疼痛癥狀；同時也可吸附骨骼中的羥磷灰石晶體而蓄積骨骼中，抑制炎性反應介質釋放，延緩病理性骨折出現的時間。本研究中最常見的并發癥是發熱和肌肉關節酸痛，全部經對癥處理后好轉。多數老年人肝腎功能降低，也應該定期檢查肝腎功能，尤其是注意觀察血鈣水平，了解其變化趨勢。良好的心理護理有利于患者康復，護理時應該主動關心患者，加強情感交流，做好解釋工作，建立良好的護患關系；同時動員家屬予親情支持，改善患者悲觀情緒。盡量給患者提供一個相對安靜舒適的病房環境，宣教安全防跌倒知識，病房限制探陪人數，保證患者能有充足的休息，增強對疼痛的耐受能力，嚴格遵照醫療相關原則操作，動作輕柔。鼓勵患者多飲水，飲食營養豐富，少吃辛辣刺激性食物。骨轉移患者由于骨質遭到破壞，容易出現病理性骨折，因此應該囑患者避免劇烈運動、搬運重物，要多改變身體活動姿勢，避免碰觸骨痛部位。走路時應該穿防滑鞋，也可借助輪椅、拐杖、頸托等工具。對于長期臥床患者，應該定時翻身，防止深靜脈血栓、褥瘡形成。

本研究采用隨機對照研究方法，了解唑來膦酸對骨轉移的止痛效果，結果表明，唑來膦酸確實能夠緩解及控制肺癌骨轉移患者的疼痛，接近七成患者受益。在治療中也應該同時加強護理工作，比如心理護理、用藥護理及基礎護理，可以增強患者戰勝腫瘤的信心，能夠更好地配合治療。在護理過程中，因為大部分出現骨轉移的肺癌患者都經歷過化療或放療，身體機能較差，對藥物一般耐受性差，應該密切觀察患者病情變化，及時采取措施減少不良反應，控制并發癥。

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2014-03-23

R473.73

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1002-2376(2014)09-0116-02