一側(cè)患乳癌，兩側(cè)都要切？

小卡++吳君

當(dāng)一側(cè)乳房有惡性腫瘤需要切除時，一些女性害怕腫瘤會轉(zhuǎn)移到另外一側(cè)乳房，所以希望連健康的一側(cè)一起切除，這么做有必要嗎？

一般來說，在手術(shù)的時候，需要切除的器官和組織才會被切除，不需要切除的就會保留下來。例如，一邊乳房有癌癥，一邊乳房沒有癌癥，那就切除有癌癥的乳房即可。可是在乳腺癌的手術(shù)中，卻有一種“預(yù)防性雙乳切除術(shù)”，將健康的沒患癌癥的乳房組織也切除掉。美國外科腫瘤學(xué)會（Society of Surgical Oncology）雖然建議，乳腺癌高危女性可以考慮接受預(yù)防性雙乳切除術(shù)，但也僅止步于此，因為仍然缺乏證據(jù)顯示，切除雙側(cè)的乳房能夠讓非高危女性的壽命延長。也就是說，如果沒有高危因素，只有一側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)癌癥的患者，沒有必要切除另一側(cè)乳房。

鏈接：什么是乳腺癌的高危因素？

根據(jù)美國外科腫瘤學(xué)會的建議，只有患乳腺癌幾率極高的女性才需要考慮預(yù)防性乳房切除術(shù)。而這些女性都有一個或者多個以下風(fēng)險因素：

●攜帶BRCA基因突變

●曾經(jīng)一側(cè)乳房患有癌癥并且有很嚴(yán)重的乳腺癌家庭病史

●曾患小葉原位癌

因為焦慮而接受手術(shù)

雖然許多一側(cè)乳房有癌癥的女性并沒有嚴(yán)重的乳腺癌家庭病史或者BRCA基因突變，但是她們?nèi)匀灰驗楹ε掳┌Y復(fù)發(fā)，希望借助雙乳切除術(shù)來徹底杜絕癌癥復(fù)發(fā)。顯然，這樣的手術(shù)并不是出于醫(yī)療因素，而是源于內(nèi)心的恐懼和焦慮。美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，接受了雙乳切除術(shù)的患者比其他患者選擇接受BRCA基因測試的幾率高10倍，雖然測試結(jié)果并沒有太大區(qū)別。這說明，對于癌癥復(fù)發(fā)的焦慮而非癌癥復(fù)發(fā)真正的幾率，讓許多女性做出了切除雙乳的選擇，她們大多都受過高等教育，希望通過預(yù)防性手術(shù)完全杜絕癌癥復(fù)發(fā)。不過，這種想法卻源于對預(yù)防性雙乳切除術(shù)的誤解。即使切除雙乳也不能100%預(yù)防復(fù)發(fā)，而且有其他方式可以代替預(yù)防性手術(shù)。

預(yù)防性雙乳切除術(shù)能100%預(yù)防乳腺癌嗎？

答案是不能。對乳腺癌高危女性而言，雖然預(yù)防性雙乳切除術(shù)能夠降低90%的風(fēng)險，但是仍然不能100%地預(yù)防乳腺癌。乳腺癌是生長在乳房腺體中的癌癥，尤其是在輸乳管和乳腺小葉中。這些導(dǎo)管和小葉腺遍布整個乳房組織，包括那些緊鄰皮膚的組織。而乳腺組織又從女性的鎖骨下方一直延續(xù)到肋骨區(qū)域，覆蓋了整個胸部以及腋下的部分。乳腺組織的區(qū)域那么廣，造成了想要完全切除它們是不可能的。不能切除所有的輸乳管和乳小葉腺，也就無法100%地預(yù)防乳腺癌了。

乳腺癌只會往乳腺轉(zhuǎn)移嗎？

并不是。一側(cè)乳房有腫瘤，患者十分害怕腫瘤會轉(zhuǎn)移到另一側(cè)乳房去，于是覺得只要切除兩側(cè)乳房就萬事大吉了。實際上，腋下淋巴結(jié)核內(nèi)乳淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站，另外癌細(xì)胞也可以通過血管轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、胸膜、肝、腦和腎上腺等。所以，從一側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移到另一側(cè)乳腺并非是最大的威脅。即使兩側(cè)乳腺都被切除了，癌癥也有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。

手術(shù)預(yù)防是高危人群的唯一選擇？

有其他選擇。即使已經(jīng)確定為高危，女性仍然可以不切除乳腺，而是選擇篩查、服藥等方式來預(yù)防乳腺癌。

◆篩查：讓乳腺處于嚴(yán)密的“監(jiān)控”下，盡可能早地發(fā)現(xiàn)癌癥并進(jìn)行治療。對于不同的患者，醫(yī)生可能會不同的建議。美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）的建議是，乳腺癌高危女性應(yīng)該從30歲開始，每年接受一次乳腺X光鉬靶檢查和核磁共振（MRI）成像檢查。

◆服藥：因為雌激素是促使乳腺癌發(fā)生和生長的因素之一，所以通過服用能夠阻斷雌激素作用的藥物能夠預(yù)防乳腺癌。他莫昔芬、雷洛昔芬是可以預(yù)防乳腺癌的藥物，一些情況下也可以使用依西美坦。有研究顯示，藥物能夠降低患乳腺癌50%的風(fēng)險，不過也會帶來一些副作用，具體如何取舍應(yīng)該詢問醫(yī)生。

◆摘除卵巢：預(yù)防性卵巢切除術(shù)能夠同時降低女性患乳腺癌和卵巢癌的幾率。攜帶BRCA突變基因的女性，患卵巢癌的幾率也會升高。而預(yù)防性卵巢切除術(shù)可能幫助一個高危女性降低患乳腺癌的50%幾率。

◆健康的生活方式：改變自己的生活方式也能夠有效預(yù)防乳腺癌。保持健康的體重、每天都抽出時間運動、少飲酒、更年期不接受激素替代療法，這些都可能降低患乳腺癌的幾率。