血壓管理，從家庭自測血壓開始

小卡 吳君

我們的心臟每天會跳動約10萬次，每次跳動都會產(chǎn)生收縮壓和舒張壓，在醫(yī)院測量一次血壓真的能夠代表我們血壓的真實狀態(tài)嗎？顯然不能，情緒、飲食、運動、身體狀況等都會影響我們的血壓，家庭血壓自測十分必要。作為診室血壓的補充，家庭血壓能幫助醫(yī)生更好地診治高血壓，也能夠讓患者更積極地管理血壓。

每個家庭都需要一個血壓計

高血壓會逐漸傷害你的血管壁、心臟和腎臟，導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、腎臟疾病等問題。但高血壓本身沒有任何癥狀，我們無法感受到什么時候血壓升高了，只能通過量血壓得知。不過，只靠偶爾去體檢中心或者醫(yī)院量一次血壓是遠遠不夠的，因為血壓幾乎隨時都在變化。我們的血壓通常在早上最高，晚上最低。除此之外，壓力、吸煙、飲食、運動、感冒、疼痛、噪音、藥物，甚至對話都有可能影響我們的血壓。例如，有的人有“白大衣緊張癥”，一看到醫(yī)生就緊張，在醫(yī)院里測量的血壓要遠遠高于平時的血壓。還有的患者正好相反，平時血壓高，但恰好在診室里測的血壓正常，是所謂的“隱匿性高血壓”。在這些情況中，醫(yī)院所測得的血壓并不能說明問題，患者在家時，反復(fù)多次在接近日常生活狀態(tài)下測量的血壓，反而更有助于醫(yī)生的診斷。

家庭血壓的測量除了能夠幫助醫(yī)生更好地診斷、甄別高血壓類型以外，還有助于醫(yī)生評估患者的治療效應(yīng)。通過對比患者服藥后一段時間的血壓變化，醫(yī)生可以得知藥物控制血壓的效果。也有患者因為每天測量自己的血壓而更加積極地控制血壓，更自覺地服藥和改變自己的生活方式，例如減肥和運動。還有的疾病必須要嚴密地監(jiān)控血壓，例如先兆子癇。妊娠高血壓有可能造成先兆子癇，這對母親和胎兒都很危險，所以通過家庭血壓測量嚴密監(jiān)控孕婦的血壓特別重要。

可以說每個家庭都需要一個血壓計，不僅能夠幫助患有高血壓的家庭成員更合理地進行血壓管理，其他家庭成員也應(yīng)該定期測量血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。

如何選擇家庭血壓計

家庭血壓計的種類有很多，但各有利弊：腕式血壓計在寒冷地區(qū)使用不用脫衣服，但是使用方法比較復(fù)雜，需要進行很多培訓；手指式血壓計使用方便，但是測量結(jié)果差異大；汞住柱式血壓計還需要使用聽診器，而且一旦摔破會造成汞污染。

因此，《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》首先推薦上臂式全自動電子血壓計。它的準確性和重復(fù)性很好，測量方法也非常易于掌握。

王繼光教授（上海市高血壓研究所所長）：隨著我國社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及人民健康保護意識的提高，自動的電子血壓計正在進入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測量血壓，并將這些測量結(jié)果帶給治療醫(yī)生，供醫(yī)生制訂或變更治療方案時參考。

家庭血壓監(jiān)測可在以下幾個方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。第二，提高高血壓診斷的準確性。第三，提高高血壓患者判斷預(yù)后的準確性。與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢。第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。

家庭自測血壓困難多

無論是美國、歐洲還是日本的健康指南中，都指出家庭血壓測量對于診斷、治療高血壓的重要性。但與發(fā)達國家相比，我國很多家庭仍然沒有自己的血壓計，這在一定程度上導(dǎo)致了高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低。很多人不知道自己的血壓狀況，也就無從談及治療和控制。即使有的人在接受高血壓治療自測血壓，但是家庭血壓測量的質(zhì)量卻讓人搖頭。

難點1：不能正確地測量血壓

測定體位不正確、血壓計袖帶的大小不合適，都會導(dǎo)致血壓測量不準確，患者需要特別注意：如果采用上臂式血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時大致相似。坐在有靠背的椅子上休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準確性至關(guān)重要，因此，應(yīng)在采購血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。

難點2：不能長期堅持測血壓

歐洲血壓學會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)在就診前連續(xù)測量至少3天，最好7天，每日早、晚各測2次，間隔1～2分鐘。美國心臟協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)該連續(xù)測7天，每日早晚各測量2～3次，間隔1分鐘。日本高血壓學會家庭血壓監(jiān)測指南則認為，早晚各測一次也行，因為每天測量的次數(shù)越少越有利于長期堅持測壓。通常早上在服減壓藥以前測，晚上在服藥后就寢前測。很多人都無法按指南連續(xù)測量。

我國還沒有此類指南，但是綜合各國建議，專家的共識為：每天早晚各測2～3次，間隔1分鐘，取平均值。初診、治療早期或者治療后血壓尚不穩(wěn)定的患者，應(yīng)該在每次就診前連續(xù)測量5～7天；血壓控制良好時，每周測一天。

難點3：不能如實完整地記錄血壓

將測量結(jié)果完整地記錄在血壓日志中，以備需要時使用?？珊芏嗷颊邊s不能如實地記錄下自己的血壓。例如，有的患者會修改自己的血壓，讓數(shù)字“好看”一些，有的患者在忘記吃藥后會刻意不測血壓，還有的患者壓根兒就忘記了測量或者記錄血壓。結(jié)果，最后的數(shù)據(jù)存在“欺騙性”，無法幫助醫(yī)生來診斷或者治療高血壓。

血壓計需要校準

為了保障測量的準確性，血壓計在使用期間，應(yīng)該進行定期校準，每年至少1次?？梢栽谫徺I處或者醫(yī)生處尋求幫助進行校準。許多銷售網(wǎng)絡(luò)較為完善的血壓計企業(yè)，例如歐姆龍通常都會提供所售血壓計校準服務(wù)。

家庭自測血壓新平臺

——“智診通”遠程家庭血壓管理系統(tǒng)

患者除了可能測不準、記不全血壓數(shù)據(jù)以外，也常常沒有機會讓醫(yī)生認真閱讀和分析自己的記錄，最后白忙活一場。如果有一個專屬的血壓管理平臺能夠幫助患者如實完整地測量和記錄家庭血壓，且每天都讓醫(yī)生看到這些數(shù)據(jù)，那么血壓管理將更加有效。

患者、醫(yī)生、家屬共享數(shù)據(jù)

現(xiàn)在一些先進的家庭智能血壓計，例如上海智眾科技（https：//www.zzt-link.com/ht/pro/）最新推出的帶有遠程傳輸功能的歐姆龍“智診通”智能血壓計，就相當于這樣一個“專屬血壓管理平臺”。智能血壓計能提醒患者按時測量血壓，并自動記錄下每次測量的血壓值，然后將這些數(shù)據(jù)直接傳到網(wǎng)絡(luò)云終端中，讓醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)就可以“遠程監(jiān)控”患者的情況，隨時都能調(diào)出患者過去完整的血壓記錄。除此之外，智診通可靈活設(shè)定血壓報警閾值以及短信接收時間，血壓過高或過低時，都將一天2次定時通過短信發(fā)送報警信息給患者設(shè)定的短信接收人（本人或家屬），還會通過電子郵件發(fā)送信息給醫(yī)生，向醫(yī)生警示患者的血壓特殊變化，以便應(yīng)對處理。另外，在設(shè)定的時間內(nèi)，患者未測量上傳血壓，系統(tǒng)將自動發(fā)送短信提醒，以便提高患者的依從性。

數(shù)據(jù)一目了然，患者醫(yī)生都放心

血壓數(shù)據(jù)非常復(fù)雜，包括舒張壓、收縮壓、早晚的血壓、每周的平均血壓、每個月的平均血壓等，不僅讓患者摸不著頭腦，也讓醫(yī)生感到棘手。智診通的專用系統(tǒng)能將記錄的復(fù)雜數(shù)據(jù)自動生成專業(yè)分析圖表，醫(yī)生和家屬登錄智診通的平臺，就可以清晰地看到患者的血壓變化情況。醫(yī)生通過智診通生成的圖表了解患者一段時間的早、晚血壓平均值，能更全面地掌握患者的血壓情況，從而更準確地判斷白大衣緊張癥、隱匿性或持續(xù)性高血壓。智診通一目了然的圖表生成以及隨時的數(shù)據(jù)傳送功能，不僅可以提高醫(yī)生的工作效率，也可以減輕患者因為頻繁就診帶來的心理及身體的負擔。

提高患者的依從性

一位61歲的女性患者因為自己的判斷停止了服用降壓藥，醫(yī)生很快從“智診通”傳回醫(yī)院的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)了她血壓的異常上升，于是立即通知患者繼續(xù)服藥。這位頑固的患者仍然堅持自己的判斷，認為血壓降低了，可以不用服藥了。幸好“智診通”保存了她近期的所有數(shù)據(jù)并且繪制成了曲線圖，圖像很清楚地顯示了血壓在停藥后立即明顯升高，最終醫(yī)生靠此說服了患者繼續(xù)服藥。

一位67歲的女性對自己血壓狀況的“風吹草動”都感到非常焦慮，血壓一高，即使是夜間也會立即去醫(yī)院或者給醫(yī)生打電話。而“智診通”每天會自動將記錄下來的血壓數(shù)據(jù)傳回醫(yī)院，如果有異常還能夠及時用短信通知醫(yī)生，這讓她感到安心不少。服藥后血壓趨于平穩(wěn)，她也可以從“智診通”一目了然的圖表中清楚地看到自己的狀況，從而對高血壓的治療更有信心了。

血壓測量小測驗

你決定開始自己的家庭血壓管理計劃了嗎？你對血壓測量又有多少了解呢？不如來一個小測驗吧！

1 血壓測量有幾種形式？

答案：3種

診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓。診室血壓測定由醫(yī)務(wù)人員完成，但可能出現(xiàn)明顯的白大衣緊張癥或者漏診隱匿性高血壓。動態(tài)血壓則是患者隨身佩戴便攜式血壓計，以測晝夜24小時內(nèi)每隔一定時間的血壓，雖然什么都不用患者做，但這種測量方法十分昂貴，使用的比例極少。家庭血壓則是患者自己在家使用家庭血壓計測量，需要自己定時測量，很多家庭都能夠負擔，而且越來越多國家的健康指南都建議，在診斷和治療高血壓的時候參考家庭血壓測量數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在類似于“智診通”一樣的智能家庭血壓計，不僅能夠提醒患者測量血壓還能夠自動記錄數(shù)據(jù)，十分方便。

2一次血壓測量的數(shù)據(jù)都包括哪些？

答案：舒張壓和收縮壓

家庭使用的電子血壓計的第一個讀數(shù)一般為收縮壓，代表心臟收縮時血壓的最高值，第二個讀數(shù)為舒張壓，代表心臟放松時血壓的最低值。因為最早的血壓計為汞柱的，所以血壓計量的單位一直都是使用mm Hg（毫米汞柱）。在記錄的時候，一般寫作（收縮壓/舒張壓）mm Hg。如果家庭血壓≥135/85 mm Hg，可以確診為高血壓，<130/80 mm Hg時，為正常血壓。由于患者面對醫(yī)生多少有些緊張，所以診室血壓的高血壓標準則較高，≥140/90 mm Hg才算高血壓。

3沒高血壓患者的家庭不需要家庭血壓計？

答案：錯

我國高血壓的患病率高，但知曉率極低，很多高血壓患者根本不知道自己有高血壓，這跟家庭血壓計的缺乏有關(guān)。我國《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》建議，血壓正常者，每年測量一次血壓，如果還沒有達到高血壓診斷標準，但是水平較高（≥130/80mm Hg），那就需要增加測量次數(shù)，每月、至少每季度測量一次血壓。像電視機、冰箱、洗衣機一樣，家庭用的全自動電子血壓計也應(yīng)該是必備的家電之一。

4量血壓的時候，量右手還是左手？

答案：最好兩手都量

如果把心血管看做一條管道，它所需要承受的最大壓力是我們需要擔心的，所以兩只手都要量，而其中高的血壓就是治療的目標。一般來說，我們兩只手的血壓差異在5～10 mm Hg，選高的那一邊作為測定值。如果兩只手的血壓差超過20 mm Hg，就有可能存在主動脈剝離、主動脈瓣膜出口狹窄、先天性主動脈窄縮等問題。除了兩只手血壓有差距，收縮壓和舒張壓還會因為生理狀況不同有所變動，有的變動屬于正常范圍之內(nèi)，而有的變動可能需要醫(yī)生調(diào)整治療方案。在家庭血壓監(jiān)測中，患者可能每天需要量好幾次血壓，面對復(fù)雜的情況很容易變得焦慮，如果血壓計能夠及時將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)生那里，無疑能夠讓患者更加放松地面對自測血壓。