藥房托管是一種“醫藥分家”幻覺

練洪洋

據新華社報道，湖北武漢新洲區爆出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫院領導班子在藥房托管環節幾乎“全軍覆沒”，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業65萬元……近期，多地發生的貪腐案件，暴露出醫院藥房托管操作中的一系列漏洞。本為斬斷醫藥回扣的藥房托管，卻生出新的“蛀蟲”。

大處方、大檢查、過度治療，一直是醫院久治不愈的“牛皮癬”；看病難、看病貴、因病致貧，一直是老百姓的“心病”。醫療費用居高不下，醫患關系劍拔弩張，“以藥養醫”乃罪魁禍首。故而，“醫藥分開”成醫改標靶，寄托眾望。醫療機關通過契約方式，在藥房所有權不變的情況下，將藥房的經營權、管理權交給醫藥公司，這就是所謂的藥房托管。

公眾也許不知道，許多地方的醫院都在探索藥房托管，先行者已有十數年歷史，甚至催生出“柳州模式”“蘇州模式”“南京模式”等幾種模式。什么模式不重要，“醫藥分家”最終還是要看“療效”，不能看“廣告”。那么，藥房托管能否算得上真正的“醫藥分家”，是否達成初衷——切實減輕了老百姓的醫療負擔？當然不能。醫院是逐利者，醫藥公司也是逐利者，在商言商，利來利往，天上怎么會有餡餅掉到老百姓頭上？

實踐路徑演進也充分證明了這一點。在藥房托管之初，中標醫藥公司給醫院的藥品銷售收入占比在30%左右，隨著參與投標的醫藥公司越來越多，以價格優勢換取競爭優勢的結果是，醫院收取比例水漲船高，有的達到40%以上。另一面，藥房托管后還收到降低藥價、讓利于民的指令。醫藥公司不能賠本賺吆喝，羊毛最終出在誰身上？要么通過“公關”醫院領導，降低應繳利潤比例，從醫院身上拔毛；要么通過“回扣”方式刺激醫生，讓他們開大處方、開高價藥等方式，實現“以醫養藥”。

“醫藥分家”之后，醫院如何保障收入，維持正常運轉？如果不解決這個問題，任何的局部改革都難以走出“越改越亂”的誤區。正如專家所言，解決藥價虛高，要讓醫生有醫生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格，不能將醫生價值與藥品混在一起。而這既需要深化公立醫院改革，完善公立醫院補償機制，更需要加大政府投入，通過合理的財政支出為醫院注入源頭活水。