專項整治背景下住院患者抗菌藥物處方調(diào)查分析＊

蔣立英，仇 凡，熊存全，高紅燕

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.鹽城第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇鹽城 224005）

抗菌藥物的臨床使用非常普遍，其不合理使用與濫用會導(dǎo)致許多嚴重不良后果，如二重感染和藥源性疾病及新耐藥菌的產(chǎn)生等［1－2］。據(jù)報道，中國是目前世界上濫用抗菌藥物最嚴重的國家之一，醫(yī)院抗菌藥物用量已占總用藥量的35%，而發(fā)達國家僅占3%～25%［3－5］。國家衛(wèi)生部將2011年至2013年定為抗菌藥物專項整治活動階段，據(jù)報道取得了明顯的干預(yù)效果［6－8］。為了解本地區(qū)專項整治背景下醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況，作者對本地區(qū)某三級綜合醫(yī)院2012年住院患者的抗菌藥物處方進行統(tǒng)計、分析，以了解本次專項整治活動效果，并為進一步加強抗菌藥物的科學(xué)管理及合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鹽城市某三級綜合醫(yī)院計算機中心提供2012年1～12月住院患者處方數(shù)據(jù)，對其中應(yīng)用抗菌藥物的處方用Excel 2010進行數(shù)據(jù)分類、計算、排序、統(tǒng)計。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對該院住院患者所應(yīng)用抗菌藥物的種類、品種、劑型、數(shù)量、總體應(yīng)用情況等進行統(tǒng)計分析。限定日劑量（defined daily dose，DDD）按衛(wèi)生部2011年5月發(fā)布的抗菌藥物DDD值計算，沒有收載的品種DDD值以第17版《新編藥物學(xué)》推薦的成人平均劑量為準(zhǔn)，文獻未收載的根據(jù)藥品說明書推薦的成人常規(guī)劑量。以藥品的消耗總量除以相應(yīng)的 DDD值，得到 DDDs［9－11］。抗菌藥物使用強度（anti－biotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的 DDD表示，AUD＝（DDDs／同期收治患者）×100［12－14］。每月從住院患者的醫(yī)囑中隨機抽取100張，依據(jù)國家衛(wèi)生部公布的《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，同時根據(jù)藥品說明書以及該院制訂的抗菌藥物分級管理制度對醫(yī)囑進行審核，并做出分類統(tǒng)計，分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題。

2 結(jié) 果

該院2012年1～12月AUD值見表1，其AUD中位數(shù)為47.80，平均值49.84。總體來看，AUD值呈下降趨勢，在1～2月AUD值小幅上升，在3～4月直線下降，之后波動幅度穩(wěn)定，見圖1。在AUD值排序前20位中，上半年口服藥為7種，下半年為10種，表現(xiàn)為口服藥上升；相反地，注射劑品種下降，大部分品種的AUD值均有不同程度的下降，見表2。從表3看，2012年上半年銷售金額排序前10位有9種是注射劑型，下半年有5種口服劑型進入前10位，且不少品種的銷售金額大幅度下降。累計抽查處方1200張，處方合格1102張（91.8%），抗菌藥物處方291張（24.3%），注射劑處方216張（18%），不合格處方98張（8.2%）。抽查的不合格處方中不規(guī)范處方占55%，用藥不適宜處方占37%，超常處方占8%。其中，2012年3～4月不合格處方比例大幅下降，下半年不合格處方比例維持在較低水平，見表4和圖2。

表1 2012年抗菌藥物使用強度明細表

續(xù)表1 2012年抗菌藥物使用強度明細表

表2 AUD值排名前20位藥物

表3 抗菌藥物銷售金額前10名藥物

表4 2012年1～12月每月抽查100張?zhí)幏角闆r

圖1 AUD值趨勢圖

圖2 2012年抽查不合格處方趨勢分析

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用強度分析 《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（以下簡稱質(zhì)控要求）規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)AUD值力爭控制在40DDD以下，本次調(diào)查結(jié)果顯示某醫(yī)院住院患者2012年AUD均值為49.84，未達到質(zhì)控要求的40DDD以下的要求，但好于國內(nèi)其他一些醫(yī)院報道，亦低于中國衛(wèi)生部統(tǒng)計的2005～2007年全國醫(yī)院抗菌藥物平均AUD值（85.10、76.2、78.40）［5］。綜合來看，該院抗菌藥物使用強度在中等水平，但仍比質(zhì)控指標(biāo)超出10%，須進一步加以監(jiān)測和調(diào)控管理。

AUD排序前20位中，上半年有7種口服藥，下半年有10種口服藥，表現(xiàn)為口服藥上升。盡管大部分藥品AUD值均有不同程度的下降，但是注射用頭孢西丁鈉AUD值上升，此與頭孢西丁鈉抗菌譜廣，使用限制少，價格便宜及臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)。

2012年上半年銷售金額排序前10位中9種是注射劑型，下半年有3種口服劑型進入前10位，且不少品種的銷售金額大幅度下降。這與整治活動方案中對抗菌藥物使用進行分級限制有關(guān)，如：一定級別的抗菌藥使用需是副高級以上醫(yī)師，或經(jīng)抗菌藥物專家組成員會診簽字等。青霉素類在銷售金額排序中上升，4代頭孢在銷售金額排序中下降，原因與醫(yī)院實施了抗菌藥物三級管理制度，推行圍術(shù)期合理使用抗菌藥物并宣傳抗菌藥物經(jīng)濟有效的觀念有關(guān)，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

總體來看，頭孢菌素類、青霉素類、碳青霉烯類在抗菌藥中占重要地位，尤其是頭孢菌素類在整體抗菌藥物使用中占非常大的比例，這應(yīng)該與頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣，療效高，腎毒性低，過敏反應(yīng)少，近年新藥發(fā)展迅速等特點有關(guān)。大部分抗菌藥的AUD呈下降趨勢，說明隨著醫(yī)改政策的施行和監(jiān)督系統(tǒng)的完善，醫(yī)院的用藥得到進一步的規(guī)范，但銷售金額與AUD同步性不高，有待進一步的規(guī)劃和調(diào)整。

3.2 抗菌藥物處方分析 本次累計抽查處方1200張，不合格處方98張（8.2%）。不合格處方存在的問題以不規(guī)范為主，主要是錄入錯誤或處方內(nèi)容不完整，如藥品規(guī)格錯誤、患者年齡書寫不當(dāng)、臨床診斷缺填或不當(dāng)、需作皮試者未注明等；用藥不適宜的處方有用法用量不合理、抗菌藥物使用不合理、臨床診斷與用藥不符、選藥不當(dāng)、超說明書使用等情況；超常處方常見的有超長程開藥等情況。不合理處方中還有未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的情況。

另從不合理用藥的數(shù)據(jù)趨勢圖中可以看出，2012年3～4月不合格處方比例大幅下降，下半年不合格處方比例維持在較低水平。這表明隨著衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查工作的深入開展，成效明顯。該院2012年進一步加強了醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，定期對處方點評，每月進行一類切口以及連號病歷抗菌藥物使用情況調(diào)查，發(fā)布抗菌藥物安全警示信息，進一步完善不良反應(yīng)的上報，同時還定期出版《藥學(xué)與臨床》院內(nèi)雜志，通報院內(nèi)調(diào)查情況，提示醫(yī)師謹慎合理使用抗菌藥，清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物等。

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