外科護理教學中引入典型案例的應用研究

鐘正偉，劉丹丹，唐旖旎

（遵義醫藥高等專科學校護理系，貴州遵義 563000）

案例教學法（CBL）是在教師的指導下，根據教學目標和內容的需要，采用案例組織學生進行學習、研究、鍛煉能力的方法［1］。采用形象生動的臨床事例把抽象而冰冷的知識呈現給學生［2］，已在職業教育中廣泛應用。從使用的情況來看，若課前提供病例給學生預習，有些學生對于提出的問題過分鉆研，耗費了大量精力，顧此失彼［3］；如應用案例導入、講授新課，部分學生由于不具備基礎知識而教學效率降低。如何用好案例教學已成為高職教師反復鉆研的課題。作者在外科護理教學的不同環節引入典型案例，收到較好成效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本校護理專業2011級1班學生60名為對照組，2011級2班學生61名為實驗組，以上研究對象均為女生，年齡19～21歲。兩班學生年齡、進校錄取成績、專業基礎課成績方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組采用教學中引入典型案例教學，對照組采用傳統教學，兩組教學由同一教師任教，均使用同一個出版社的外科護理教材，同期進行授課，兩種教學方法課程的總學時數，理論和實訓學時數均相同。

1.2 方法 （1）課程的單元設計：教師根據課堂教學目標、重點難點，確定插進典型病例的位置和需要印證的臨床理論、診療原則；收集選擇真實、客觀、生動的臨床案例，編寫加工；展現案例，巧妙設疑；教師總結需印證的臨床理論和診療原則［4］。學會護理評估、健康教育、列出護理措施等。（2）應用案例強化臨床表現的記憶：教學中引用案例或鏈接形象生動的典型圖片、聲音、視頻等媒體加深對臨床表現的理解，案例編寫應具有趣味性，既能總結出疾病的典型臨床表現，又幽默、風趣便于記憶。（3）根據案例列出護理措施：運用案例讓學生學會在特定的臨床背景下進行護理評估，根據患者存在的護理評估要點列出護理問題，總結完成該護理任務所需的護理措施。以完成實際的臨床護理工作對教學內容進行序化、重組，以任務為驅動，項目為導向，情境為基礎進行教學，培養學生臨床思維能力和職業綜合能力，使教學貼近臨床，實現教學與臨床的零距離。（4）運用案例講解健康教育的重要性：眾所周知，醫患關系緊張的主要根源在于醫患之間缺乏溝通或溝通不到位，教學中適當引用部分反面案例，講述由于健康教育過程中溝通不到位或醫療文書書寫的不嚴謹而引發的醫患糾紛，給予一定的警示作用，避免重蹈覆轍。加強醫學生法律意識的培養，從源頭上預防和減少醫患糾紛的發生。

1.3 教學評價

1.3.1 考核評價 課程結束考試依據護士執業資格考試大綱的要求統一命題，全部采用選擇題，包含臨床背景的A2型題占（60%）、A3／A4型題占（20%），另輔以少量考查概念的 A1型題占（20%）［5］。外科護理教研室教師統一監考、評分，將兩組護理學生的平均分進行比較。

1.3.2 問卷調查 學生第3學年到臨床外科實習2周后，用自行設計的問卷對實驗組進行調查，學生匿名獨立填寫，集中發放，當場收回，發放問卷61份，回收61份，有效回收率100%。主要對外科護理教學與臨床結合情況進行評價，包括激發學習興趣、提高溝通能力、提高自主學習能力、增強法律意識、培養評判性思維能力、貼近臨床、貼近崗位、提高護理記錄能力等7個條目的考查［6］。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護理學生平均考試成績：對照組（72.88±5.32）分，實驗組（84.61±6.78）分，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組學生對外科護理與臨床結合情況評價見表1。

表1 實驗組學生對外科護理與臨床結合情況評價［n（%）］

3 討 論

3.1 教學中引入典型案例最能與護士執業資格考試相適應新護考大綱要求護士執業資格考試試題每道試題以常見臨床任務為背景，運用所學知識完成某一特定的護理任務。從上面的結果不難看出：教學中引入典型案例講重點、講思路、講方法，引導學生質疑問難，主動發現問題、分析問題、解決問題，最能與改革后護士執業資格考試相適應［7］。

3.2 引入典型案例教學激發學習興趣，提高學習效果 在理論大課的適當位置插進典型案例，或作為教學舉例，或用于提出臨床問題制造懸念，或用于組織學生進行分析和討論［8］，把枯燥無味的課堂教學一下帶進實際的臨床情景中，使同學們身臨其境，活躍了課堂氣氛，激發了學習興趣，從中獲得各種技能和分析解決問題的具體體驗，培養了學生的創造能力及分析解決問題的能力，提高了教學效果。學生在教師創設的情境中自主探索，完成所學知識的意義構建，學以致用，有利于提高學生在臨床工作中的應對能力，使教學貼近臨床、貼近崗位［9］。

3.3 “雙師”型教師是實施案例教學的有力保證 案例教學首先是教師根據教學需要選擇、收集加工整理案例，教師應與時俱進，選擇臨床有代表性的、對本次課程具有針對性、啟發性的典型案例［10］，印證臨床理論。授課教師除了要知識全面、臨床經驗豐富、備課充分外，還應在課堂上注意為學生創設思維活動的情景，巧妙設疑，讓學生有啟的環境和發的空間，在這一過程中，教師只應是舵手和導演的角色［11］。因此，可促進教師教學技巧和臨床工作水平的全面提高。

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