舒芬太尼、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果觀察

鐘 惠，江英強，闞明威，彭良緣

（攀鋼集團總醫院：1.麻醉科；2.醫務部，四川攀枝花 617023）

腸鏡檢查時因醫生操作的熟練程度、鏡身對腸道牽拉的刺激以及每個患者腸腔走向不一等多種原因，操作時極易發生腸道持續收縮，腸腔視野暴露不充分，檢查時間延長，需要追加丙泊酚的用量使檢查順利進行，丙泊酚用量增大可使循環、呼吸抑制發生率明顯升高，麻醉風險增加。為了提高舒芬太尼復合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的麻醉效果和安全性，本院2012年10月至2013年1月對行無痛腸鏡檢查的患者采用舒芬太尼、丙泊酚復合東莨菪堿麻醉進行腸鏡檢查術，取得滿意的效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級且自愿接受無痛腸鏡檢查的患者160例，其中，男97例、女83例，年齡21～68歲，平均35.7歲。有藥物過敏史、支氣管炎、體質量指數大于30、心動過緩、嚴重肝腎疾病除外。分成兩組A組（觀察組）和B組（對照組）各80例。兩組在年齡、性別、血壓、ASA分級等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前常規禁食、行腸道準備并簽署無痛腸鏡檢查麻醉知情同意書，免術前用藥，入室后使用24G靜脈留置針開放右上肢靜脈通路，吸氧、連接相關監護儀器，監測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。A組先給以靜脈注射舒芬太尼0.1μg／kg，3min后30s內靜脈勻速推注丙泊酚1.5mg／kg（每20mL丙泊酚中加入2%利多卡因1mL）；B組在舒芬太尼給藥完畢后，靜脈注射0.006mg／kg東莨菪堿，其余同A組。分別在神志消失后開始結腸鏡檢查操作。進鏡中發現患者有肢體運動及睫毛反射后視情況追加丙泊酚0.5～1.0mg／kg。結腸鏡到達回盲部時停止給藥。術中收縮壓下降值大于基礎值的30%時給予麻黃堿6mg；心率（HR）小于50次／分時給予阿托品0.5mg；脈搏SpO2＜90%時增加吸氧流量或輔助呼吸。

表1 兩組用藥前后生命體征比較

1.3 監測指標 （1）記錄麻醉前（T1）、入鏡后2min（T2）、腸鏡達回盲部（T3）、檢查結束（T4）兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2；（2）記錄腸鏡檢查時間（結腸鏡操作開始至結束所需時間），清醒時間（從停止輸注丙泊酚至患者對答切題、定位明確、能控制自己的動作和語言行為）；（3）統計丙泊酚用量及不良反應事件（腸腔暴露級別，低血壓、心動過緩、低氧、術后頭暈惡心嘔吐）等。

1.4 效果評定 由內鏡醫師依據腸腔暴露的程度及對檢查操作的影響分三級。Ⅰ級：腸腔暴露良好，視野清晰，操作容易；Ⅱ級：腸腔暴露較差，視野欠佳，可以操作；Ⅲ級：腸腔暴露差，視野不清，操作費力，需調整體位和／或加大麻醉藥物用量。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，各組檢查前、后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SBP，DBP，HR，SpO2比較 兩組間患者用藥前SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但A組鏡檢前后SBP、、HR較B組變化大，DBP、HR均減少明顯，B組患者的循環更為平穩，見表1。

2.2 兩組術中、術后不良反應事件發生情況 術中腸腔視野暴露A組Ⅰ級占26.25%；B組Ⅰ級占78.75%，無Ⅲ級病例。低血壓及嚴重心動過緩（HR＜50次／分）發生率：A組分別為10例（12.50%）和9例（11.25%），B組分別為3例（3.75%）和2例（2.50%），明顯少于A組（P＜0.05）。術中一過性低氧（SpO2＜90%）A 組有7例（6.25%）、B組有2例（2.50%）發生，經托起下頜或輔助通氣后均迅速恢復。術后A組頭暈8例（10.00%）發生率明顯高于B組1例（1.25%）（P＜0.05）。兩組術后惡心嘔吐發生率差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量比較 B組腸鏡檢查時間、丙泊酚用量明顯少于A組（（P＜0.01），清醒時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術中及術后不良事件發生情況［n（%）］

表3 兩組患者檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量比較（）

表3 兩組患者檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量比較（）

a：P＜0.01，與A組相比較。

組別 檢查時間（min） 清醒時間（min） 丙泊酚（mg）12.87±2.04 2.16±2.04 120.24±12.65 B組 10.36±2.56a 1.96±2.17 90.06±13.18 A組a

3 討 論

無痛腸鏡檢查是在腸鏡檢查過程中，給予一定量的短、速效鎮靜劑和（或）麻醉劑，其目的是解除患者痛苦并保證其安全，提高檢查質量，使整個過程舒適、無痛苦，并可于檢查結束后數分鐘內蘇醒。

舒芬太尼是一種新型強效麻醉性鎮痛藥，其理化性質與芬太尼相似，作用強度為芬太尼的5～10倍，等效劑量的舒芬太尼較芬太尼對血流動力學的影響小，應激反應輕［1］。并且舒芬太尼分布容積小，消除半衰期短，清除率高，清醒時間短于芬太尼，反復用藥很少有蓄積作用，非常適用于門診手術或檢查［2］。丙泊酚具有起效快、清除快、蘇醒快速完全、嘔吐發生率低的優點，適用于胃腸鏡檢查術等優點，但其鎮痛效果弱，往往加用鎮痛藥來減少丙泊酚的用量和維持麻醉［3－5］。本研究兩組患者均采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉，結果顯示兩組患者術中鎮痛效果佳均無明顯體動。

舒芬太尼通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經的興奮性，可以降低血漿兒茶酚胺、β－內啡肽和ADH水平，從而抑制應激反應。術中兩組鏡檢前后各時點SBP、DBP均較基礎血壓T1時減少，除了與上述舒芬太尼抑制應激反應外還與使用丙泊酚產生心肌抑制和擴張外周血管［6］，引起周圍血管阻力降低血壓下降有關。實驗中出現低血壓及嚴重心動過緩（HR＜50次／分）：A組分別為10例（12.50%）和9例（11.25%），B組分別為3例（3.75%）和2例（2.50%）明顯少于A組（P＜0.05），B組循環較A組更為平穩，因為與東莨菪堿后有抗迷走、興奮心臟的作用，能部分抵消丙泊酚和芬太尼對心血管的抑制效應有關。

丙泊酚對呼吸的抑制作用表現為呼吸減淺、變慢，潮氣量、每分通氣量和血氧飽和度均下降。舒芬太尼屬于阿片類藥物，可通過激動腦干呼吸中樞μ2受體產生劑量依賴性呼吸抑制，對CO2敏感性下降等［7－8］。當舒芬太尼同時合用丙泊酚等鎮靜藥物時有時會出現呼吸時間的延長、呼吸頻率減慢一過性SpO2下降［9］。東莨菪堿有輕度興奮呼吸中樞的作用，可使呼吸頻率和通氣量增加，有資料表明東莨菪堿1mg能拮抗嗎啡25mg所致的中樞性呼吸抑制作用［10］。術中一過性低氧（SpO2＜90%）A 組有7例（6.25%）、B組有2例（2.50%）發生，B組各時點SpO2與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

東莨菪堿能有效地阻滯膽堿能神經對內臟平滑肌的興奮作用，抑制胃腸道平滑肌的蠕動或痙攣使平滑肌松弛，利于腸鏡檢查操作。術中腸腔視野暴露A組Ⅰ級占26.25%；B組Ⅰ級占78.75%，無Ⅲ級病例，操作時間明顯少于A組（P＜0.05）。另外東莨菪堿對中樞輕度抑制作用，產生明顯的鎮靜效果，能增強丙泊酚的鎮靜作用減少丙泊酚用量，實驗結果顯示B組丙泊酚用量較A組明顯減少，術后頭暈發生率A組有8例明顯高于B組1例（P＜0.05），術后兩組均無惡心嘔吐發生。

［1］李斌，張潔，張衛.舒芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉在非體外循環下冠狀動脈旁路移植術中的應用［J］.鄭州大學學報：醫學版，2008，43（4）：766－768.

［2］Gasparovic S，Rustemovic N，Opacic M，et al.Clinical analysis of propofol deep sedation for 1，104patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures：a three year prospective study［J］.World J Gastroenterol，2006，12（2）：327－330.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：525－526.

［4］曹樂卿.不同劑量瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用比較［J］.中國實用醫刊，2011，38（3）：29－30.

［5］徐志勇，王曉，楊靜，等.雷米芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（9）：767－768.

［6］李國才，謝健，柳垂亮，等.異丙酚的復合麻醉對自主通氣功能的影響［J］.廣州醫藥，2000，31（5）：32－34.

［7］Peacock JE，Luntley JB，O′connor B，et al.Remifentanil in combination with propofol for spontaneous ventilation anaesthesia［J］.Br J Anaesth，1998，80（4）：509－511.

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［9］Roelofse JA，Shipton EA，de la Harpe CJ，et al.Intranasal sufentanil／midazolam versus ketamine／midazolam for analgesia／sedation in the pediatric population prior to undergoing multiple dental extractions under general anesthesia：aprospective，double－blind，randomized comparison［J］.Anesth Prog，2004，51（4）：114－121.

［10］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：362－365.