社區護理干預對老年人生活質量影響的研究

孫 科 黃元汛

(湖北大學 體育學院，湖北 武昌 430062)

人口老齡化對社會經濟的來說是一把雙刃劍，在給我們的社會提供了巨大的機會的同時也帶來了不小的挑戰，迅速膨脹的老年人口也帶來相應的社會問題的產生。隨著科學技術的進步，醫療水平的提高以及人們生活水平的提高，人們的平均壽命得以延長，但同時老年人口數量也隨之增加，需要照料和護理的老年人人數也逐年增加，而我國現有的養老機構已無法滿足這一龐大的需求，而社區是家庭與社會連接的紐帶，為了滿足老年人的照料與護理需求，加強社區工作、社區照料月護理服務功能也越來越迫切，旨在提高老年人的生活質量，使老年人能夠共享社會主義經濟社會發展的成果，促進我國社會和諧發展。

1 老年人生活質量與社區護理

1.1 老年人生活質量

生活質量的內涵是一個多層面的復合概念，生活質量的研究最早起源于20 世紀60年代的美國；生活質量是反映社會成員為滿足生存和發展需要而進行的全部活動的各種特征的概括和總結，它不僅包括生活的物質層面，如生活水平、自然條件和基礎設施建設，而且包括健康狀況、精神生活、社會環境等許多層面[1]。

老年人口生活質量是老年人生存和養老需要的各個方面情況的綜合反應，是建立在一定的物資條件基礎上老年人個體對自身及社會環境的認同感[2]。老年人口生活質量是老年物質生活與精神生活的統一，它是客觀與主觀指標的綜合評價；客觀指標是實際生活狀況和環境的具體表現；主觀指標是憑借自我感受直接評估生活質量，特別是老年人對生活需求的滿足程度是通過老年人的心理狀態、心情、意愿等主觀感受進行的。

1.2 社區護理與生活質量

社區護理干預是為社區內的群眾提供醫療方面、健康教育、保健康復護理方面的綜合性服務，他們是以社區為服務范圍的。社區護理干預的目的是在于豐富社區居住的老人的社會網絡，使他們的需求能夠得到適當的滿足，并提升他們的生活質量。

由于社會資源的有限，切正式資源與非正式資源各有其特點，在很多情況下需要鼓勵老人的家人、鄰里、朋友等非正式資源提供照顧與護理，社區護理照顧作為一種正式護理照顧資源，并與非正式護理照顧資源一起協同發揮作用。老年社區護理體系是由非正式照護理顧體系和正式護理照顧體系兩部分組成。非正式照顧體系主要由親人、配偶和子女組成；正式照顧體系主要是和社會志愿團體組織、社會福利機構以及經濟政治制度政策。在中國，非正式照顧體系正處于越來越弱化的趨勢；社區護理照顧的實質，正是為了提高照顧對象的生活質量，當老年人從與世隔絕的老人院回歸到他原來生活的社區之中的時候，不僅是一種身體的解放，更是真正生活機會的獲得，這正是新的發展觀和新的生活質量意識[3]。

2 老年人社區護理的現狀與問題

目前，我國已經進入老齡社會，并且面臨人口總量過多的情況以及人口迅速老齡化的問題，這樣老年人社區護理的現狀就面臨許多問題與挑戰。

2.1 社區護理的需求迅速上升

隨著我國老齡化速度加快，2010年全國60 歲及以上老年人口已經達到1.72 億，占人口的13%。隨著人們壽命的延長，老年人的生活自理和照料護理問題也逐漸變的嚴重；伴隨著年齡的增長，老年人口的身體健康狀況也在不斷的下降，快速老齡化給社會帶來了嚴峻的挑戰[4]。

隨著年齡的增加，老人罹患疾病的幾率和嚴重程度都有所上升，其中的疾病不是致命的，但是會引起身體功能的損傷，影響老人的活動能力，從而造成老人不能獨立完成日常活動而需要其他人協助，這樣就產生了護理的需求。在護理照顧服務需求當中，老人對醫療方面的協助和緊急事故時的協助需求最高，而獨立活動困難多者比困難少者明顯在多種入戶服務方面需求更高，生活照顧護理與貼身的個人照顧護理方面，以及探訪等感情慰藉方面，獨立活動差的老人的需求都幾乎是活動能力好者的老人的一倍因此我們應為活動能力差者提供醫療照顧和生活照顧相結合的護理照顧服務。

2.2 傳統家庭的照顧模式逐漸弱化

隨著家庭結構趨于核心化和小型化，獨生子女家庭增多，家庭養老資源匱乏，人口遷移加劇，空巢家庭增多，老年人對護理照料的需求急劇地增加，而傳統的家庭照顧模式越來越無法滿足現狀的需要。

中國的照顧模式目前的形式主要是家人和朋友所提供的照顧，是由感情和責任維系的。在照顧資源當中，配偶是老人最重要的社會支持來源和生活照顧者，但是在相關的調查中，被訪者中有配偶的是50%，然而值得注意的是，喪偶者達到45%，接近半數，這樣無配偶的老人的生活照顧的幾率和程度都比有配偶的老人低，他們的生活質量明顯偏低[5]。

在老人的照顧資源中，子女也是很重要的照顧資源。但是從子女照顧的角度看，69.2%的七零及八零后說到由于生活壓力以及工作競爭的壓力，導致他們照看父母顯得力不從心；53.5%的人說到由于自己作為家里的獨生子女，需要承擔比非獨生子女更多的養老負擔；52.9%的人和自己父母生活在兩地；現在老年人面臨著三不能：不能進醫院、家中不能護理、普通敬老院不能收納[6]。社區性老年照料與護理日益成為社會關注與解決的問題。

2.3 護理費用成本的增加

在現有經濟、文化和社會生活水平條件下，要求每一個老人都能通過家庭保障或市場購買的方式實現個人的需求的滿足顯然是不現實的。

隨著我國社會主義市場經濟的快速發展，人們的生活水平得以顯著提高，醫療科學技術水平的也有了不小的進步，人們的身體健康狀況相比以前有很大的提高，平均壽命也顯著延長，但是這樣就造成老年人的醫療費用尤其是護理費用的開銷成本也越來越大。

雖然在社區養老方面的投入逐年增加，但是撥款畢竟有限去，而且給予各區的支持基本一致，尚未實現根據各區的老齡化情況提供相應經費支持的政策，對于一些老城區來來說，服務做得越好，財政壓力就越大，到更下一級層面來說，他們除了來自上次的行政撥款，只能依靠社會的支持，基本沒有自給支付的能力，這樣就導致老年人治病看病及護理的費用問題越來越成為一個迫切需要解決的問題。

3 展望

綜上所述，為了解決因我國社會老齡化而導致的一些問題，以及更好的提高老年人的生活質量，特提出以下幾點建議：

3.1 明確政府責任，發揮政府的主導作用

構筑以政府為主體的經濟支持和養老保障系統，國家和政府掌握著主要的社會資源，發揮著主導作用，以建立長期照護服務體系，以應對未來十幾年內人口老齡化：首先，完善社會保障制度，合理地分配公共服務資源，保證服務資源優先提供給經濟支付能力弱、身體狀況差的老年人；其次，政府通過制定規劃、法規、政策、制度，從宏觀上向老年服務傾斜，明確利益相關的責任和權利，調動社會各種組織、志愿者的資源去做好老年照顧護理工作，給人事養老事業的經營者以援助，如政策優惠、免費培訓等，激勵為老年人提供服務，并提供法律法規和政策方面支持；最后，發揮資源整合作用，探索老年照顧護理社會化實現機制建立資源共享、信息共享等機制，用國家控制之外的社會資源彌補國家資源的不足，形成家庭、市場、企業、非政府組織和國家共同組成的多元化社會支持體系。

3.2 建立以社區為依托的服務支持網

社區照顧護理的重點將集中在那些生活尚能自理或半自理、無須機構專業照顧的空巢老人、獨居老人和兩代老人的照料。第一，擴大照顧資源，不斷擴大家庭照顧與護理等服務項目；第二，提高照顧質量，在社區普及老年照顧和護理知識，設立專門機構，建立專業護理隊伍，提高專業服務質量；第三，改善照顧護理環境，整合為老服務資源，建立方便快捷的社區醫療機構，改善老年人居住環境，照顧老年人的特殊需求；第四，整合社區各種資源，通過政策引導，充分發揮政府機構、非政府機構、私人營利機構的合力鼓勵社會資本投資。

3.3 構筑老年人精神支持網

家庭是目前及相當長一段時期內老年人社會照顧護理的主要場所，可以說老年人生活質量的好壞很大程度上取決于家庭，政府和社會要給家庭創造養老的社會氛圍，提倡尊老、敬老、愛老、養老的優良傳統，對老年人的家庭提供必要的優惠政策；對那些無自理能力老年人的家庭，在物質、精神和生活方面要給予老人更多的關懷與支持，讓老年人能夠感受家庭的溫暖；非政府組織和企業可為養老事業提供社會資源，為養老事業提供貢獻力所能及的力量，主動承擔社會責任，為老年人提供多元化、多層次的服務，滿足老年人各種不同需求。

3.4 加強社區護理人才隊伍的建設

隊伍建設是老人社區護理照顧實施的建設基礎，尤其是建立科學的老人評估體系、加強正式老年服務的協調和監督方面。建構社會服務的專業人才體系，并且根據服務的性質、人數和范圍，對機構的人員配置，對服務機構的人員配置作出明確的規定，造就一支數量宏達、結構合理，素質優良的社會工作人才隊伍，建立起社區老年服務人才體系，為老年人服務。

［1］彭榮.我國高齡老人長期護理需求滿足度及其影響因素[J].中國老年學雜志，2012(14).

［2］畢平.我國老年人社區護理的現狀與展望[J].中國老年保健醫學，2008：6(1)：71，72.

［3］吳麗榮.蘇州城市社區護理開展現狀調查分析[J].江蘇醫藥，2011(3).

［4］李小妹.社區護理[J].護士進修雜志，2012(18).

［5］張紹衛.淺談城市空巢老人的社區護理[J].基層醫學論壇，2011(3).

［6］戴藝，劉素珍.中國老年人社區護理需求的研究進展[J].中國現代護理雜志，2008，14(8)：1018-1019.