重瞼加內眥贅皮矯正術同時聯合外切口下瞼袋矯正術的療效及預后分析

劉華生，梁曉琴

（濰坊醫學院整形外科研究所，山東 濰坊 261042）

成年女性多在25歲～30歲之間就會生出下瞼袋，而亞洲人群內眥贅皮的發生率在50%左右，單瞼的發生率在70%左右[1]。因此，單瞼伴內眥贅皮同時伴有下瞼袋的人很常見。該類就醫者最關心的問題就是：如果同時進行這三項手術，眼周損傷較大，術后恢復時間會不會延長，后遺癥會不會嚴重。本研究采用特定手術方式：常規的重瞼術聯合Y-V內眥成形術和經皮膚入路下瞼袋矯正術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2011年10月到～2013年10月在本院手術的的165例單瞼伴內眥贅皮同時伴有下瞼袋的就醫者，其中男25例，女140例；年齡在30歲～45歲之間，平均年齡（36.5±4.2）歲。三項聯合術式者65例（A組），重瞼加內眥贅皮矯正術兩項聯合術式者100例（B組）。本研究經倫理委員會批準，所有就醫者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

A組采用重瞼加內眥贅皮矯正術聯合外切口下瞼袋矯正術：取仰臥位，檢查上、下眼瞼的皮膚彈性，并用美蘭標記下瞼皮膚脂肪膨出的范圍；術前設計開扇形重瞼線（美蘭標記），最高處距離上瞼緣6～8mm，內眥處設計Y形切口，上緣與設計的重瞼線內側端相延續。再沿下瞼緣下1～2mm，平行于下瞼緣至外眥處（勿超過外眥角隱溝），再沿魚尾紋的方向斜向下方長約0.5cm，畫線。常規術區消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因（含1:20萬腎上腺素局部侵潤麻醉，麻醉成功后，內眥處沿設計線切開皮膚，剝離皮下，去除部分附著于內眥韌帶錯構的眼輪匝肌，徹底止血，修整皮緣，上下形成的貓耳狀多余皮膚，可通過新月形去皮修平[2]。然后用8-0尼龍線按Y-V成型對位縫合。重瞼：按設計線切開皮膚，去除切口下的部分眼輪匝肌，檢查眶隔脂肪，若多則適量去除；瞼緣處保留少許肌肉；然后用8-0尼龍線常規切口皮膚，瞼板前筋膜，皮膚縫合。下瞼袋矯正：沿標記線切開皮膚，在眼輪匝肌淺面剝離皮膚，徹底止血。在距離下瞼緣下3～5mm處，沿眼輪匝肌肌束方向鈍性分離剝開眼輪匝肌，至眶隔膜，打開眶隔膜，輕壓眼球眶隔脂肪膨出，依次去除中間、內側、外側的眶隔脂肪團。囑受術者張開嘴巴，雙眼向上看，鋪平肌皮瓣，確定多余的皮膚并切除。將松弛的眼輪匝肌懸吊縫合于外眥韌帶。可用紅霉素軟膏涂在刀口上，無菌紗布包扎。即刻冷敷0.5h，48h內可冷敷多次；術后口服抗生素3至5d預防感染，7d后拆線。囑定期復查。B組重瞼和內眥贅皮的矯正同上,但不進行下瞼袋的矯正。

1.3 滿意率評定方法

根據復查的次數7天、1個月、3個月，6個月就醫者自身感受判斷，只計數滿意率，總滿意率=（非常滿意患者數+比較滿意患者數）/患者總數[3]。計數1年內的 恢復情況：無水腫、無增生、疤痕不明顯、形態自然。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

7天總滿意率A組53.8%低于B組的80%（P＜0.05）；1個月總滿意率A組69.2%低于B組的92%，（P＜0.05）；3個月總滿意率A組86.2%低于B組的96%（P＜0.05）；6個月總滿意率A組96.9%低于B組的98%（P＞0.05）；但一年內的恢復情況，A組與B組的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結果顯示：三術聯合的A組在術后7d到3個月的滿意率較B組明顯低，且差異有統計學意義，P＜0.05。這可能跟早期，三術聯合，眼周創傷較大，上、下瞼的淋巴和靜脈回流損傷較多，導致早期就醫者的眼周腫脹較明顯；之后經歷切口的增生期，在增生期間，三術聯合的受術者，有圍繞眼周發紅、局部發硬的情況存在，就醫者心理在一定程度上難以接受，導致滿意率相對較低。當然未同時實行下瞼袋矯正的就醫者也存在這種情況，但是相對范圍更小，視覺上也更容易接受。

因此，若有單瞼伴內眥贅皮同時伴有下瞼袋的就醫者想要一次性全矯正，術者術前應該與其溝通好，使就醫者了解情況，簽定知情同意書。但術前應充分了解就醫者的身體健康狀況，確定有無手術禁忌，如高血壓、糖尿病、瘢痕體質、凝血機制，是否在月經期，及身體各部分特別是眼周有無化膿性病灶[4]，以利于術中操作和術后的恢復。

[1] 宋建星，孫美慶，陳江萍，等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫學美學美容雜志，2001，7（5）：251-253.

[2] 梁志偉，王玉柱.重瞼術同期Y- V 推進新月形去皮法矯正內眥贅皮[J].中國美容醫學，2009，18（5）：622-624.

[3] 陳從柏.小切口切開法重瞼術的臨床效果分析[J].中國美容醫學，2013，22（15）：1595-1597.

[4] 張琴，徐云頻.重瞼手術術式選擇和評價[J].中國美容醫學，2008，17（11）：1597.