公共場所人群嗜肺軍團菌感染狀況分析

王 慧

吉林省疾病預防控制中心微生物所，吉林長春 130000

軍團病(LD)是由嗜肺軍團菌(LP)所引發的呼吸道傳染病之一，該病的主要表現為肺炎癥狀，在發病時，有著比較高的死亡率，所以受到醫療界的普遍重視和關注[1]。目前己經被確認的軍團菌屬共有50 種，有70 個血清型，而能夠誘發人類疾病的大約有20 多種，和人類疾病有著最為密切關系的是嗜肺軍團菌[2]。為了更好地了解本地區不同人群中所出現的軍團菌隱性感染和流行，本研究從2012年3月—2013年2月共選取本市公共場所不同健康人群共892 名，全部進行血清嗜肺軍團菌抗體檢測，現將檢測結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區的健康人群并采集血清共892 份，其采集的地點包括超市、賓館和醫院以及酒店等公共場所，在中央空調環境下工作的暴露人群共491 份，以沒在中央空調環境下工作的健康人群(其包括有學校學生與企業員工)共491 份作為對照，其中女性共有386 份，男性共有506 份。

1.2 血樣采集和檢驗

抽取受檢者的靜脈血3～5 mL 后進行血清的分離然后放置零下20℃保存等待檢測。采用抗微量凝集試驗法(MAT)進行操作并進行結果的判定。以PBS 代替血清，每批試驗均設陽性對照和陰性對照，LP1 至LP10 凝集抗原和陽性對照血清都由上?？片敿挝⑸锛夹g公司所提供。檢驗結果判斷標準：如果單次血清抗體微量凝集試驗效價在1：16 以上，則判斷為陽性特征。

1.3 統計學分析

本文統計分析采用SPSS 18.0 統計學軟件。對于組間計數資料運用χ2檢驗。如果P＜0.05，表示組間存在著明顯的差異，具有統計學意義。

2 結果

全部受檢者中，血清抗嗜肺軍團菌抗體呈陽性的共76例，總陽性率為8.5%，其中暴露人群的血清嗜肺軍團菌感染共51例，總陽性率為10.4%，在暴露人群行業中，超市嗜肺軍團菌感染陽性檢出率為最高，為21.6%，對照人群血清中的嗜肺軍團菌感染共25例，總陽性率5.1%（25/491)，該兩組受檢者陽性率存在著明顯的差異，并且暴露人群的陽性率要明顯高于對照組人群(χ2=9.057,P＜0.05)。差異具有統計學意義。在全部的陽性結果中，同時有兩種以及以上血清型呈陽性的共15 份，占21.1%(16/76)。

3 討論

目前因為軍團菌引起的肺炎，已經成為國內發現最多的病例，其在非典型的肺炎中屬于病情最嚴重的一種病菌，所以已經引起了醫學界普遍的高度重視，如若沒有經過有效的治療，則該病的死亡率高達到45%，在死于感染的肺炎患者中，經研究證明，有大約5%～10%患者是由于軍團菌的感染而導致[3]。

通過本次的調查研究的結果證明，健康的人群中，仍然都隱性地存在著不同程度的嗜肺軍團菌的感染，并具還有感染多類嗜肺軍團菌血清型的臨床癥狀。本次調查研究，以單次血清抗體微量凝集試驗效價在1：16 以上，則判斷為陽性特征。在所選取的人群中，血清中抗嗜肺軍團菌抗體呈現陽性的共有76例，總陽性率為8.5%，同時發現同一個人會感染兩個以上血清型的，占到總陽性數的21.6%，這些數據和Lindsay DS 等[4]有關文獻的報道相符，這也更充分說明：某些個體會在同時間感染一類菌型以上的軍團菌，也有可能是軍團菌的血清型存在交叉性抗原等其它的原因而引起，林朝等研究文獻[5]報道，感染者的嗜肺軍團菌在不同血清型之間存在著共同的抗原表位，這些需要做進一步的深入研究。本研究中，對照人群中也仍然存在著不同程度的嗜肺軍團菌隱性感染，其陽性率占到5.1%，這說明：健康人群仍然存在著嗜肺軍團菌的隱性感染，并且己經或者可能對暴露人群的健康造成潛在的健康威脅。本研究中，超市檢出率嗜肺軍團菌感染陽性最高，為21.6%，其次為機場、酒店。主要原因可能是超市的人群密度較高，且流動性大，另外也說明空調系統的冷卻塔屬于該人群軍團病感染的危險潛在因素。

本次采用的試驗方法是運用微量凝集試驗，屬于檢測軍團菌特異抗體的血清學方法，測出的結果比較可靠，其操作很簡便及方法穩定，而且在價格上相對合理，也不需要特殊設備等諸多原因，因此，屬于近年來國內外使用最廣泛的針對軍團病診斷的方法。其次Tateyama M 等有關文獻[6]指出，此方法特別適用于各地的防疾控中心，用來檢測軍團病的流行病。單小云等研究資料[7]顯示在健康的人群中，收集嗜肺軍團菌的血清學抗體是運用酶聯免疫吸附的試驗實施檢測,曾對在公共場所的空調環境下工作的人群采集血清，然后用酶聯免疫吸附的試驗,其結果共檢出有35 份屬于陽性，總檢出率達到6.7%，但采用此方法在設備條件上以及操作的步驟上比較繁雜，而且又耗費時間，成本也很高，對于在大規模的現場調查時容易受到限制[8]。此方法適合對小范圍的暴發流行進行調查研究與病人的診斷，而且還存在不能分型限制。

因此，通過本次研究在本地區健康人群中，軍團菌感染占著很高的比例，特別是中央空調的環境因素是軍團菌感染的主要因素之一，應當引起重視并加強監測，以便于為進一步有效地預防和治療軍團菌病的傳播，而提供了更為科學的依據。

[1]潘志,黃健,陳連生，等.江蘇省某城市公共場所人群軍團菌感染現況研究[J].江蘇預防醫學,2011,22(4)：33-35.

[2]彭曉晏,裴紅生,黎新宇，等.北京市人飯店空調冷卻塔軍團菌污染現況及人群感染水平研究[J].中華流行病學雜志,2010,21(4)：289-291.

[3]趙霞贊,沈紅,何婷婷，等.紹興市部分人群嗜肺軍團菌感染情況調查[J].現代預防學,2008，35(20)：4063-4064.

[4]Lindsay DS,Abraham WH,Findlay W.Laboratory diagnosis of legionnaires ‘disease due to legionella pneumophila serogroup 1：comparison of phenotypic and genotypic methods [J].Journal of Medical Microbiology，2004,13(8)：1032-1034.

[5]林朝,宋曉荷,工南紅，等.公共場所人群軍團菌血清流行病學研究[J].中國衛生檢驗雜志,2007,17(11) ：2057-2058.

[6]Tateyama M,Arakaki N,Koide M.Legionella pneumophila：present status in Japan.Journal of Internal Medicine，2002,15(1)：639-641.

[7]單小云,胡野,應延風,等.嗜肺軍團菌lvgA 基因分析及實時熒光定量RT-PCR 對軍團菌的檢測[J].中國人獸共患病學報，2010,11(6)：118.

[8]馮文如,曹開源,陸勇軍,等.廣州部分人群血清嗜肺軍團菌抗體水平及影響因素分析[J].環境與健康雜志，2011,19 (5)：227-228.