MRI對脊柱結核臨床診斷的價值探討

何建軍

云南省臨滄市鳳慶縣人民醫院，云南鳳慶 675900

脊柱結核多是由于患者結核桿菌隨著血行播散逐漸進入人體骨髓腔所造成的一種繼發感染，通常來說原發結核灶超過95%都形成于胸部。從病理機制上來說，因為椎體的滋養動脈是終末動脈，人體的椎體又以松質骨為主，所以出現結核桿菌是通常會停留在椎體部位，不及時糾正的話會造成局部骨組織干酪壞死。臨床研究表明，脊柱結核占據到人體全身骨關節結核的第一位，可以分為邊緣型、中央型、骨膜下型與附件型等幾大類型。脊柱結核是肺外結核的常見部位，約占據全身骨關節結核的60%，如不及時治療，極易造成患者椎體嚴重破壞變形、脊柱畸形或者椎間盤受累等，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量，因而對神經損害脊柱結核的早期診斷就顯得尤為重要[1]。

MRI 檢查是現階段脊柱早期診斷最準確的途徑之一，能夠較為準確的發現患者椎體骨質破壞情況，顯示病變范圍和軟組織改變，同時還可以較為清楚的顯示病變累及椎管內的程度[2]。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例經臨床和手術病理證實的脊柱結核患者，進行了MRI 檢查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月收治的41例經臨床和手術病理證實的脊柱結核患者為研究對象，其中男性29例女性21例，年齡18～70歲，平均43歲，其中小于20歲者2例，查過65歲者4例，伴有下肢痙攣性疼痛或者麻木者有15例，伴有進行性下肢癱瘓者有7例，還有5例患者為嚴重駝背，16例患者出現低熱盜汗和血沉加快。患者病程最短3周，最長14年，平均7.8年。根據脊柱平片顯示：41例患者中，骨質破壞有14例，椎體壓縮骨折者有13例，其他患者均無異常發現。

1.2 方法

MRI 儀器選擇的是西門子公司研制生產的MAGNETOMC 0.35T 型號的永磁型磁共振掃描儀，檢查時的采用自旋回波，體線圈，矢狀面和T1WI 等手段進行掃描，必要時加冠狀面，進行快速自旋回波T2WI 像橫斷包括冠狀面SET1WI 像，其中胸腰段采用的是體線圈，頸段則采用了表面線圈。T1 加權像選擇的是TR500～600 ms，設置TE 為30 ms。同時，T2 加權像則選擇的是TR 1500～1800 ms，設置TE 為90 ms，矩陣采用的是128×256。觀察內容主要包括患者的病變部位、椎體改變情況、椎間盤受累情況、周圍冷膿腫情況附件受累表現以及硬膜囊和脊髓的表現。

1.3 統計學處理

運用SPSS 20.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行處理，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理證實情況

30例患者為椎體前中破壞，病理證實30例，29例患者發生了膿腫，病例證實28例，3例患者出現了椎弓以及椎板破壞，病理證實3例，34例患者出現椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實34例，23例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，經病理證實23例，MRI 診斷符合率為MRI 總診斷符合率為99.2%。病變部位41例患者中，病變部位在頸椎者5例，胸椎者為11例，腰椎15例，還有10例為胸腰段同時累及。單椎體患者有16例，其中累及2 個椎體者有18例，累及超過2 個椎體的患者為9例，只有附件受累患者為2例。

2.2 椎體改變情況

本次研究中共有30例患者為椎體前中破壞，病例證實30例，MRI 在椎體前中破壞診斷符合率為100%。經檢查發現T1WI病變椎體表現為低信號，而T2WI 骨質破壞區則表現為不均勻高信號。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區T1WI 表現為等信號，而T2WI 則表現為高信號。

2.3 椎間盤受累

共有34例患者出現椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實34例，MRI 在椎間盤受累診斷符合率為100%。檢查顯示，T1WI均表現為低信號，T2WI 信號則明顯出現增高。7例患者椎間隙沒有發現較為顯著的變窄，椎間盤結構顯示正常，MRI 信號沒有發生異常改變。

2.4 周圍冷膿腫情況

共有29例患者發生了膿腫，病例證實28例，一例誤診為化膿性脊柱炎，MRI 在周圍冷膿腫診斷符合率為96.6%。T1WI 表現為中等低信號，而T2WI 則表現為中等高信號，從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側為主，共有21例患者，略呈梭形范圍也比較廣泛，共有22例患者跨越超過2 個椎體。

2.5 附件受累表現

共有3例患者出現了椎弓以及椎板破壞，經病理證實，MRI診斷符合率為100%。具體體現在長T1 長T2 信號，其中還有1例患者僅存在附件受累。

2.6 硬膜囊和脊髓的表現

共有23例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，經病理證實，MRI診斷符合率為100%。其中18例是由膿腫壓迫而造成的，還有5例是由于楔狀改變的受累椎體導致。

3 討論

MR I 使用的是多平面、多方位的成像技術，能夠幫助醫生甄別椎體和椎間盤之處出現的一些細微病理改變，觀察出患者病變的范圍，尤其是采用的矢狀位能夠較好的發現患者病變的上下范圍包括病變向椎管內侵犯及侵犯程度。Sinan 等人的研究表明[3-4]，通過MRI 能夠較為清楚的發現結核硬膜受侵、韌帶下播散情況，同時還能夠觀察到一些遠處無癥狀的椎體結核。本組研究也證實了上述結論，采用MRI 檢查可以較為準確的地區分患者的膿腫、韌帶、脊髓等結構，同時還可以清除的顯示椎管狹窄的程度及脊髓、神經受壓情況。通常來說，脊柱結核經常出現硬膜囊和脊髓受壓[5]。多數情況下為來自于前方的變形椎體和膿腫壓迫所造成的，本組研究中23例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，其中18例都是由膿腫壓迫而引起的。如果患者脊髓受壓水腫或者發生變性時，能夠在檢查中發現條片狀長T2 信號，幫助醫生判定。臨床上較為典型的脊柱結核病例多數都會伴有冷膿腫形成，具體體現在患者胸椎旁梭形膿腫或者頸椎前咽后壁膿腫，部分患者還會出現腰大肌膿腫，且通常范圍較廣泛，一般都可以跨越超過2 個的椎體，多數病變發生時會累及椎體兩側和前后方。從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側為主，本組中共有21例患者，22例患者跨越超過2 個椎體。在MRI 上則表現為長T1 長T2 混雜信號，從邊界來說，一般會比較清晰。

需要注意的是化膿性脊柱炎多起病急，癥狀重同時其累及的椎體通常和結核相比少，椎旁膿腫較小，所以在MRI 上病灶的信號顯示也非常均勻，強化掃描病灶也多表現為均勻強化，部分情況下為中心性均勻強化伴周邊環形強化，這些和結核的周邊環形強化不明顯不同[6]。本組研究中有1例術后病理診斷表明不是結核而是化膿性炎的患者，因而患者缺乏明確的急性起病病史及癥狀，同時MRI 檢查也不典型，所以被臨床醫生誤診為結核。但增強后，患者不管是椎體病灶或者是椎旁膿腫，強化情況均比較均勻，并不屬于非結核的典型的環形強化。所以臨床醫生在經MRI診斷時應當強化對于二者的鑒別[7-8]。

臨床上MRI 診斷時對水以及蛋白含量的細微變化均具有較高的敏感性，因而患者在病變早期進行檢查時，通常能夠發現其他影像檢查不能發現的異常現象，當前常用的X 線、CT 相比，具有一定的優越性。同時MRI 檢查的優勢還在于能夠通過多平面成像對患者的脊柱以及椎間盤細微的病理改變仔細分析和觀察，更為準確的發現并確定病變范圍，特別是采用矢狀面掃描手段能夠觀察椎管侵犯包括脊髓受壓情況。所以MRI 在脊柱結核的早期診斷中具有重要應用價值，對早期發現病灶、確定病變范圍具有重要意義，能夠為臨床診斷提供較為準確的影像依據。

[1]王黎明,喬慧潔,孫衛.脊柱結核的MRI 表現[J].醫學影像學雜志，2009(12)：1588-1590.

[2]De Backer AI，Mortele KJ，Vanschoubroeck IJ，et al.Tuberculosis of the spine：CT and MR imaging features[J].JBR BTR，2005(2).

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