常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術30例報告

唐建中 孫志為 費振浩 孟春城 莫一我 康杜甫 陳業盛

昆明理工大學附屬醫院（云南省第一人民醫院）肝膽外科，云南昆明 650032

隨著醫療技術的提高，經臍單孔腹腔鏡這一微創性手術逐漸廣泛的應用于臨床治療中。該手術方式具有手術創口小、術后中出血小、恢復快特點，可推廣使用。然而，由于脾組織細胞較為脆弱，血管較為豐富，治療期間，可能會出現大出血的癥狀，增加了手術難度。因此，關于常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術相關資料較小。筆者為了解該手術的可行性，對常規器械經臍單孔腹腔鏡下行脾切除術患者的臨床資料進行歷史性回顧，得出如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2011年4月—2013年4月收治采用常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術患者30例，其中男性17例，女性13例，年齡為28~42歲，平均年齡為（36.18±1.54）歲。本組 30例患者，4例特發性血小板減少性紫癜，7例脾血管瘤，6例外傷性脾破裂，4例脾囊腫，6例脾動脈瘤，3例先天性溶血合并膽囊結石。經臨床檢驗，患者均符合常規器械經臍單孔腹腔鏡治療標準。

1.2 手術方法

行手術前，對患者行全麻處理。輔助患者取合適體位，行手術前置入胃管。醫生立于患者兩腿之間，于臍下取弧形傷口，腹腔鏡度數調制30°，經臍入路，置入期間應避免對筋膜層造成損傷，形成氣腹。經腹腔鏡探查患者的脾臟疾病的類型和脾臟的大小。于臍部置入抓鉗牽扯胃部，于腋前線肋緣置入抓鉗牽制結腸，使得結腸韌帶于脾臟組織血管分離開來，降低術中出現大出血的幾率。根據患者組織情況，采用合適的方式將脾蒂行分離處理。將脾蒂切斷取出后，縫合筋膜層。輔助患者取合適體位，將脾臟組織牽制于左髂窩，展開手術。結束后，輔助患者取仰臥位，于臍部將脾部組織取出設置引流管，縫合手術切口。

術后處理：術后采用阿司匹林等藥物進行常規治療，行血常規檢查，待患者血小板恢復正常后，持續治療3~5 d，再停止用藥。

2 結果

本組30例患者，手術均一次取得成功。手術時間為手術時間為 120~200 min，術中出血為（155±45）mL，未出現大出血癥狀，住院時間為7~11 d。

觀察患者的術后恢復情況：患者于術后1~3 d排氣，可使用流質食物，術后3 d拔出引流管。本組30例患者，3例患者出現持續發熱癥狀，采用消炎痛栓進行常規治療，患者臨床癥狀出現好轉。患者出院時，觀察患者的切口恢復狀況，愈合狀況良好，未見明顯疤痕，美容效果極佳。術后3個月進行那個隨訪，患者未出現并發癥，且為對患者正常生活造成影響。

3 結語

隨著醫療技術的提高，經臍單孔腹腔鏡手術的安全性逐漸提高，逐漸在臨床治療中得到運用[1]。然而，目前關于常規器械經經臍單孔腹腔鏡行脾切除術的相關文獻并不多，可能是由脾臟組織較為復雜、血管較多、手術難度大等因素造成。

隨著微創手術的快速發展，LESS技術也得到了較大的突破，并成為研究熱點之一。既往研究表明[2]，患者采用經臍單孔腹腔鏡脾切除方式臨床治療，不僅具有較好臨床效果，還具有較好的美容效果。然而，手術期間，采用經臍的方式植入手術器械，使得手術器械經同一通道進行操作，易產生干擾，增加手術難度。因此，行手術時，需輔助患者取合適體位，并在可彎曲器械的輔助下行脾切除術。目前，行經臍單孔腹腔鏡脾切除術受常用的術后體位有以下三種：即仰臥位、側臥位、腰部適量墊高。筆者進行病例分析時，發現本組30例患者取仰臥位，并將腰部墊高，術后期間，還根據手術需要變化體位，保證脾門充分的顯露出現，使得手術的正常進行。

目前，單孔腹腔鏡脾切除術手術入路呈多樣化發展，但是經臍入路仍是常用的手術方式。雖然經左鎖骨中線平臍處入路，具有操作簡單、手術中轉率低的特點，但是傷口痊愈后，可見清晰的刀口，美容效果較差。經臍入路切后愈合后，切口處未見明顯傷痕。若患者過于肥胖或脾臟組織較大的患者，則不適合采用該入路方式進行治療[3]。對此，筆者認為，行臍單孔腹腔鏡脾切除術時應綜合分析患者體重、脾臟組織等因素，再進行治療，降低手術的危險性。

筆者對患者的臨床資料進行綜合分析時發現，患者均具有脾大的特點，行手術前應采用腹腔鏡觀察患者脾部組織，明確患者是否出現脾胃增大的現象，可避免出現無誤傷的癥狀，影響術后治療[4]。此外，經臍部穿刺時，應保持筋膜層的完整，保證氣腹成功后，使得腹內組織空間增大，降低手術器械對其他臟腑組織的損傷。此外，行手術時，應患者臍靜脈血管，可降低手術期間大出血的幾率。治療期間，由于患者的脾臟功能受到損傷，加強圍手術期的用藥治療，改善患者的凝血癥狀對患者也具有非常重要的意義，加強預后治療。本組30例手術雖取得了較大的成功，但是受多方面因素的綜合影響，臨床治療仍然受到了限制，需要進行量的積累。相關文獻表明，行脾臟切除術后，取出脾臟切片也存在較大的難度。本組手術在Trocar置入標本袋，通過變換患者體位，使脾臟切片可在重力的作用下落入標本袋。本組22例患者采用該方式取出脾臟切片，另8例患者由于脾臟切片較大，先行粉碎再經臍部取出。

Kong等學者研究經臍單孔腹腔鏡脾切除術時[5]，對患者的病例資料進行綜合分析，發現該手術的方式具有手術時間短、出血量少的特點，明顯低于傳統的脾切除術。因此，Kong等人認為[6]，醫生的專業素質是影響腹腔鏡脾切除術成功率的主要因素之一。基于常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術手術難度大、危險性高的特點，筆者認為，行手術期間，應根據患者的臨床癥狀進行綜合分析，避免片面追求美觀，強行采用常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術治療。對本組30例經常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術，手術均取得一次行成功，未出現中轉手術的現象。術后，3例患者出現持續發熱現象，取消炎痛栓進行常規治療，患者發熱癥狀得到緩解。觀察患者的切口恢復狀況，愈合狀況良好，未見明顯疤痕，美容效果極佳。術后3個月進行那個隨訪，患者未出現并發癥，且為對患者正常生活造成影響。由此可見，常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術還具有極大的發展空間。

[1]宮革.腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床應用[J].臨床醫藥實踐，2010(11)：474-475.

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[4]楊春文.沖吸鈍性解剖法腹腔鏡膽囊切除術治療肥胖患者膽囊良性疾病療效分析[J].中國實用醫藥，2011(17)：111-112.

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[6]肖思建,胡三元,張光永.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010(7)：501-504.