P DC A原理在醫療質量管理中的應用

張飚慷

山西省腫瘤醫院，山西太原 030013

PDCA循環理論這四個字母分別代表的是：P-Plan計劃，DDo執行，C-Check檢查，A-Action處理，也被稱為戴明循環理論，主要原因是這一理論首先是由美國質量管理學家戴明提出的。這一理論主要體現出質量管理活動的科學性和規律性，能夠發揮科學的、獨特的管理內涵，而且還掌握著科學化的管理步驟及嚴謹的應用程序[1]。因而，這一理論逐漸成為各個醫院強化醫院管理質量、提升醫療質量管理以及規范醫療服務行為的常用方法。做好醫療質量管理工作的關鍵是將這一理論作為加強醫療質量管理的核心，因此把握各個環節的醫療質量，抓好醫療質量管理過程中，PDCA循環理論都具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月—2013年1月間由不同科室的54本病歷，根據衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》內的相關規定，根據我院病歷書寫規范做一個檢查評分，成績在80分以上為合格。

1.2 方法

運用PDCA循環理論，根據我院病歷中存在的問題，分計劃、實施、檢查和處理等四個階段的特點，分別制定具體的措施，同時進行相應的質量管理和控制。

2 結果

在實施PDCA循環管理模式后，各項核心制度執行的合格率均顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 PDCA循環時加強醫療質量管理的有效方法

由于市場環境不斷的更新，PDCA循環理論越來越多的用于醫療質量的提升，對醫療質量進行管理已經成為一種需求[2]。因此，我們通過對這一理論進行學習，掌握這一理論的具體步驟，特別時在每個階段的循環控制過程中，通過不斷學習科學的管理方法，最終實現多級控制醫療質量管理的目標。

3.1.1 PDCA循環理論與醫療質量內涵管理 現今的醫療質量已經不單單是指臨床質量，同時包含了臨床服務、附加價值、療效以及費用等多個方面。因此，現今在進行科學化管理時，醫院更應該加強醫療質量管理，這個過程中就需要有效的實施科學管理方法[3-4]。然而運用PDCA循環理論，是保證醫院不斷提升醫療質量內涵管理，逐漸完成轉型的過程（規模效益型-質量效益型轉變）。

3.1.2 PDCA循環理論與醫療質量管理體系 醫院建立醫療質量管理體系的基礎就是PDCA循環理論，在實施醫療質量管理體系中，醫院通過實施健全的醫療質量管理體系，有效地運用PDCA循環，將每個體系的職能最大化的發揮出來，逐漸加強執行力度，對于發現的醫療質量方面的問題及時給予糾正[5]。

3.1.3 PDCA循環理論與醫護人員質量意識 在實施醫療質量管理時，醫護人員的綜合素質成為醫療質量管理水平的基礎，任何崗位的醫護人員都關系到醫院質量管理工作的質量，醫護人員的一言一行也直接或者間接的對醫療質量造成影響[6]。因而，醫院應該有計劃的、有重點的對醫護人員進行質量意識培訓和教育，將培訓工作常態化。使醫院所有員工都樹立質量第一的觀念，做到人人關心和重視醫療質量，最終順利有效的運行PDCA循環理論。

3.2 醫療質量的各個階段

3.2.1 醫療質量的計劃階段循環（P階段循環）這一階段，醫院需要有步驟的進行質量管理，而且需要設計P階段循環具體步驟。首先，醫院需要設置一個醫療質量管理組織同時劃分每個崗位工作者的管理職能。其次，要根據具體的需要管理職責、管理范圍、質量管理說明書以及質量檢查內容。最后，在對質量計劃進行制定的過程中，對于發現的問題及時給予調整和補救。

3.2.2 醫療質量的系統實施階段循環（D階段循環）PDCA實施的過程中也包括質量管理系統，在實施的過程中，其不只是代表一個過程管理，而且，通過制定管理部門的質量計劃后，醫院的管理者應該對醫療質量進行高度的重視，在行動中，要處理好質量管理和經濟管理之間的關系，使經濟管理服從質量管理，而且應為質量管理服務[7]。這個階段具體可分為三層：①全面的實施醫療質量循環；②系統地實施醫療質量循環；③重點地實施醫療質量循環。

3.2.3 醫療質量的檢查階段循環 （C階段循環）這個階段主要是指對執行計劃的結果進行實施，具體是指：對質量檢查工作的結果進行總結，列出其中的優點和不足。確定管理的效果，明確對醫療質量產生影響的關鍵問題[8]。C循環比較特殊，其發揮著承上啟下的作用，其不僅總結了執行和計劃階段循環工作的內容，同時還為下個階段提供績效評價的相關信息。這個階段循環也同樣分為三個層次：①檢查工作落實階段；②深化細節管理階段；③檢查問題主要原因階段。

3.2.4 醫療質量的績效評價階段（A階段循環）循環階段主要是對醫療質量的績效進行評價，具體包括三個環節，分別為前饋控制、同期控制、反饋控制。因此，早期找到質量中存在的問題，制定相關的管理目標，對出現的質量問題的原因進行分析，進而將出現的質量問題解決[9]。這些都是提升醫療質量和管理水平的主要目的。因此，只有完成了PDCA循環工作中的各項任務，才可以不斷的提升醫療質量及管理水平。

4 結語

醫院的生存主要圍繞這醫療質量，這也是一個醫院管理的重點問題。醫院實施醫療質量管理時應按照PDCA循環理論的4個基本階段，應實施科學的管理程序。PDCA循環能夠有效的提高我院醫療質量，同時也是一種新的嘗試。

醫院在實施醫療質量管理體系時，質量管理循環大小不等。如果將一個醫院的整個醫療質量管理作為一個大的循環，那么各個科室就是小的循環。上級是基礎，下級是保障。因此，大、小循環之間相互促進和作用。

醫療質量循環正處于循環中，因而醫療質量在循環過程中，就有了更高的提升。因而，我們得出醫療質量的循環過程就是不斷的發現問題、完善措施、總結經驗以及解決問題的過程中。

PDCA循環理論包括計劃、檢查、執行、處理4個階段。在PDCA循環過程中，最關鍵的步驟是處理這個環節[10]。處理的過程就是對過去成績的肯定以及不足之處的補充。因此，醫院要發揮醫療質量監督作用，定期及逆行那個質量督查和抽查，而且還應定期對單位存在的安全隱患進行整改。

綜上所述，在醫療質量管理中實施PDCA循環管理模式時，醫院應注意提高各個方面的管理水平，尤其是職能部門的質量管理，提高PDCA循環管理模式的執行力度，這樣才能夠有效的提升醫療質量，進而推動醫院管理水平和醫療質量的不斷提升。

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[8]張彬,王勝.國外醫療質量管理評價研究綜述[J].醫院院長論壇，2011,20(3):426-427.

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