胃鏡檢查術負性心理反應的產生原因和心理護理

王亞萍

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

胃鏡檢查是一種明確診斷食道、胃、十二指腸疾病檢查的首選檢查方法，因是一種侵入性操作，使患者成為一個強烈的應激原，常導致患者強烈的心理和生理反應，出現緊張、恐懼、焦慮、不信任、不安全感、擔心交叉感染等情緒，影響胃鏡檢查依從性，甚至有些病人因畏懼不接受胃鏡檢查而延誤了診治[1]。筆者分析了在胃鏡檢查過程中，患者產生負性心理反應的原因，并提出了針對性的心理護理措施，使患者順利完成胃鏡檢查，為臨床醫生的診治活動提供可靠的依據。

1 負性心理反應的產生原因

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查和治療的一項常用的操作方法，不少疾病早期就是經胃鏡檢查確診和治愈的，是B超、X線檢查無法替代的，但胃鏡仍需插管后才能檢查，是一項侵入性檢查，所以當患者聽到要行胃鏡檢查，也就是一米長的管子要從口插到自己的身體內，認為會是非常痛苦的檢查，擔心自己能否忍受，立刻會產生恐俱、緊張、焦慮情緒；對胃鏡的清洗消毒措施、插管的安全性也有顧慮，生怕被感染傳染病；對醫生的操作是否熟練、技術是否過關，是否有檢查經驗等都會有顧慮。所以，多數患者不愿意接受胃鏡檢查，尤其老年人擔心在檢查過程中會出現憋氣、氣短等不適現象，加上其子女的誤解認為父母年齡大等原因，造成患者極大的心理負擔，因此也懼怕這項檢查。

2 檢查過程中的心理護理

2.1 檢查前的心理護理

從患者提交申請單開始，護士應面帶微笑主動與患者交流，自我介紹是胃鏡檢查的護士，介紹檢查醫生，并向病人說明醫生是經過專業培訓并有豐富臨床經驗利過硬的技術水平，檢查是安全的；簡單介紹檢查室的環境，講解胃鏡檢查的過程、優點和安全性，向患者解釋檢查的必要性、重要性，告知患者檢查所用的一切器械均是經過嚴格消毒處理或者是一次性滅菌用品，不會對人體造成危害；介紹每天都有不少人進行胃鏡檢查，胃鏡檢查并不是什么可怕的事情，檢查過程中雖然會出現嘔吐反射等不適現象，可這是每個人都能忍受的。說明檢查過程無疼痛及對組織有輕微創傷，注意檢查過程的配合和可能出現的并發癥等。指導患者在檢查過程中全身放松，教會病人學會慢節律探呼吸，以及檢查時可能出現不適應如果配合。對患者提出的問題耐心解答，傾聽其訴說，體會和理解其心境，根據患者不同的心態特點，進行正確的心理疏導，消除各種不良的心理因素，爭取獲得理解和配合，在相互信任理解的基礎上讓患者或家屬在胃鏡檢查同意書上簽字。給予患者口服胃鏡潤滑膠漿，胃鏡膠漿的作用是麻醉咽喉部，減輕咽喉部受刺激時惡心嘔吐，縮短胃鏡檢查時間，消除胃腸枯膜表面的含泡沫粘液，避免遺留微小病變。另外，音樂可以達到鎮靜作用[2]，檢查室內播放舒緩的輕音樂，創造一個安靜、輕松的檢查環境，有助于患者在輕松偷快的環境中放松緩解緊張情緒。對于受檢者，應根據不同年齡、不同職業、不同文化，采取針對性的心理護理。

小兒在生理、心理、病理及解剖等方面不同于成年人，小兒胃鏡檢查更為困難。因此，做好家長心理護理，取得小兒的配合是檢查成功的關鍵所在。護士應向家長介紹胃鏡檢查的目的、重要性。通過胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜的病變，鉗取活性標本以做病理檢查及了解尿素酶實驗結果，為臨床治療提供診斷依據，應根據受檢兒不同年齡心理特點給予相應的心理護理[3]。

2.2 檢查中的心理護理

協助患者左側臥位，松開腰帶，屈膝，雙手自然交叉于胸前，指導患者學會自我放松療法，降低交感神經和迷走神經的張力，從而降低機體的緊張水平，緩解緊張、恐俱情緒。操作時醫生護士應高度集中精力，以熟練的技術操作來消除患者的一切顧慮；插管動作應輕、柔、穩；患者出現惡心嘔吐時，告訴患者作深呼吸或轉移注意力法，并給予安慰、鼓勵，甚至贊揚患者的配合；當患者過度不適難以忍受時，應稍停片刻后再進行，適當時緊握患者的雙手或輕拍其肩膀，讓患者感覺到護士對其關愛，以增強信心，保證檢查的順利進行。

患者在檢查中的心理要求表現在情感方面，希望被重視、被尊重；醫護人員要態度和藹，言語親切，保持室內安靜，清潔整齊；囑患者取舒適的左側臥位，輕度屈曲，去除活動性假牙；患者常在剛進鏡時反應較大，指導患者做深呼吸，用鼻子吸氣，嘴巴哈氣，保持呼吸均勻，不要劇烈嘔吐，這樣既能減輕不適反應，又能縮短檢查時間；應密切觀察患者的表情、脈搏、呼吸的變化，鼓勵和安慰患者，使其增強信心，堅持配合檢查。

2.3 檢查后的心理護理

胃鏡檢查之后，大多患者十分痛苦，護士應協助患者漱口以吐出口腔中分泌物，清潔口角周圍的分泌物，告知患者檢查后咽喉輕度疼痛不適或出現聲音嘶啞、有異物感不要恐慌，原因是插管時咽部粘膜受損及咽后壁麻醉引起的，不需要特別處理，告訴患者在短時間內會有好轉，過1～2d癥狀會自然消失，也可用淡鹽水含漱或用喉片。部分患者出現腹脹腹痛現象，是由于檢查時給胃充氣引起，檢查過后氣體會自動排出，休息片刻癥狀自行緩解。引導患者于休息室休息觀察15～20min無不適時可離開，囑患者檢查后1～2h后可以進食。如在檢查過程中鉗取病變標本的患者，檢查后禁水禁食6h后飲少許溫水，當天進半流質飲食，2～3d內進食清淡易消化飲食，7d內避免過燙、粗糙、生硬等食品[4]，以免出現異常造成心理恐慌。如患者鼻腔有輕微出血，為避免產生負性心理，可給予壓迫鼻翼3～5min或用重酒石酸去甲腎上腺素棉球填塞[5]，出血即會停止。檢查后，病人希望盡快知道檢查結果，此時，護士應用耐心、細致、恰當的語言，回答病人的問題，講解如何配合醫生治療以取得最佳的治療效果。

3 討論

胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項常見的檢查，在麻醉下進行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經歷。胃鏡檢查過程中，患者神志清醒，胃管要通過咽部，必然會產生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過度恐懼而屏住呼吸，導至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺，這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。在此過程中，護理人員有針對性地對患者進行心理護理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張抵抗為主動配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。

認知療法認為，個體對已、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為，其非適應性或非功能性心理與行為，常常是不正確或扭曲的認知，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認知，則可改善其心理和行為[6]。胃鏡檢查的心理護理注重了病人認識行為、心理和環境因素，有效控制和調節應激發生的程度，最大限度地減少應激反應對人體的不良影響，緩解患者緊張、恐俱、焦慮情緒[7]。在護理過程中，要理解患者在檢查中的不適反應，并以極大的愛心和耐心做好心理護理，讓患者在短暫的檢查過程中感受到醫護人員的關心、尊重和理解，使患者在環境相對輕松，倍受關愛的紛圍中接受檢查，生理和心理均得到滿足，這樣患者的配合程度也會更高，從而避免或減少了胃鏡檢查并發癥的發生，縮短了胃鏡檢查的時間，明顯提高了患者對胃鏡檢查的依從性，消除了患者因不能耐受檢查而出現的漏診和誤診[8]。

[1]李蘭珍，於軍蘭，杜惠生.胃鏡檢查術病人的心理護理[J].護理研究，2005,19（8A）：1458-1459.

[2]陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用[J].實用護理雜志，2001，17（4）：50-51.

[3]胡微紅.小兒纖維胃鏡檢查術護理[J].中外健康文摘，2010(33):322-323.

[4]杜婷婷，王雪玲.胃鏡檢查的臨床護理[J].人人健康:醫學導刊，2008（4）：81.

[5]劉淑娟，徐靜，王振贇.胃鏡檢查的心理分析及護理[J].青島醫藥衛生,2006,38(5):387.

[6]洪貴英，文若蘭，朱美玉，等.護理干預對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理影響[J].護士進修雜志，2003，18（3）：205-206.