老年冠心病心律失常的護理方法探討

吳 靜

江蘇省常州市河海街道社區衛生服務中心，江蘇常州 213022

正常心臟激動起源于竇房結，成人以60～100次／min的頻率沿正常的心臟傳導系統在一定的時間內，先后激動心房和心室。心律失常是指心臟激動的頻率節律、起搏部位傳導與激動順序的異常。心律失常的原因是多方面的且較復雜。臨床上很大一部分心律失常的主要病因是各種器質性心臟病，如冠心病、風心病、肺心病、心肌瘸等。抗心律失常治療的目的是減輕心律失常所致的癥狀降低猝死率和病死率延長患者的壽命，為了有效了解老年冠心病心律失常發病規律，選擇有針對性的護理措施，選取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，對其臨床護理方法以及效果進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心于2010年6月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例選擇過程中排除肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年齡60～83 歲，平均年齡（66±2.9）歲，病程 6～12 年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心動過緩患者32例，房顫患者13例，房室傳導阻滯患者10例，室早患者5例。

1.2 針對性護理措施

1.2.1 病情觀察 定期監測病人的脈搏、心率及心律。一旦發現病人有嚴重類型的心律失常應進行心電監護。有明顯心悸、胸悶不適的病人應臥床休息，穩定病人情緒。伴有氣促、發紺等缺氧表現的給予持續吸氧。嚴格按醫囑給抗心律失常藥物，用藥過程中注意觀察脈搏、血壓、心率、心律及心電圖變化，注意及早發現常見抗心律失常藥的不良反應，并給予相應處理。發現嚴重的心律失常如頻發，多源性、成對或呈R-on-T現象的室性期前收縮、室性陣發性心動過速、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫生，及時處理。準備心電除顫、臨時起搏器等急救設施，做妤護理配合。

1.2.2 社區護理 社區建立高危病人的健康檔案，普及急救常識，對突發嚴重心律失常的病人采取及時處理。社區護士指導病人及家屬檢測脈搏的方法，有利于病情的自我監測，對反復發生嚴重心律失常的病人采用動態心電圖監護。

1.2.3 健康教育 向病人及家屬講解老年人心律失常的常見病因、誘因及防治知識。老年病人應注意保證充分的休息和睡眠，家庭生活要有規律，保持樂觀、穩定的情緒。戒除煙酒嗜好，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免情緒激動、感染和過度勞累，以免誘發心律失常的發生。飲食避免過飽，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。心動過緩病人避免排便時屏氣時間過長，興奮迷走神經而加重癥狀。指導病人家屬觀察抗心律失常藥的療效和不良反應，一旦發現異常，需及時就診。有暈厥史的老年病人不宜單獨外出，以免發生意外。

1.2.4 睡眠指導 通常情況下，冠心病心律失常癥狀一般發生于患者睡眠狀態之下，針對這種狀況需要護理人員結合抗心律失常藥物的半衰期以及作用時間進行有效指導，同時幫助老年冠心病心律失常患者設定合適的服藥與作息的時間表。在另一方面也要指導患者進行放松訓練，采用音樂療法等方式進行有效的護理干預。

1.2.5 運動指導 護理人員可以結合老年冠心病心律失常患者的年齡、性別以及體質的狀況與冠心病心律失常的具體嚴重程度來進行運動量的確定，具體運動量應該以不能夠引發患者心絞痛與心律失常為度，同時要結合患者在運動過程中的反應來進行及時調整，幫助患者以及隨從人員進行脈搏與心律的測定。恢復期或緩解期的病人仍需充分休息居室應清靜，避免噪聲；可適當活動，但不能做劇烈運動，要避免疲勞。

1.2.6 心理護理 老年冠心病心律失常患者，往往由于癥狀嚴重、病情兇臉、病人多焦慮不安、驚恐、懼怕、有瀕死感，加之原發病及血液動力學影響等，病人及其家屬緊張過度。因此應加強心理護理，耐心交談，詳細了解病情變化原因，闡明治療方法，給患者以生存希望，使之積極配合醫護人員完成預定的治療目標，以期早日康復。

2 結果

所選取的60例患者在實施精心護理后，顯著改善34例，改善25例，無效1例，總有效率為98.3%。

3 護理體會

老年冠心病心律失常臨床表現頑固，病程較長，容易反復，病情危重。根據現實研究，可以得出老年人心律失常隨著年齡的逐漸增加，加重心肌淀粉樣的變形，容易出現冠狀動脈粥樣硬化、心房肌纖維和束支傳導系統出現老化變形以及房室結起搏細胞出現減少癥狀，在此之中冠心病是導致老年人心律失常高發病率的主要原因。

老年冠心病心律失常晝夜變化規律。在通常情況下，冠心病心律失常基本上發生于患者睡眠狀態下，其高峰期位于夜間20：00～24:00，屬于患者進入睡眠之前以及睡眠開始之后不久，而竇緩則主要發生于夜間2:00～凌晨5:00。相關護理人員需要準確把握老年冠心病心律失常發生規律以及變化具體過程，從而有效引導患者進行科學服藥與作息，避免心律失常現象的發生。

護理人員應該充分認識到這類疾病的危害性與嚴重性，加強自身學習，增加對患者疾病的觀察，從而選擇正確的護理方式。采取適當的護理干預能夠有效降低老年冠心病心律失常患者心血管意外事件的發生率。

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