8 6例兒內科泌尿系統(tǒng)疾病臨床分析

張麗萍

遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院兒科，遼寧鞍山 114100

泌尿道感染是由于病原體侵入尿路，在尿液中生長繁殖，造成尿路黏膜或組織損傷。根據其侵入的部位可分：腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等三類。由于兒童時期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者較少，臨床上難以精確定位其感染某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。絕大多數感染是由于革蘭陰性桿菌造成的。不同年齡段的兒童對于各種泌尿系統(tǒng)感染的抵抗力不同，一般隨著年齡的增長其抵抗力逐漸增強；另外不同年齡階段的兒童對于同一種感染也可能產生不同的臨床表現。有數據表明，小于1歲的女孩泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較男孩高出3.2%，1～2歲的兒童泌尿疾病的發(fā)生率女孩較男孩高出7.1%，可見性別也是影響兒童泌尿系統(tǒng)感染的一要素。下面就我院兒內科86例兒童泌尿生殖道感染臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科2010年1月—2013年7月收治的86例兒內科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例；年齡0.5～11歲，平均（5.5±1.5）歲；其患病病程（21.6±8.9）d。其感染病種分布構成：尿路感染55例 （其中腎盂腎炎6例、膀胱炎11例、尿道炎38例），急性腎炎15例，其它16例。尿路感染患者最多，其發(fā)病高峰是夏冬季節(jié)。屬于上尿路感染者6例，占11%，屬于下尿路感染者49例，占89%，下尿路明顯多于上尿路感染。急性腎炎發(fā)病率居其次，發(fā)病高峰是冬季，其發(fā)病原因都為非鏈球菌感染后發(fā)病。所有病例均經臨床診斷。

1.2 臨床表現

新生兒期臨床癥狀輕重程度不同，以全身癥狀為主；有發(fā)熱、蒼白、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。嚴重者，臨床可表現為生長發(fā)育緩慢、體重增長減慢，有時伴有有抽風、嗜睡，但一般局部排尿癥狀不明顯。嬰幼兒常表現為全身感染中毒癥狀，有尿頻、全身不適、面色蒼黃，嘔吐、惡心等癥狀，部分伴有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時有驚厥或寒戰(zhàn)、反復腹瀉等全身性不適癥狀。兒童期下尿路感染時多表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可伴有終末血尿及遺尿，但全身癥狀不明顯。上尿路感染時全身癥狀表現明顯，多為發(fā)熱、水腫、寒戰(zhàn)、腰痛及腎區(qū)扣擊痛等全身癥狀，可伴有排尿刺激癥狀。部分嚴重患兒可有血尿，但蛋白尿及水腫不明顯。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗室檢查檢測方法 ①血液檢查：檢測血白細胞總數、中性粒細胞、血沉及C反應蛋白等指標，若血白細胞總數與中性粒細胞比例顯著增高，血沉加快及C反應蛋白大于20mg/L，則被認定為急性腎炎。②尿常規(guī)檢查：若白細胞大于10個/HpF一般認為是尿路感染；若見白細胞管型，考慮腎盂腎炎。③采用尿液直接涂片法找細菌：油鏡下如每個視野都能找到一個細菌，表明尿內細菌數大于105/mL以上。④K-B法藥敏試驗進行抗生素敏感實驗判斷[2-4]。

1.3.2 基礎護理治療 讓患兒注意多休息，鼓勵多喝水，不要讓其憋尿，時刻保持外陰部清潔；多吃清熱利濕的易消化食物（冬瓜、薏仁米、茯苓、生甘草等能清熱的食物）。對于喝水少的患兒應給予輸液，維持其水電解質平衡。另外還要使患兒心情悅愉，調整其心態(tài)。

1.3.3 對癥支持治療 根據實驗室檢查檢測結果，把患兒分成革蘭陰性桿菌治療組、大腸桿菌治療組、肺炎克雷伯氏菌治療組、L-型細菌治療組及其它組，然后對前四組根據K-B法藥敏試驗選擇能夠殺菌最好且對患兒影響較小的藥物。對于革蘭陰性桿菌治療組、大腸桿菌治療組、肺炎克雷伯氏菌治療組、L-型細菌治療組依次選用藥物青霉素、阿莫西林或頭孢氨芐、紅霉素和氯霉素組合、拉氧頭孢鈉。根據患兒的實驗室檢查檢測、菌類的耐藥性及患兒對藥物的實際反應，調整用藥量。其它組多為多菌種類感染，因此根據每個患兒感染菌種類不同，選擇不同的用藥組合進行治療。抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉陰后。

2 結果

在泌尿生殖道感染的細菌中，在經實驗室檢查檢測確定革蘭陰性桿菌的感染率為34.88%（30/86），大腸桿菌感染率為29.07%（25/86），肺炎克雷伯氏菌 24.42%（21/86），其它菌類感染率為11.63%（10/86）。在K-B法藥敏試驗中，發(fā)現革蘭陰性桿菌對頭孢菌素類、哌拉西林耐藥率61%；對氨曲南的耐藥率15%；對阿米卡星耐藥率為20%。其它菌類對不同藥物也表現出了不同的耐藥性。

在對患兒實驗室檢查檢測與K-B法藥敏試驗的基礎上，然后采取分組治療的方法不但療效顯著，而且并發(fā)癥及不良反應率較低。患兒的治愈率為97.67%（84/86），而且無明顯的不良反應；另外2患兒因為病情較嚴重，在治療的過程中出現了嘔吐、重復感染等不良癥狀，經過10d的住院治療也痊愈出院。

3 討論

內兒科的泌尿系統(tǒng)疾病在嬰幼兒期，男嬰更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染；在兒童期，女孩更易于滋生泌尿系統(tǒng)傳染。幼兒還會呈現身體上下傳染的特點，一定要加強其自身預防，平時多讓孩子喝水，注意營養(yǎng)，多吃蛋白質含量高的食物；還要加強孩子的自身鍛煉，增強自身的抵抗力。對于已經感染的患兒應及時采取治療，規(guī)范治療方案，堅持系統(tǒng)的治療原則。選用抗生素時，一定要根據患兒的實際病癥及其身體狀況用藥。

本文系統(tǒng)的治療方法，對患兒泌尿系統(tǒng)感染療效顯著，這主要是用藥治療前，對患兒進行了實驗室檢查檢測，檢測出感染的根源，然后又通過K-B法藥敏試驗找出了最優(yōu)的抗菌藥物。分組治療方法，還降低了治療過程中的風險，降低了并發(fā)癥發(fā)病率，既安全又可行。

[1]李華英,沈兆梅,李月.1004例尿液細菌培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002(7)：547-548.

[2]Andrews JM.For the BSAC working party on susceptibility testing,BSAC standardized disc susceptibility testing method[J].J Antimicrob Chemother，2001，48(Suppl1)：43-57.

[3]曾利,張傅山,張靖宇.兒童泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].實用兒科臨床雜志,2009,11(24):857-858.

[4]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Wayne PA:National Committee for Clinical Laboratory Standards,2001,M100-S11.

[5]蘇銘.158例兒內科泌尿系疾病住院病例分析探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2011,8(11):37-39.