甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析

王瑞浜

貴州省納雍縣人民醫院，貴州納雍 551700

甲狀腺疾病是一種病發率較高、疾病種類較多的疾病，其病發有多發和單發，并且往往會有甲狀腺腫大、腫塊等癥狀。根據相關醫學報道，甲狀腺腫瘤屬于甲狀腺疾病種類中比較嚴重的一種，其病情的嚴重程度與患者年齡、是否處于結節性腺體流行區域等以密切關聯性[1]。目前甲狀腺腫瘤的治療主要采用保守治療、手術治療等，其中手術治療效果顯著，操作簡便，是一種安全有效的治療方法。為了探討普外科手術治療甲狀腺腫瘤的臨床特點，文章選取2011年1月—2012年11月我院收治的甲狀腺腫瘤患者40例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年1月—2012年11月我院收治的甲狀腺腫瘤患者40例，男性13例，女性27例，年齡在23～71歲之間，平均年齡為（44.56±2.57）歲，病程在 3～27年之間，平均病程為（6.94±2.18）年，其中病程超過9年的患者10例。所有患者均經過甲狀腺功能化驗和B超檢查確診為甲狀腺腫瘤，腫瘤出現包膜或者假包膜，生長呈膨脹性，與周圍組織粘連不明顯，其中單純性甲狀腺腫13例，甲狀腺炎8例，甲狀腺囊腫7例，甲狀腺腺瘤12例；左側甲狀腺瘤患者11例，右側甲狀腺瘤患者13例，雙側甲狀腺瘤患者16例。

1.2 臨床診斷

采用超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，在診斷之間先采用直接接觸法進行診斷，可觸摸到大小不同的腫塊，主要癥狀為失眠、易怒、消瘦、多飲等。診斷時患者取仰臥位，在患者的耳前、耳下前方腮腺區域進行多切面檢測，記錄腫塊的大小、性質、邊界、包膜以及內部回聲資料。

1.3 治療方法

40例患者全部進行普外科手術治療，具體操作：進行有效麻醉，常規備皮后進行手術操作，患者取仰臥位，肩部墊高，頭部向后仰，充分暴露頸部進行小切口手術，切口位于頸部前方6～7cm處，按照一定的順序切開皮膚、皮下組織，充分暴露甲狀腺腫瘤然后分別采用不同的手術方法進行治療。其中4例患者單側腺葉加峽部切除，3例患者進行甲狀腺腫瘤根治術治療，9例患者腺葉次切除，24例患者單純性腫瘤切除，對于惡性腫瘤要在切除腫瘤的同時有效進行清掃淋巴。手術完成后，沖洗切口，進行止血處理，有效縫合切口，采用抗生素和甲狀腺素片預防感染，在48h內有效拔除引流管，然后將所有患者切除的腫瘤進行病理檢查。

1.4 觀察指標

觀察患者的手術之間、術中出血量、住院時間和并發癥發生情況。

2 結果

40例患者經過治療均痊愈，腫瘤得以順利切除，平均手術時間（73.37±5.51）min，平均術中出血量（38.45±4.52）mL，平均住院時間（8.05±1.27）d，術后均無并發癥發生；4術后無死亡病例發生，無窒息、氣管塌陷以及術后抽搐等并發癥出現，其中1例出現輕度麻木，經注射葡萄糖鈣處理后得以恢復。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種病發率較高、病情進展緩慢、病程較長的甲狀腺疾病，其腫瘤基本為良性，約占甲狀腺瘤的一半以上[2]。單側病發時，腫瘤質地較硬、邊緣清楚、表面光滑、呈橢圓形或者圓形，與附近組織基本不粘連、其他不適癥狀較少。在發病后會因為腫塊壓迫氣管和神經而導致呼吸困難、聲音嘶啞等，如果腫瘤合并出血后會導致腫塊迅速增大而且會產生局部脹痛。經影像學檢查，甲狀腺腫瘤體隨著病程的延長會逐漸變硬、鈣化[3]。與甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫相比較，甲狀腺腫瘤流行性較低，腫瘤邊界較清晰，表面不光滑，附近淋巴結沒有腫脹癥狀。良性甲狀腺腫瘤早期無嚴重臨床癥狀，如果不及時治療會進一步發展，腫瘤會逐漸增大，產生一系列呼吸和神經癥狀。對于惡性甲狀腺腫瘤，高度惡性腫瘤患者的生存率比較低，嚴重危害著患者的生命安全，要及早發現及早治療，應該高度重視[4-5]。

甲狀腺腫瘤病發率受到性別影響，女性患者要多于男性，本次試驗中男性13例，女性27例，男性患者顯著少于女性。甲狀腺腫瘤患者分布于各個年齡段，但是青壯年甲狀腺腫瘤患者比重較大。臨床表現中，甲狀腺腫瘤患者往往有良好的吞咽能力和呼吸能力，大部分僅僅在頸部出現質地較硬的腫塊，患者病程一般比較長。根據相關醫學理論知識，約有20%的甲狀腺腫瘤患者會出現腺體功能亢進病癥，會導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多，約有10%的甲狀腺腫瘤可能會發生癌變，所以甲狀腺腫瘤雖然大部分為良性腫瘤，病情進展緩慢，但是也要及早治療，及早將腫瘤切除[6]。

甲狀腺腫瘤的診斷主要采用超聲診斷，這樣能夠有效確定患者腫塊的具體位置、大小等；在進行超聲診斷前要密切觀察患者的生命體征和病情變化，觀察患者的呼吸、神志、血壓、脈搏、體溫等，進行血常規和血氣分析，檢查腎功能。目前，甲狀腺腫瘤患者就診時僅發現頸部出現腫塊，其他癥狀并沒有主述，也就是說甲狀腺腫瘤沒有明確的臨床指征，因此患者頸部出現腫塊有無其他癥狀時，應初步診斷為甲狀腺腫瘤，然后進一步對其進行檢查確認腫瘤性質。目前甲狀腺腫瘤誤診率達到14%左右[7]，因此，普外科手術治療后，需要對手術摘除的腫瘤進行病理證實。

在進行確診之后要及早進行治療，目前治療方法較多，包括內分泌治療、手術治療、放射性治療、保守治療等，但是最為直接、徹底、有效的治療方法為普外科手術治療。甲狀腺位于氣管的兩側，主要有中央的峽部以及左右的兩個側葉組成，其功能主要為合成、貯存、分泌甲狀腺素，從而維持全身細胞的氧耗量，促進熱量的產生和蛋白質、脂肪以及碳水化合物的分解。甲狀腺血供豐富，由甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈進行供應，而且甲狀腺周圍密布著多根神經，這種特殊的解剖結構和生理功能決定著其手術的特殊性，任何手術的失誤和疏忽都會導致甲狀腺血管和神經的損害，從而產生嚴重的后果。

甲狀腺腫瘤普外科手術治療中，一般選用單純的腫瘤切除手術治療甲狀腺腫瘤外部有完整包膜的患者；選用側葉大部分切除或者切除一個側葉手術方法治療甲狀腺腫瘤外部包膜不完整、與附近組織向粘連、腫瘤邊緣模糊的甲狀腺腫瘤患者。甲狀腺腫瘤普外科手術治療前，要探查患者對側葉的正常性，準確采用冰凍切法對可能患有甲狀腺癌的患者進行治療。如果患者經診斷確定為甲狀腺癌，且癌癥涉及雙葉，那么手術治療中要全部摘除患者甲狀腺，病情徹底清掃甲狀腺附近淋巴結；如果患者甲狀腺癌涉及峽部，手術中要將對側和病側腺葉切除；如果甲狀腺僅一側病變，手術中要將大部分對側葉和病側腺葉進行切除。術后并發癥中比較常見的一種便是喉返神經損傷，本次實驗中，40例患者經手術治療均治愈，其中1例患者術后出現喉返神經損傷癥狀，經治療均緩解。據相關研究表明，采用手術治療甲狀腺腫瘤效果要優于保守治療，主要是因為手術治療能夠對病灶部位進行切除，有效降低了患者的復發率，提高了患者的治愈率和生存質量[8]。

有相關醫學研究證明，甲狀腺腫瘤普外科手術操作過程中，將患者喉返神經進行暴露，這樣可以最大限度的降低手術操作對患者喉返神經的損傷[9]。此外，甲狀腺特殊的解剖結構和生理功能決定了其在進行手術的過程中要進行仔細操作，在分辨每一個結構后進行離斷或鉗夾，不要進行盲目操作，防止神經損害而造成難以挽回的后果；對于甲狀腺亢進的患者術前要服用碘劑，從而有效抑制蛋白水解，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，而未進行手術的患者不可以服用碘劑，防止大量甲狀腺球蛋白釋放造成甲狀腺危象。在手術后要密切觀察患者的生命體征，觀察有無出現神經損害、窒息、抽搐等并發癥。另外，對于癌變的患者要進一步進行輔助化療，以促進早日康復。

綜上所述，甲狀腺腫瘤普外科手術治療效果良好，治愈率較高，且術后并發癥較少，操作簡便，是一種較理想的治療方法，值得臨床推廣。甲狀腺腫瘤外科手術治療要進行充分的手術準備，手術過程中要細致操作，高度戒備，術后要密切觀察，從而使患者早日康復，避免出現各種意外。在患者住院后要及早診斷患者的病情，早發現，早治療，手術后進行積極護理，密切觀察患者的動態，預防各種并發癥的發生。

[1]鄭世平，王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，9(19)：214-215.

[2]赫平.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(4)：1730-1731.

[3]解濤，李瑤.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析[J].大家健康（下旬版），2013，7(2)：103.

[4]宋菊民.小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的對比分析[J].吉林醫學，2012，33(29)：6294-6295.

[5]唐京軍.傳統開放手術與微創手術治療甲狀腺腫瘤效果比較[J].中國鄉村醫藥，2012，19(4)：19.

[6]陳亞軍，劉海龍.手術治療甲狀腺結節352例臨床分析[J].中國基層醫藥，2012，19(21)：3224-3225.

[7]Kurukahvecioglu O，Taneri F，Ynksel O，et a1.Total thyroidectomy for the treatment of Hashimoto’s thyroiditis coexisting with papillary thyroid carcinoma[J].Adv Ther，2007，24(3)：510-516.

[8]屠政斌，黃維賢，于楓.甲狀腺良性疾病內鏡輔助小切口手術治療的臨床研究[J].中華全科醫師雜志，2012，11(7)：530-531.

[9]鄭世平，王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，1(19)：214-215.