皮膚科應(yīng)用雷公藤的作用

趙俊文

文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

雷公藤屬于衛(wèi)茅科雷公藤植物，具體可分為四個種，分別為雷公藤、昆明山海棠、黑蔓及蒼山雷，現(xiàn)今臨床上主要應(yīng)用的是前兩種。在20 世紀80年代初，其主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。之后，隨著對其藥理作用研究的不斷加深，人們逐漸認識其新的適應(yīng)癥，現(xiàn)今臨床上主要應(yīng)用的雷公藤制劑主要為木質(zhì)部分、本植物根提取的復(fù)合物。主要由層析方法得到，臨床副作用較小，現(xiàn)主要用于治療皮膚科疾病。

1 藥理作用

1.1 抗炎作用

能夠早期抑制毛細血管的滲出、通透性以及水腫；抑制炎癥介質(zhì)的釋放，阻止患者體內(nèi)的補體活化，不但能對補體經(jīng)典途徑的激活進行抑制，，同時還可以對補體旁路的激活途徑進行抑制。能阻止5-羥色胺與組胺所導(dǎo)致的平滑肌收縮以及增加毛細血管的通透性，興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸，發(fā)揮的抗炎效果類似于糖皮質(zhì)激素。

1.2 免疫調(diào)節(jié)作用

小劑量T4 單體能夠使NK 細胞的百分率明顯增強，但是大劑量卻會是其降低，這就還說明T4 的劑量對NK 細胞的百分率呈雙向調(diào)節(jié)作用。

1.3 免疫抑制作用

雷公藤能夠?qū)乖碳さ腡 細胞增殖反應(yīng)及分裂原起抑制作用，同時能夠?qū)⑿∈笈萍毎a(chǎn)生白介素-2 的水平顯著降低，對脾細胞活性產(chǎn)生抑制作用；在體液免疫中能夠?qū)π叵僖蕾囆钥乖T發(fā)的抗體反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，同時還能夠?qū)W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和胸腺的吞噬功能起到抑制作用。可同時發(fā)揮抑制細胞免疫及體液免疫的作用。

1.4 活血化瘀作用

通過進行動物實驗表明：雷公藤能夠使血液的粘度降低，對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，改善微循環(huán)，最終發(fā)揮活血化瘀的作用。

1.5 抗生育作用

雷公藤可直接對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生作用。經(jīng)過實驗得出：雷公藤能夠引起雌鼠的性周期出現(xiàn)不規(guī)則癥狀，主要是對卵巢造成影響[1]。雷公藤可用于治療狼瘡性腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2 雷公藤在皮膚科的應(yīng)用

2.1 治療慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是因皮膚、粘膜小血管出現(xiàn)滲透性增強或者反應(yīng)性擴張，進而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，發(fā)作時間至少6周。在運用雷公藤治療時，可單獨應(yīng)用，單獨應(yīng)用雷公藤多甙每次20mg，3 次/d，連續(xù)應(yīng)用30d，總有效率為86.7%；單獨應(yīng)用雷公藤時每次1 片，3 次/d，連續(xù)應(yīng)用30d，有效率為97.0%；也可以采用三聯(lián)療法，具體為每天10mg 西替利嗪，每天三次給予潘生丁，每次50mg，3 次/d 給予雷公藤片，每次兩片，連續(xù)治療3周，總有效率為90.7%，綜合開看有效率相對較高，均在90%以上，常見的副作用為胃腸道癥狀、月經(jīng)紊亂。

2.2 治療濕疹

濕疹受多種因素共同作用引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹瘙癢劇烈，容易反復(fù)，想要治愈比較困難。主要的發(fā)病機理是多種內(nèi)外激發(fā)因子導(dǎo)致的延緩型變態(tài)反應(yīng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤治療濕疹有很好的效果，年齡超過2歲的兒童經(jīng)過血常規(guī)檢查后可運用雷公藤治療[2]。現(xiàn)今，大多數(shù)學(xué)者認為雷公藤在對濕疹進行治療時，主要是對延緩型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，同時對白介素-1的分泌產(chǎn)生抑制作用。成人具體方法為每天服用3～6 片雷公藤片進行治療，經(jīng)過一個月的治療后，治愈率為22%，有效率為98%，經(jīng)過兩個月的治療后，所得數(shù)值分別為58%及100%，而且患者出現(xiàn)的副作用較低，多為胃腸道癥狀，無需特殊處理，停藥后可自愈。兒童治療具體方法為：每天服用10～20mg 雷公藤，平均治療27.3d，痊愈率為56.7%，有效率為93.3%，由此可見，雷公藤是治療濕疹的有效藥物。

2.3 治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡

現(xiàn)今對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制尚未闡明，大多數(shù)學(xué)者認為其與環(huán)境因素以及遺傳因素有關(guān)，可打破易感者體液免疫和細胞免疫的平衡狀態(tài)，使機體的免疫耐受機制受損，引起疾病的發(fā)生和發(fā)展。雷公藤在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療有一定的效果，除了能夠發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用外，還可能與患者體內(nèi)的性激素水平相關(guān)[3]。

2.4 治療皮肌炎

皮肌炎是指肌肉及皮膚產(chǎn)生病變的炎癥性結(jié)締組織病。通過研究發(fā)現(xiàn)，運用雷公藤多甙及小劑量甲氨蝶呤在加上小劑量激素能夠有效的消除鈣沉積，這就說明雷公藤多甙能夠有效的控制兒童皮肌炎。儲旭華等學(xué)者運用雷公藤多甙來對7例多發(fā)性皮肌炎進行治療，其中4例患者每天單純應(yīng)用60mg 此藥進行治療，另外3例在應(yīng)用大劑量強的松治療無效的基礎(chǔ)上，逐漸減少強的松的用量，運用雷公藤多甙進行治療，經(jīng)過治療后所選患者的臨床癥狀均消失，體征恢復(fù)正常，肌酶降到正常范圍內(nèi)，這就說明雷公藤多甙不但對多發(fā)性肌炎有較好的治療效果，同時還可用于治療皮質(zhì)類固醇激素治療無效的患者。

2.5 治療系統(tǒng)性硬皮病

系統(tǒng)性硬皮病主要是指內(nèi)臟組織和皮膚膠原纖維逐漸出現(xiàn)硬化的一種結(jié)締組織病。蘇立得等學(xué)者研究指出，雷公藤多甙能夠明顯的改善患者的皮膚硬化現(xiàn)象，緩解關(guān)節(jié)癥狀，雷公藤多甙主要是其活血化瘀作用發(fā)揮效果[4]。

2.6 治療干燥綜合征

干燥綜合征主要是指唾液腺和淚腺的淋巴浸潤，同時出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜干燥以及口腔干燥的癥狀，是一種免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。經(jīng)研究得出，雷公藤在治療本病是主要通過其抗炎及免疫抑制功效發(fā)揮作用。而且，在用藥治療的過程中可以逐漸的啊境地皮質(zhì)類固醇激素的用量，甚至可以停用，因此雷公藤為本病的首選藥物。

2.7 治療銀屑病

銀屑病在臨床上較為常見，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。現(xiàn)今認為其主要是由免疫功能異常所引起，經(jīng)實驗室檢查得出免疫復(fù)合物增高，補體降低，免疫球蛋白增高，紅細胞變形能力降低，血沉加快，尿17-酮、17-羥降低，補體C 抑制劑調(diào)控失調(diào)[5]。雷公藤主要通過調(diào)節(jié)免疫功能和抗感染而發(fā)揮效用。運用雷公藤對本病進行治療后患者關(guān)節(jié)痛消失、皮損減弱，同時能夠進行輕微的勞動。李淑玲運用雷公藤片聯(lián)合維胺脂治療尋常型進行期銀屑病，臨床效果較為滿意，有效率達到了91.0%。

綜上所述，雷公藤是一種免疫抑制劑，廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，臨床療效較為顯著，其已經(jīng)成為皮膚科醫(yī)生用于治療難治性皮膚病的常用藥物。因其副作用不像免疫抑制劑那么大，大部分患者能夠耐受[6]。但是雷公藤制劑還是具有一定的副反應(yīng)的，尤其是對肝腎功能、造血系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等造成損傷。為了將這些復(fù)反應(yīng)降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握用藥的適應(yīng)癥。而且，要積極的對雷公藤類毒性較低的植物進行研究，希望能研制出治療皮膚病效果更加顯著，副作用更小的藥物。

[1]余洲,姜菊芬,陳燕萍,等,雷公藤片不良反應(yīng)的防治[J].中國藥房，2010，10(44)：845-846.

[2]孔蓓俊,劉繼勇,高申,等.雷公藤的現(xiàn)代應(yīng)用及不良反應(yīng)研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011,24(6)：38-39.

[3]千秀雄,洪昌國.復(fù)方雷公藤煎劑對慢性鉛中毒治療效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009,42(8)：428-429.

[4]王顯超.雷公藤多苷、白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009,30(12)：62-64.

[5]聶春巖,陳莉明,常寶成,等.雷公藤多甙對糖尿病腎病蛋白尿的影響[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009,33(6)：297-298.

[6]陳曉峰.復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合雷公藤多苷治療泛發(fā)性濕疹90例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010,28(4)：753-755.