小兒靜脈推注地塞米松所致不良反應(yīng)及對(duì)策

王德洲 郭媛媛 葛海龍

方城縣中醫(yī)院門診西藥房,河南南陽 473200

地塞米松作為現(xiàn)代臨床常用藥物，屬于腎上腺類皮質(zhì)激素[1]，可以發(fā)揮抗炎、抑制免疫、抗內(nèi)毒素、增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)、抗休克等功效，靜脈推注為主要給藥方式，可以迅速發(fā)揮止吐及抗過敏的效果[2]。但是，由于地塞米松本身為抗過敏的藥物，患者用藥中出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)極易被忽視，且關(guān)于其不良反應(yīng)的用藥報(bào)道比較少，容易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]，比如，心悸、一過性頭昏、胸悶全身不適[4]，損害患者健康。因此，認(rèn)真觀察、深入研究地塞米松用藥不良反應(yīng)，極為必要。我院對(duì)兒科門診中靜脈推注用地塞米松的282例患兒進(jìn)行研究，分析其中57例用藥不良反應(yīng)患兒的表現(xiàn)，總結(jié)其治療與干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科門診在2011年5月—2012年6月間，共收治282例靜脈推注使用地塞米松藥物的患兒，男169例，女113例，年齡在7 個(gè)月～6歲間，平均年齡4.6歲，其中，236例患兒用藥原因?yàn)榛加猩虾粑栏腥?，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽部不適、鼻塞等癥狀，另46例患兒因?yàn)榛加蟹窝?、支氣管炎而用藥，用藥方式均為靜脈推注，于患兒每次輸液前用藥，藥量為3～5mg，配合抗生素給藥施治，1 次/d，用藥療程為1～3d，用藥中發(fā)作不良反應(yīng)的患兒共57例，主要表現(xiàn)出惡心/嘔吐、腹痛、面色蒼白、寒顫等癥狀。

1.2 方法

護(hù)理人員在患兒用地塞米松過程中，密切觀察其身體狀況，并與患兒溝通，了解其用藥感受，保持其呼吸道暢通。對(duì)出現(xiàn)惡心/嘔吐或腹痛的患兒，由醫(yī)師指導(dǎo)，將推注的速度調(diào)慢，以緩解癥狀；對(duì)于出現(xiàn)面色蒼白及寒顫的患兒，根據(jù)醫(yī)師要求，停用地塞米松，給予其心電監(jiān)護(hù)、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)的護(hù)理，肌注12.5mg 鹽酸異丙嗪，緩解寒顫癥狀；對(duì)于出現(xiàn)過敏性休克的患兒，取平臥體位，進(jìn)行吸氧、靜脈給藥注射、強(qiáng)心、抗過敏及氣管插管治療，待其病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，送入其他科室治療。

2 結(jié)果

本次研究57例患兒占同期所有患兒（282例）比例為20.21%（即不良反應(yīng)發(fā)生率），其中，41例惡心/嘔吐、15例腹痛、1例面色蒼白/寒顫，惡心嘔吐及腹痛患兒經(jīng)調(diào)慢注射速度，不良反應(yīng)癥狀自行消失，面色蒼白及寒顫患兒經(jīng)停藥與對(duì)癥治療后癥狀緩解。護(hù)理人員在用藥前與患兒的家長進(jìn)行溝通交流，就不良反應(yīng)發(fā)作率及表現(xiàn)與向患兒家長解釋，在治療中與患兒家長一同嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)地調(diào)慢注射的速度，有效地避免了同期其他225例患兒用藥的不良反應(yīng)。

3 討論

地塞米松這類皮質(zhì)激素藥物，在使用過程中不良反應(yīng)較為少見，但并非沒有不良反應(yīng)。若患者長期或大量用藥時(shí)突然停藥，可能誘發(fā)高血脂、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、向心性肥胖癥等反應(yīng)，短期用藥患者若發(fā)作不良反應(yīng)，則主要為呼吸困難、意識(shí)障礙、過敏性休克、失眠、低血鉀、四肢無力等癥狀[5]。目前，醫(yī)院兒科門診常以地塞米松治療患兒咳嗽、哮喘、高熱及喉頭水腫等病癥，且普遍為靜脈推注的短期給藥，患兒用藥時(shí)偶發(fā)心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，且發(fā)生率在當(dāng)前時(shí)期開始增多，引發(fā)了醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的重視。

我院為應(yīng)對(duì)靜脈推注使用地塞米松的患兒發(fā)生不良反應(yīng)這一問題，對(duì)282例用藥患兒進(jìn)行了調(diào)查研究，用藥中共57例發(fā)作不良反應(yīng)，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白、寒顫，通過調(diào)慢推注速度、停藥、對(duì)癥治療，患兒癥狀得到有效控制，所有患兒均恢復(fù)到健康狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他未發(fā)不良反應(yīng)患兒的護(hù)理工作進(jìn)行分析，總結(jié)出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的策略。

①常規(guī)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解地塞米松藥物的作用，并閱讀相關(guān)的材料，掌握該藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)與應(yīng)對(duì)措施，明確短期、小劑量用藥也可導(dǎo)致不良反應(yīng)這一問題，在推注時(shí)盡可能將速度調(diào)慢。同時(shí)，還要在醫(yī)師確定用藥前，及時(shí)準(zhǔn)備好各類不良反應(yīng)應(yīng)急處理藥物與設(shè)備，以便于患兒在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，得到及時(shí)的救治。

②在給藥之前，護(hù)理人員對(duì)藥源性的不良反應(yīng)發(fā)生可能性進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的評(píng)估，并與患兒家屬溝通，詢問患兒是否存在用藥過敏史、既往病史、有無使用地塞米松藥物的歷史等，根據(jù)詢問到的狀況，與負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系，決定是否為患兒進(jìn)行靜脈推注給藥。同時(shí)，與患兒和患兒的家屬就激素類藥物作用、預(yù)期療效、可能性不良反應(yīng)進(jìn)行交流，引導(dǎo)患兒及患兒的家屬重點(diǎn)認(rèn)識(shí)該藥物的不良反應(yīng)，并向其說明緊急應(yīng)對(duì)措施，以緩解患兒與其家屬對(duì)于用藥的擔(dān)憂心理，提高他們對(duì)于用藥治療的配合能力。

③給藥過程中，護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體身心狀況，嚴(yán)密觀察患兒用藥的反應(yīng)，及時(shí)地調(diào)整注射速度，一般在5min 左右完成推注即可，并且嘗試與患兒交流，緩解患兒緊張感，了解患兒具體感受，以及時(shí)針對(duì)其不良感覺，采取措施加以應(yīng)對(duì)。給藥完成后，還要繼續(xù)觀察患兒反應(yīng)，并提醒家長將患兒的不良反應(yīng)盡快地告知負(fù)責(zé)醫(yī)師，并引導(dǎo)患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員為出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒施治，以確?；純褐委熜Ч?。同時(shí)，及時(shí)清理患兒的床單、被罩與被套等，為患兒提供良好的治療環(huán)境，以確保下次用藥的安全性。

④總結(jié)工作，護(hù)理人員深入研究分析各例不良反應(yīng)患兒發(fā)作原因，比如，患兒進(jìn)食完成立即用藥造成不良反應(yīng)，并總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生預(yù)兆、應(yīng)急處理措施、護(hù)理干預(yù)措施，將其編訂成冊(cè)，與其他護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以從整體上降低患兒使用地塞米松時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)作率。

綜上所述，患兒短期、小劑量靜脈推注使用地塞米松時(shí)，也可發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于這一問題的重視，并在用藥之前、用藥過程中、用藥后為患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，降低不良反應(yīng)在患兒用藥中的發(fā)生率，盡快針對(duì)其不良反應(yīng)實(shí)施對(duì)癥高效的處理，減少不良反應(yīng)對(duì)于用藥患兒造成的傷害。

[1]范云秀,李秀麗,劉愛華.兩種不同方法靜脈注射地塞米松所致不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010(29)：158-159.

[2]王作珍,趙利,夏彩霞.化療前兩種不同方法靜脈注射地塞米松所致不良反應(yīng)的效果觀察[J].護(hù)理研究(下旬版)，2010(5)：1367-1368.

[3]曹婭紅.靜脈推注地塞米松致不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13(6)：446-447.

[4]劉冬梅,楊芳,楊曉麗.淺談不同給藥方法對(duì)地塞米松早期不良反應(yīng)的影響[J].求醫(yī)問藥，2012，10(5 下半月刊)：158-159.

[5]黃玉玲,黃秀玲.不同靜脈給藥方法對(duì)小兒應(yīng)用地塞米松發(fā)生不良反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012(2 上旬刊)：98-99.