放射科檢查小兒患者等候中的風險隱患與流程優化

張巧權 謝俐萍 肖 瀟

1.云南省曲靖市婦幼醫院放射科，云南曲靖 655000；2 云南省曲靖市婦幼醫院護理部，云南曲靖 655000

在醫院科室中，放射科是一個支柱性的科室，在近些年得到了快速發展，在臨床工作中起到非常重要的作用。根據我婦幼醫院的特點，在對小兒患者進行放射檢查時，往往由于陪護人員較多，使得科室狹小的空間變得十分擁擠，大大影響空氣質量，進而會增加交叉感染的機會[1]。針對放射科中的這種現象，本文對其風險隱患進行分析，進而對其流程進行優化研究，以為患者提供更好的就診環境，提高醫療護理服務質量。

1 風險隱患

1.1 就醫環境

1.1.1 放射科的特點 作為一個綜合性且富含較強技術含量的科室，放射科伴隨當前醫學影像技術的發展，其診斷水平得到顯著提高。對于來放射科進行檢查的病人，醫生需要根據檢查部位的不同而做不同的準備工作。如果病人檢查需要對比劑，醫生還需要對對比劑進行觀察，這就需要一定的時間。如果將排除檢查的病人、做完增強檢查的病人安排在同一個區域，就會造成對病情觀察的難度，進而增加醫療的安全隱患[2]。

1.1.2 就醫流程 放射科的就醫流程仍然采用不合理的就流程，即劃價、繳費、號碼登記、影片拍攝、結果抽取等。如此，病人進行往返折騰是非常不方便的，尤其是對于那些老弱、幼、病殘的病人。

1.1.3 環境因素 對于來我醫院進行診治的患兒，他們通常會有2～4 個大人進行陪護，這樣就會造成醫院環境的擁擠，影響空氣質量。同時，患兒由于年齡較小，他們在飲食和大小便次數方面都較多，如果不進行及時清潔，就會嚴重污染環境，進而造成交叉感染。

1.2 醫療風險

1.2.1 分區不明 在放射科候診區，所有患者，如需要檢查的、已經做完檢查的、需要做增強檢查的等，他們都聚集在一個區域，這樣就造成室內的擁擠，影響空氣質量，進而會引起交叉感染。

1.2.2 注射流程 在注射流程方面，查對制度是非常重要的，如果醫生在申請單上的字跡不清，就會影響準備工作，甚至會造成藥物的錯用。同時，如果對患兒的病情觀察沒有做到及時搶救，很容易造成醫療事故的隱患[3]。

1.3 醫護人員方面

1.3.1 工作繁瑣 在醫院中，醫技人員主要進行相關檢查，而護士就負責秩序的維護和解釋工作。長期處于這樣的工作環境中，醫護人員就會產生疲倦感，造成和病人家屬的爭吵，進而引發糾紛隱患。

1.3.2 法律意識淡漠 醫院中的醫護人員相關法律意識較淡薄，對于不良反應的發生不能嚴格按照流程進行封存處置，進而引發各種糾紛和投訴。

1.3.3 操作技能 護士在進行治療的時候，往往不能“一針見血”，易引起家屬不滿，拍片時病人不配合，要重新拍，病人及家屬不理解易造成爭吵。

1.3.4 自身因素 患兒多，而護士編制不足，且兒科護士的培訓周期長，一般經過2～3年才能基本勝任兒科護理工作。新護士經過短期培訓上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協調、應急能力及經驗等方面都存在一定的差距。而護理工作繁瑣，勞動強度大，兒科護士付出的勞動往往要比其他科室護士多，部分家長過高的需求和不友好的語言會加重她們的負擔。

2 流程優化的相關措施

2.1 完善制度

首先應該制定相關的制度。如制定各種醫療、護理應急預案和相關服務流程規范、護理技術操作的關鍵流程等，所有的醫護人員應該人手一冊，嚴格按照制度行事。

2.2 流程優化

2.2.1 改善環境與分區管理 ①進行布局調整。在調整布局時，應該時刻以圍繞病人為主，有利于各項工作的開展和病情的觀察。在CT 室操作間調一間房，專門用于做相關準備區域，房間內配有空氣消毒機、搶救藥品、物品等治療用物，需要使用碘對比劑的病人在此做準備，必要時進行皮試，有利觀察病情，讓檢查的病人心情安靜，可以減少吵鬧[4]。②對于那些已經做完增強或使用碘對比劑后的患兒，要將他們引到觀察區。患兒在拔針后要壓10 min，然后在觀察區進行觀察，若30 min 后沒有其他不適，門診患者在家屬陪伴下就可以離開檢查區，對于住院的病人，一定要有護士進行護送回病房，并與病房護士進行交接，避免在路上發生意外[5]。③兩頭班人員要積極承擔維護工作，當兩頭班的人員沒有其他工作的時候，要主動進行秩序維護，以使各檢查室工作能夠順利進行。

2.2.2 注射流程的改進 對于注射流程的改進，重點放在對CT 室的控制上，并且還應該嚴格按照醫院的規章制度進行。在操作上要實現規范化，對病人的病情進行詳細記錄和問題進行詳細解答，如此來實現醫院的人文關懷。

2.2.3 巡回護理流程 所謂巡回護理流程是指通過增添護士來實現護理的無縫隙，通過觀察患兒的病情變化，及時發現異常情況，并進行搶救。對于那些已經做完增強的病人，也要進行仔細觀察，對于碘對比劑的遲發型反應要及時關注，如果發現藥物反應，要理解按照醫生的囑咐進行處理，并且到急診科進行相應搶救。對于那些家屬有疑問的，應該當場對藥品、注射器等進行封存，以“三不準”原則為基本[6]，在30 min 之后門診患者在家屬陪伴下才能離開。住院患者，如果病房的護士沒有來接小兒患者，病人是不能獨自離開，必須由富士康護士進行護送回病房，并與病房護士進行交接，以防不良反應的發生，將各種變化都控制在醫院中，盡量減少醫療方面的糾紛。

2.3 加強護士業務培訓

2.3.1 加強專業知識的學習 在語言表達方面，患兒相對缺乏，對于自身的不舒服通常都是通過哭喊來表達。因此作為護士，必須根據所學專業知識從患兒不同的哭聲中仔細分辨出不同病情，如某護士巡視時發現1 名患兒的哭吵聲為陣發性，拒絕吸吮，疑為腸套疊，立即請醫生會診，并得以確診。同時,對患兒開始進行空氣整復灌腸，馬上糾正腸套疊。

2.3.2 精確用藥劑量 在患兒檢查治療方面，進行用藥的精確配置是非常重要的。本院以《中華護理全書》為依據，總結臨床實踐體會，制定兒科常用需溶解藥物臨床配制液量參照表，并建立了需溶解藥物溶解后的回抽評估制度，要求護士遵照執行，使護士在實際工作中正確計算藥物使用劑量及注射速率，進而提高了藥物使用上的安全、有效性。

3 風險監控

3.1 三級監控

①建立科室質量評價標準，由護理部和感控科定期進行檢查，督促護理工作的有效實施，然后護理長定期召開會議將結果反饋。②每天對護理人員的護理工作進行監督檢查，從而確保護理工作的順利實施完成。③每個區域內都安排一名護理人員，護理人員不僅要明確自己的責任，同時保證患者的安全。

3.2 評價手段

①安排護士長對護士的工作進行定期的評價，一旦發現問題及時給予針對性處理。②護理部和感控科定期進行檢查，對護理工作進行評價，從而確保醫療安全。

3.3 人員培訓

本科護士主動參加科室內的業務學習和相關知識的培訓，主要包括高壓注射器的使用、檢查前要做的準備工作等，做完后如何去觀察，學習別的醫院如何做好此項工作等，從而培養技術熟練、專業的護理人員。

4 討論

在自然流程下,患者到了醫院后,其醫療過程多由醫務人員決定,患者常處于被動和依從地位。由于患者到達醫院的時間不同,接受醫療服務所需的時間也不同,即使是預約患者按照約定時間來到醫院,但由于醫生對疾病診治時間的不確定性,后面的患者也可能不得不等待。所以排隊是醫療服務中不可避免的就診過程,特別是在大醫院接受就診,排隊等待時間(特別是排隊掛號、候診、交款、等待檢查)占就診時間的很大部分。減少患者由于排隊等候而多花的時間成為醫院管理者關注的問題。醫院實踐流程優化的核心就是以患者為中心,從組織結構這一層面上對服務流程進行改善、優化和重建,從而減少患者的候診時間。通過優化門診流程,在不增加醫院資源的情況下,患者從掛號、診病、交費、取藥、治療整個過程進行了合理的安排,減少門診流程的中間環節,使醫院現有的資源得到充分利用的同時,減少了患者在門診的候診時間,達到科學管理的目的。本調查結果進一步說明,優化門診流程,能合理安排患者就診過程,減少患者在門診過程中不必要的等候時間,提高門診整體服務水平。

我們所探討的醫療服務其實可以稱之為特殊的商品服務，單單通過治愈率和確診率是不能夠完全斷定醫院服務質量的高低。必須通過加快科室間的交流速度，減少醫療等待時間，降低住院治療時間，才能突出其醫院的治療優勢地位，提高患者的滿意度，得到患者的信任。這就對醫院的服務流程提出了更高的要求。醫院醫療過程中對其每一個環節進行合并、簡化或者消除，并增設醫療管理系統，提高醫院的服務效率。這將從經濟和社會效率兩方面給醫院帶來收益。

通過兩年的風險醫患控制和流程優化，我們從中得出醫院要結合自身特點，始終堅持以患者為中心地位，加強改善原有服務過程中的薄弱之處，使原有服務水平得到全面提升。當今社會正處于醫療服務快速增長的階段，醫院間的競爭將越來越激烈，流程優化將是解決上述問題根本措施之一。但流程優化過程不是一項簡單的工作流程，應當以醫院的實際情況作為依據，通過系統科學的組織方法進行實踐，優化組織流程，重點發揮人員協作，減少單個作業或者單個環節的突出地位，保證整個流程中的優勢地位，最大效率的發揮每個環節人員的作用，使醫院的工作效率的到提升，從而使整個醫院的競爭力從根本上得到提高。盡管如此，我們在工作中仍有這樣或那樣的不足，這將激勵我們進一步完善和提高。

[1]李平,鄭顯蘭.兒科門診輸液留察風險管理與流程優化[J].護士進修雜志，2008(11)：97-98.

[2]李何庭,李龍.放射科工作制度的探討[J].臨床醫學工程.2009(8)：115-116.

[3]王榮芳,孫希芹,相法偉.放射科醫患糾紛常見原因分析及防范措施[J].醫療裝備，2010(1)：201-202.

[4]韓旭,徐東風,宗華.放射科全面質量管理的探討[J].現代醫院管理，2009(5)：57-58.

[5]陳淑琴.CT 室護理管理探討[J].護理實踐與研究,2007,4(2)：50-51.

[6]胡祖斌,易紅,劉蔚,等.醫院業務流程優化與再造的理論探討[J].中華醫院管理雜志.2005(11)：275-276.