食管癌患者應用芬太尼透皮貼劑止痛的效果觀察

劉 偉 孫一平隋永佳

1吉林省中醫藥大學附屬醫院胸外科，吉林長春 130000；2吉林省腫瘤醫院放療四科，吉林長春 130000

疼痛是食管癌病人常見和最難忍受的癥狀之一，約70%～80%的晚期食管癌比如伴有不同程度的疼痛，疼痛從心理，生理，精神和社會多個方面破壞病人的生存質量[1],尋找有效鎮痛方法，是疼痛病人非常迫切的愿望，芬太尼透皮貼是一阿種片類鎮痛藥，可通過皮膚吸收藥物而發揮療效，并且有止痛時間長，使用方法方便等優點，2012年1月—2013年2月我科食管癌病人中廣泛使用。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年2月，我科收治的食管癌病人63例，男36例，女27例，年齡在45～83歲，平均年齡為 64歲，均為病理學組織學或細胞學檢查診斷為食管癌，伴有不同程度的胸膜轉移，骨轉移，肺轉移及肝轉移，腦或神經轉移。

1.2 用藥方法

①芬太尼透皮貼劑使用方法 選擇前胸，后背，上臂，大腿內側或腹部無毛發平坦區，避開有切口，瘢痕及放化療的皮膚做為粘貼部位，選用的部位用清水清洗時，避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂，消毒劑75%乙醇或0.5%碘酊涂抹局部，以手掌輕按貼膜30 s，并用手指沿貼膜邊緣再按一次，確保貼膜與皮膚充分接觸，每72 h更換一次，更換貼劑部位時，新的藥貼粘貼與不同部位，幾天后才可以在相同的部位重復貼用，以減少皮膚刺激避免芬太尼藥物蓄積[2],禁止熱敷粘貼藥物的部位，以免芬太尼吸收速度加快。

②劑量的調整。劑量的調整應根據個體情況而定，首次使用者，以最低劑量25mg/L，同時考慮病人的疼痛狀態，對于原來使用嗎啡的病人，換成相應的芬太尼透皮貼劑劑量即可。

③治療的終止去除芬太尼透皮貼劑后，由于芬太尼濃度逐漸降低，應逐漸開始，其他阿片類藥物的替代治療，并從低劑量開始，緩解加重，一般來說，任何阿片類鎮痛藥物都應逐漸停藥，以避免出現戒斷癥狀。

1.3 療效判定

1.3.1 疼痛評估 采用疼痛數字評分法（IVRS）0～10數字表及疼痛強度。

1.3.2 評估方法 選擇食管癌病人治療前后疼痛強度均為中重度治療后疼痛的評估不能在使用芬太尼透皮貼劑后的24 h內即評價其鎮痛效果，因為在使用本貼劑最初24 h內血清芬太尼的濃度逐漸升高，本組病人在治療后第二天每天觀察評估鎮痛效果。

2 結果

本組治療患者完全緩解 29例（46.03%），顯著緩解 20例（30.74%），輕度緩解 10例（15.87%）無效 4例（6.34%），疼痛總緩解率為93.64%。

2.1 不良反應觀察與護理對策

2.1.1 惡心、嘔吐 不同貼敷部位對發生不良反應有一定的影響,孫元嬰[3]研究芬太尼透皮貼及粘在離心臟較遠且神經血管相對較少處，不良反應輕，可見改變芬太尼透皮貼劑的粘貼部位，胃腸反應可大大減輕，出現惡心嘔吐時，可根據患者病情，口味定制可口飯菜，忌肥甘厚味，易消化的飯菜，少食多餐，根據醫囑可以使用奧美拉唑，甲氧氯普胺，VB6類止吐藥物，本組患者8例病人出現輕度惡心嘔吐，經過處理癥狀緩解，1例患者反應少量，退出治療。

2.1.2 便秘 為芬太尼透皮貼劑最常見的不良反應，本組患者有14例發生便秘，病人資料表明用藥時間越長，劑量越大，便秘癥狀越明顯，便秘發生時應指導患者多食粗纖維的蔬菜，水果，鼓勵其多飲食，每日飲水量約為15 000 mL，晨起飲用蜂蜜水或溫開水，以潤腸道，本組患者經處理后癥狀未有緩解。

2.1.3 頭暈頭痛 若病人發生輕度癥狀，一般不需特別處理保持室內空氣清新，若出現輕度頭痛需臥床休息，多數可緩解，密切觀察病人嚴禁呼吸抑制發生。

2.1.4 皮膚發紅發癢 應保持粘貼部位，皮膚清潔干燥，適當給予抗過敏藥物，可以緩解皮膚瘙癢癥狀，本組病例未出現皮膚癥狀。

3 討論

阿片受體激動劑，是目前臨床上唯一使用的透皮貼劑，其毛索堿分是枸櫞酸芬太尼，其分子量低，脂溶性高，且有水溶性，易被皮膚吸收，芬太尼透皮貼劑經過皮膚不斷地被吸收入血循環，初次貼皮后2 h血漿中可析出芬太尼8～12 h達高峰，一旦達到峰值，即可維持72 h[4],其最低值止痛效果始于10 h，貼敷治療后24,48～72h其吸收藥物利用度分別為97%，88%，94%[5]芬太尼是理想的重癥止痛藥物，鎮痛效率為嗎啡的80倍，主要應用于中重度慢性疼痛[6]。

本研究顯示：本組患者通過應用芬太尼透皮貼劑結合護理干預中中度疼痛患者轉為輕度疼或達到了止痛效果，同時提高了患者用芬太尼透皮貼劑的依從性，減少貼劑脫落，使疼痛有效緩解率達到93.64%，鎮痛療效優于國內文獻報道的85.2%-89.3%[7]。

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