推拿手法入門教學探討

李中正 賈元斌 宿紹敏 劉盈盈 石維坤

吉首大學醫學院針灸推拿系，湖南吉首416000

推拿是以中醫理論為基礎，以辯證論證為原則，運用特定的手法作用于身體表面的部位或穴位，同時配合一定的功能鍛煉方法，對疾病進行診斷、預防和治療的中醫外治方法[1]。推拿手法是推拿防治疾病過程中，以手或手的替代物刺激人體的有一定法度及各種規范化技法，從而達到治療、康復、預防或保健的作用[2]。在推拿學科中，推拿手法是其核心技術，體現了本學科與其他學科的差異，是決定推拿臨床療效的關鍵[3]。《推拿手法學》是針灸推拿學專業學習推拿的入門階段，是學習推拿的前提基礎和必要環節。如何有效進行推拿手法的教學，使得學生盡快入門且能較好地掌握推拿手法的基本理論和基本技能，從而真正提高教學質量，成為需要思考和探索的問題。

1 引導樹立正確的學習理念

1.1 消除浮躁，腳踏實地

中醫推拿手法以手法種類眾多，技巧性強而著稱于世[3]。推拿手法有相對較難和相對較易之分。不是手法的學習難度越大，學習的內容越多，學生的手法水平程度就越高。手法入門學習應該循序漸進，腳踏實地。不如先學習容易的手法，如揉法、推法、拍擊法等；不要貪多，學得少些，可以學得好些，學得精些，將基礎打扎實。較難的手法，如[扌袞]法、一指禪推法以及各關節的扳法等手法，不要急于求成。剛開始練習時以掌握手法的動作要領為主，即先搭好“手法架子”，無須用力，用力反而可能將手法練“僵硬”，欲速則不達。待 “手法架子”搭好之后，可根據手法要求逐漸自然地用力。一般先練右手，再練左手，最后“左右開弓”。沒有這個循序漸進，腳踏實地練習的過程，不會成為學生自己的手法。而推拿手法還要吸收內化成為推拿臨床的實際技能，不通過長期艱苦練習，也很難真正的初步掌握。

目前“快餐文化”流行，什么都急功近利，無論做什么都巴不得以極有限的付出就迅速獲得豐富的回報。但學習手法必須要消除浮躁，作為推拿的入門階段，一定要踏踏實實來，一步一個腳印。入門階段是最重要的，沒有苦練，光靠課堂上訓練是不夠的。腳踏實地苦練的時候可能會覺得“慢”，事后卻會證明是學習的唯一途徑。因為手法的學習得符合學習的一般規律，必須丟掉幻想，忌“浮躁取巧”、“貪圖速成”，在手法學習的初期就要引導學生具備踏實的學習理念,養成良好的學習習慣。

1.2 樹立信心，堅持不懈

學習信念直接影響學生的教育學習實踐，進而影響學生對教育學習價值的認可與質疑[4]。手法入門階段往往存在一定的困擾：在這段時間里，實際上還沒有運用手法解決臨床實際問題的能力。因此初學者往往看不到自己的進步，嘗不到甜頭。營造良好氛圍、增強初學者的學習信心，告訴他們正在一步一步越過“門檻”；引導、鼓勵學生堅持不懈就有可能“柳暗花明”，“豁然開朗”。

實際教學過程中，可以用手法的單一考核指標來為學生設置教學目標。以手法考核指標“頻率”為例：在“一指禪推法”、“抖上肢”及“腹部振法”的訓練中分別要求達到120～160、250和600～800次/min；在達標之后再對其他如“持久”、“有力”、“均勻”、“柔和”等單一指標進行考核，最后才對手法進行綜合考核。手法的單一考核指標有利于學生消除浮躁，腳踏實地苦練，也有利于樹立信心，堅持不懈。

2 科學處理理論與技能學習的關系

2.1 強調“練”，也要重視理論的指導、歸納、促進作用

入門階段一般可分成手法理論教學和技能訓練兩個部分。推拿水平高低只有一個可靠的標準：就是看一個推拿醫生利用手法理論與技能能治療什么疾病，治療到什么程度。入門階段強調技能訓練，突出的就是一個“練”字。大部分的手法理論并不難懂難記，但要熟練掌握手法就要千百次地苦練。手法要求“持久、有力、均勻、柔和、深透”，但有些人學了很長的時間還是沒有達到基本要求。與其“坐在游泳池邊反復讀游泳手冊，不如下池撲騰”，有利于技能熟巧。與理論學習相比，入門階段更強調“練”，但有必要突出重點，要多練習臨床實際常用的手法。

但是說到理論，有些初學者往往容易忽視，認為手法流派眾多，理論不統一，學了有可能造成“混亂”。這是一種錯誤的觀點。確實推拿手法種類繁多，并且手法的命名也不統一，同時缺乏客觀量化指標來衡量教與學的效果，導致手法操作要求的不規范，在教學中形成諸多不便[5]。這是因為在推拿的發展歷史過程過程中，形成了較多的推拿手法流派。各流派傳承至今都經受了實踐的考驗，都有其自身獨特的理論體系及手法特點，也就是說手法具有一定的靈活性。所以在手法入門學習時，不要好高騖遠，追求靈活多變，而是應該先學習最經典最廣為應用的手法規范理論，即以教材為主。在有一定基礎之后可有選擇有重點地學習各推拿流派名家的臨床運用之長。

手法理論具有重要的指導和歸納作用。千變萬化的手法，一上升為理論，就成了有規律可循的東西，給手法的入門帶來了很大的方便。技能是建立在高度熟練的基礎之上的，而掌握了理論能起到對技能的促進作用，比如說掌握了某個手法的發力理論就會在手法的練習時避免錯誤的發力，這樣就大大縮短了熟練的過程。

2.2 更新教學理念，加強中醫基礎理論的滲透

一提到理論的學習，有些初學者往往以為單純是指手法本身的理論。這實在是一種片面的觀點。推拿是以中醫理論為基礎的，所以在手法的教學過程中應該加強中醫基礎理論的滲透。比如：中醫理論認為胃氣以下降為順，上竄為逆；故向上用力，易使氣上逆。所以凡是脘腹部手法均以輕柔緩和為宜，不論何種手法以及移動方向的順逆，其用力方向均以向下為妥。

2.3 改善理論與技能學習脫節，達到理論與技能往復互促

手法理論在入門階段，不能不重視，也不能太偏激。理論鉆得過早、過細、過深，也會不必要地耗費時間精力。理論與技能是手法的兩個方面，在學習中應盡量對兩者都要重視，而不要厚此薄彼；唯有如此，才能顯著地改善理論與技能學習上脫節的狀況，力圖達到理論與技能往復互促的教學效果，手法水平才會取得較快的進步。

3 結語

“良好的開端是成功的一半”，推拿手法入門教學的質量對整個推拿課程的教學有著非常重要的影響。因此引導學生樹立正確的學習理念，科學處理理論與技能學習的關系，確定相適應的教學內容與教學方法，充分發揮初學手法的積極性，讓學生學得扎實，教學目的才能順利實現。

[1]王之虹.推拿手法學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012:6.

[2]張軍,楊碩,向開維.基于提高臨床能力的推拿教學體系改革[J].貴陽中醫學院學報，2013,35(2):282.

[3]王金貴.淺談推拿手法的規范化研究[J].長春中醫藥大學學報.2012,28(4):573-575.

[4]李德兵,張照卿,艾詩根.論學生學習信念的形成及其教育意義[J].江西師范大學學報(哲學社會科學版)，2013,46(1):123-127.

[5]曾廣南,路靜,袁仕國,等.[扌袞]法的接觸面積與圖像研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011,13(4):142-146.