糾正國(guó)人不良的就醫(yī)習(xí)慣和觀念需政府主導(dǎo)的必要性探討

楊海宇

遼寧大連大學(xué)門診部綜合診室，遼寧大連 116622

改革開(kāi)放30年來(lái)，國(guó)民的健康水平和健康意識(shí)得到很大的提高和加強(qiáng)，但也形成了一些不良的就醫(yī)習(xí)慣和觀念。如：濫用抗生素；治病就要用輸液的方法，且完全依賴藥物的作用，而忽視自身的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)節(jié)；藥價(jià)越貴，即認(rèn)為效果越好；盲目相信廣告宣傳等等。結(jié)果是不僅增加了病人及政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)及用藥上的安全隱患。結(jié)合當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀及新醫(yī)改的需要，提出由政府主導(dǎo)糾正這些不良習(xí)慣?，F(xiàn)就其必要性探討如下。

1 國(guó)人不良的就醫(yī)習(xí)慣及觀念已根深蒂固

1.1 民眾對(duì)常見(jiàn)疾病的不了解是這些不良就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生的基礎(chǔ)

2013年3月份我們采用自編問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)匯仁南園社區(qū)居民200 人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示：86%的被調(diào)查者認(rèn)為“感冒就是有炎癥了，就應(yīng)該用消炎藥，而消炎藥就是抗菌素”。卻不知道這個(gè)炎癥是細(xì)菌感染還是病毒感染，更不知道抗菌素對(duì)病毒感染是無(wú)效的。對(duì)于發(fā)熱更是恐懼，只要體溫超過(guò)正常，就要求打退熱針。94%的被調(diào)查者認(rèn)為是發(fā)熱燒成的肺炎、燒成的腦膜炎，不知道發(fā)熱只是疾病的癥狀而不是導(dǎo)致疾病的誘因。他們也不知道短時(shí)間的中高熱有利于消滅致病因素和使機(jī)體恢復(fù)健康，也不知道用物理降溫效果更好及有哪些方法。

美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家的感冒患者多選擇待在家里，多喝水、多休息，配合治療。而我國(guó)大部分感冒患者是到醫(yī)院排隊(duì)要求靜脈點(diǎn)滴抗菌素。

1.2 醫(yī)院及醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益對(duì)這些不良習(xí)慣推波助瀾

近20年來(lái)，抗生素支撐著醫(yī)院大廈是不爭(zhēng)的事實(shí)。而“新、貴”的抗菌素給醫(yī)生的高額開(kāi)藥提成，使之在血常規(guī)各值正常的情況下，仍存在濫用現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)院的企業(yè)化管理使經(jīng)濟(jì)效益被置于首位，導(dǎo)致靜脈輸液濫用現(xiàn)象逐漸增多[1]。

1.3 過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象隨處可見(jiàn)

我國(guó)已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。2005年7月1 日起正式實(shí)施的“憑處方購(gòu)買抗生素的規(guī)定”已形同“廢紙”。

急性上呼吸道感染常見(jiàn)病原體多為病毒[2]，而國(guó)民的習(xí)慣卻是一種感冒藥一定要配一種抗菌素合用來(lái)治療。對(duì)于腹瀉導(dǎo)致輕中度脫水的治療，國(guó)際上通常使用口服補(bǔ)液鹽[3]，而我國(guó)多采用靜脈滴注。在這兩個(gè)常見(jiàn)病多發(fā)季節(jié)，到處都是病人加床靜脈輸液的身影，在國(guó)人眼里已是司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象。

2 政府主導(dǎo)的必要性

2.1 科學(xué)發(fā)展觀的需求

“重科學(xué)、講科學(xué)”是當(dāng)今提倡的思想，應(yīng)借助全國(guó)民眾高度關(guān)注聚焦新醫(yī)改的有利時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，大力宣傳常見(jiàn)病的有關(guān)知識(shí)及科學(xué)的用藥常識(shí)。徹底糾正國(guó)民的不良就醫(yī)習(xí)慣和觀念。

2.2 新醫(yī)改的需要

黨的十七大報(bào)告明確指出：“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

改革后，公益性成為衛(wèi)生事業(yè)的核心，“保證人民健康是公立醫(yī)院的唯一使命”[4]。

普通百姓會(huì)誤認(rèn)為以前患感冒、腹瀉時(shí)，又用抗菌素、又輸液，醫(yī)改后到公立醫(yī)院還應(yīng)那樣治療。否則就會(huì)產(chǎn)生“怨氣”。新醫(yī)改如果沒(méi)有民眾的支持也很難執(zhí)行。所以，應(yīng)制定措施，教導(dǎo)民眾持有科學(xué)的理念，以避免財(cái)力及醫(yī)療資源的繼續(xù)浪費(fèi)。

2.3 財(cái)政方面的考慮

現(xiàn)在大多數(shù)城鎮(zhèn)居民試行的全民醫(yī)保非住院費(fèi)用是從醫(yī)保卡（個(gè)人賬戶）支出，但個(gè)人賬戶里也有部分政府投入。如果個(gè)人賬戶的錢都浪費(fèi)在無(wú)用的醫(yī)藥費(fèi)用支出上，當(dāng)患重病和需要住院時(shí)，大部分費(fèi)用還是需要政府承擔(dān)。所以，減少這部分支出就等于增加個(gè)人賬戶資金的積累。當(dāng)真正需要時(shí)就可以減少政府和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員健康教育宣傳力度有限

1990年《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》頒布以后，不少高校相繼開(kāi)設(shè)了健康教育講座。

我校開(kāi)設(shè)的《大學(xué)生健康教育學(xué)》課程，常見(jiàn)病是必講的內(nèi)容。但還是有些學(xué)生在血常規(guī)顯示是病毒感染時(shí)，拿著三甲醫(yī)院開(kāi)的抗菌素回校要求靜脈點(diǎn)滴。

實(shí)踐證明，社區(qū)、學(xué)校等基層醫(yī)務(wù)人員健康教育宣傳的公信力和力度確實(shí)有限。

2.5 可協(xié)調(diào)多部門制定全方位的措施

可要求衛(wèi)生部門規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)學(xué)教育等相關(guān)部門撰寫好通俗易懂的常識(shí)性宣傳資料。如果民眾都認(rèn)識(shí)到細(xì)菌、病毒是兩種不同的致病微生物。細(xì)菌有完整的細(xì)胞壁，且多含有使白細(xì)胞聚集、增多的趨化因子；而病毒沒(méi)有細(xì)胞壁，且沒(méi)有使白細(xì)胞增多的趨化因子?？赏ㄟ^(guò)血常規(guī)檢查，對(duì)二者粗略鑒別。抗菌素只對(duì)細(xì)菌起作用，對(duì)病毒感染無(wú)效。常見(jiàn)的上呼吸道感染，可通過(guò)多飲水、多臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持療法再適當(dāng)服用一些對(duì)癥藥物也能治愈，相信濫用抗生素及輸液的現(xiàn)象將會(huì)明顯減少。

現(xiàn)在中央及地方電視臺(tái)也有衛(wèi)生保健類節(jié)目，但內(nèi)容及影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?？梢笮麄鞑块T利用媒體的廣覆蓋優(yōu)勢(shì)，在黃金時(shí)段加大宣傳力度。

可要求財(cái)政部門予以支持。經(jīng)費(fèi)的解決是全方位措施得以順利實(shí)施的保證。

政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多部門協(xié)助配合，自上而下積極做好宣傳教育工作，國(guó)人不良的就醫(yī)習(xí)慣和觀念有望得以轉(zhuǎn)變。

[1]Rimmer B，Ross S，Perpectives on primary care prescribing [J].Health Bull，55:234-262.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11.

[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:51.

[4]甘標(biāo).公立醫(yī)院改革需要把握“取舍”[N].健康報(bào)，2010-07-05.