獨山縣艾滋病母嬰阻斷效果研究

丁利平

黔南州獨山縣婦幼保健院，貴州獨山 558200

母嬰傳播是HIV 的一種已經證實查明的傳播途徑，也是小兒受到HIV 感染的主要途徑。HIV 的傳染性較強，有償獻血以及不良性行為等都可能導致后天HIV 感染，HIV 在孕婦中的檢出率也不低，如果孕婦攜帶的HIV 傳染給新生兒，則會嚴重影響新生兒的健康成長，影響我國出生人口的整體素質[1]。無論國內國際研究都表明，在產婦懷孕期間采用母嬰阻斷方式，避免新生兒感染艾滋病毒是行之有效的。本文總結筆者在4年工作中的具體情況，研究母嬰阻斷預防艾滋病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者工作中初篩檢出HIV 陽性孕婦28例，其年齡為22～31歲，平均年齡為（26.5±2.5）歲。采取整群抽樣方法，選取產前檢查孕婦、獨山縣計劃生育指導站進行健康檢查的孕婦、保健機構婦產科分娩產婦、全縣醫療分娩產婦。

1.2 檢測方法

使用無菌抗凝管采集受試產婦外周血樣3～5 mL，并根據《全國艾滋病檢測規范》[2]進行HIV 抗體初篩，使用酶聯法檢測，所用的HIV（1+2）酶聯免疫試劑盒來源于北京萬泰生物藥業有限公司。初篩檢測陽性孕婦應重新抽血復檢，并將血樣標本送達當地疾控中心實驗室進行HIV 感染或者AIDS（艾滋病）確認，具體處理方法參考《HIV/AIDS 診斷標準級處理原則》GB16000-1995。對于HIV 感染和艾滋病孕婦產下的新生兒采取正常喂養，分別在剛出生時、9 個月時、18 個月時采用同樣的方法進行篩查。

1.3 阻斷方法

對于經疾控中心確診的HIV 感染或者艾滋病產婦采用如下母嬰阻斷干預措施：通過宣傳艾滋傳播方面的知識，對產婦進行動員，鼓勵終止妊娠，對知情同意的產婦采用的終止妊娠方式主要有人流術或引產術。對不愿意終止妊娠的產婦，簽署自愿選擇妊娠結局同意書后給予阻斷治療：于產婦產程開始階段給予奈韋拉平片口服，1 次/d，每日200mg。產婦分娩后，3d 內給予新生兒一次奈韋拉平片口服，2mg/（kg·bw），但不超過6mg。

1.4 觀察指標

主要觀察HIV 陽性孕婦檢查結果，選擇終止妊娠及繼續分娩情況，分娩結局。

1.5 統計學方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0 軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t 檢驗，平均值以（）表示，并且P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經檢查，符合《全國艾滋病檢測規范》標準，確診25例，排除3例。其中11例終止妊娠，選擇終止妊娠率為39.29%，17例分娩，選擇繼續分娩率為60.71%，選擇繼續分娩率明顯高于選擇終止妊娠率，差異有統計學意義（P＜0.05）。11例選擇終止妊娠孕婦均由動員及知情同意后，行人流術或引產術終止妊娠，轉介當地疾控中心管理；17例感染孕婦選擇繼續分娩，其中4例在孕早期發現，通過給予規范性母嬰藥物阻斷，分娩后未發現兒童感染情況；6例在孕晚期發現，通過立即給予母嬰阻斷藥物治療，分娩后給予兒童給規范治療，未發現兒童感染情況；1例在孕期被排除后，趕回四川進行分娩；6例在僅產時發現，其中2例給予嬰兒預防性用藥，經排除后，均停止用藥，4例確認后給予規范性治療。有1例兒童感染。

3 討論

國內國際上對艾滋病的重視程度都在逐步提升，作為一種沒有特效治療方法而且傳染性較高的疾病，艾滋正威脅著很多人的健康。通過研究表明，艾滋具有母嬰遺傳的特性，大量的新生兒如果成為艾滋患者或者HIV 攜帶者，必然會增加艾滋的傳染強度。由此可見，艾滋的防控應該從新生兒做起，改善新生兒的健康狀況，提高我國新生兒整體素質。

國內和國際上對HIV 母嬰傳染的阻斷研究已經收到了一定的進展，目前，避免HIV 的母嬰傳染路徑主要有兩種阻斷方式[5]：一種是通過對產婦進行宣傳教育，本人知情同意的情況下終止妊娠，本組研究資料中有11例產婦自愿采用引產術以及人流終止妊娠。另一種則是給予抗逆轉錄病毒藥劑進行母嬰阻斷，如奈韋拉平片，奈韋拉平是一種HIV-1 的非核苷類逆轉錄酶抑制劑[6]。通過與HIV-1 的逆轉錄酶進行連接并破壞此酶的催化端來達到阻斷目的。該藥對于HIV 傳染的阻斷作用明顯，但是還是擁有一定的臨床局限性，例如，國際研究組織已經發現長期使用HIV 病毒株對其產生耐藥性的弊端，并且耐藥性病毒株不僅在個例患者中發現，增加了HIV 感染預防的難度，這一現象至今未能解決，但國際衛生組織以及國內防控機構還是決定將其作為母嬰HIV傳染的阻斷方案使用[7]。經過筆者研究，并對HIV 陽性產婦給予奈韋拉平片后觀察，所有17例HIV 感染產婦產下的新生兒中，僅有1例出現感染情況，感染率僅為5.88%，可見給予奈韋拉平片進行母嬰阻斷干預，可將感染率降低至滿意程度。

對于艾滋病的母嬰阻斷，筆者強調早期診斷，并對高危人群進行宣傳教育，鼓勵自主檢測，并對孕期孕婦做好檢查，杜絕艾滋高危行為是新生兒艾滋防控的關鍵。并且經過研究，采用母嬰阻斷是一種很好的防控方式，可控制感染率至極低水平。

[1]朱麗紅，秦亞玲，莊桂花，等.艾滋病病毒感染者母嬰阻斷失訪原因分析及對策[J].代臨床護理，2011，10(2):4-6.

[2]麥煒碧.4例艾滋病病人母嬰阻斷護理干預和隨訪[J].護理研究，2010，24(19):1738-1739.

[3]郭芳，周沛林，金曉舟，等.隨州市艾滋病病毒感染孕產婦母嬰阻斷的效果研究[J].實用預防醫學，2010，17(10):1978-1980.

[4]魏如蘭.艾滋病母嬰傳播阻斷的探討[J].中國醫藥科學，2011，1(23):182-183.

[5]劉蓮娣.艾滋病母嬰傳播現狀和母嬰阻斷對策分析[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，23(2):612.

[6]Manjula Lusti Narasimhan，Lale Say，Michael T.Mbizvo et al.Linking HIV and sexual and reproductive health services to enhance program outcomes[J].International journal of gynecology and obstetrics，2010，110(1):7-9.

[7]Ong'ech，J.O.，Hoffman，H.J.，Kose，J，et al.Provision of services and care for HIV-exposed infants:A comparison of maternal and child health clinic and HIV comprehensive care clinic models[J].JAIDS，2012，61(1):83-89.