冠心病患者ST段水平改變的相關分析

王麗玲

新疆腫瘤醫院心電圖室，新疆烏魯木齊 830000

隨著我國經濟的飛速發展，人們的生活水平也隨之逐步提高，導致一些疾病的發病率和死亡率也呈上升趨勢，冠心病就是其中最常見的疾病。因此，冠心病的診斷和治療日益受到關注。冠狀動脈造影是普遍承認的冠心病診斷的“金標準”，但是由于我國大部分地區醫院設備條件不足、技術水平落后、患者個人經濟條件的現在等原因，目前還不能在臨床上普遍使用。心電圖由于操作簡單、經濟無創等原因廣泛應用于臨床上對冠心病心急缺血的初步診斷，但是由于冠心病ST-T 改變呈易變性，故陽性診斷率低。本研究通過對本院住院治療的冠心病患者心電圖、心臟彩超和冠脈造影結果進行回顧分析，以探討冠心病患者ST 段水平改變的臨床意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇本院2008年1月—2013年1月期間因胸悶、胸痛及體檢而就診的冠心病患者120例，對其心電圖、心臟彩超和冠脈造影結果進行回顧性分析，其中男性70例，女性50例，年齡35～74歲，平均（55.5±8.9）歲。另選擇同期120例無心臟病者作為正常對照組。

1.2 方法

收集全部120例患者完整病歷，包括性別、年齡、病史、家族史、X 線照片、心電圖檢查結果、超聲心動圖檢查結果、冠脈造影結果等。其中心電圖檢查為患者靜息狀態下行常規12 導聯心電圖檢查（請作者添加心電圖機型號），有部分患者在心絞痛急性發作的狀態下記錄心電圖。全部120例患者均行冠脈造影檢查，以冠狀動脈狹窄≥50%作為診斷標準。

1.3 診斷標準

按照1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織（WHO）臨床命名標準化聯合專業組對冠心病的診斷標準進行診斷。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 進行統計分析。

2 結果

2.1 冠心病組與正常對照組心電圖水平的比較

冠心病組120例患者心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者109例（90.83%），對照組120例中心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者26例（21.67%）。兩組患者之間，ST 段延長的發生率具有顯著統計學差異（χ2=26.02，P＜0.01）。按照敏感度計算公式（敏感度=真陽性/真陽性+假陽性），心電圖對冠心病診斷的敏感度為90.83%；按照特異性計算公式（特異性=真陰性/假陽性+真陰性），心電圖對冠心病診斷的特異性為78.33%；按照準確度計算公式（準確度=真陽性+真陰性/真陽性+真陰性+假陽性+假陰性），心電圖對冠心病診斷的準確度為84.58%；

本研究中，冠心病組輕度、中度、重度患者狹窄患者ST 段延長時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05），這說明冠心病患者ST段延長時間與心肌缺血的嚴重程度不呈相關性。

2.2 心電圖ST 段改變與冠脈造影的關系

本組研究冠心病組120例患者中，冠脈造影顯示明顯狹窄＞90%時，ST 段水平延長陽性率為92.7%；當冠脈造影顯示狹窄＜90%（且＞50%）時，ST 段水平延長陽性率為53.6%，兩者間比較具有明顯的統計學差異（P＞0.01）。表示ST 段水平延長是冠心病診斷的有效指標，隨著病情的加重，心電圖診斷的陽性率也逐漸提高。

2.3 心電圖ST 段改變與心臟彩超的關系

在本研究120例患者中，通過心電圖確診的患者為109例（90.83%），而心臟彩超檢查顯示結構異常的只有49例，陽性率為40.83%，其中心臟彩超陽性而心電圖陰性者11例，心電圖陽性而心臟彩超陰性者47例。

3 討論

近年來，隨著醫學水平和超聲影像技術的發展，臨床上對冠心病的診斷準確率有顯著的提高，但這同時也增加了患者的負擔，并且有些地區的醫院尚無能力開展完整的冠心病診斷檢查。因此，應用心電圖對冠心病進行診斷仍然是臨床上目前采用的常規診斷方法。冠心病的發病率呈逐年升高的趨勢，且逐漸向高齡和低齡進行分化，部分低齡患者心絞痛不典型，這導致了冠心病的漏診和誤診。因此，如何利用心電圖對患者進行準確的冠心病診斷顯得十分重要。

心電圖中ST 段是反應心室平臺期的無電位時段，主要由內向電流（Ca2+和Na+）和外向電流（K+）的平衡狀態所決定，當心肌缺氧、缺血時，ATP 降低，導致細胞膜對K+、Ca2+、Na+例子的轉運失衡，最終使動作電位復極時間延長，ST 段改變。臨床上有很多能夠引起ST 段改變的原因，例如：高血壓、電解質紊亂、應用洋地黃等藥物、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄及關閉不全等。而這些疾病常常被誤診為冠心病，因此對于一些不具備冠脈造影的醫院來說這是一個急需解決的問題。而關于ST 水平延長的臨床機制，目前尚未明確，相關研究指出這可能與早期的新疆缺血、缺氧等原因所導致的心肌細胞代謝異常有關。

本研究顯示，冠心病組120例患者心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者109例（90.83%），對照組120例中心電圖顯示ST 段沿基線平直延長≥0.12s 者26例（21.67%）。兩組患者之間，ST 段延長的發生率具有顯著統計學差異（χ2=26.02，P＜0.01）。心電圖對冠心病診斷的敏感度為90.83%；心電圖對冠心病診斷的特異性為78.33%；心電圖對冠心病診斷的準確度為84.58%；冠心病組輕度、中度、重度患者狹窄患者ST 段延長時間相比無顯著統計學差異（P＞0.05），這說明冠心病患者ST 段延長時間與心肌缺血的嚴重程度不呈相關性；冠脈造影顯示明顯狹窄＞90%時，ST段水平延長陽性率為92.7%；當冠脈造影顯示狹窄＜90%（且＞50%）時，ST 段水平延長陽性率為53.6%，兩者間比較具有明顯的統計學差異（P＞0.01）。表示ST 段水平延長是冠心病診斷的有效指標，隨著病情的加重，心電圖診斷的陽性率也逐漸提高。

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